田建榮 李小江 韓宏偉 劉玉芹 婁芳華郭淑文 齊雨欣 王小春

(河北省遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 遷西 064300)

失笑散合丹參飲治療消化性潰瘍療效觀察

田建榮 李小江 韓宏偉 劉玉芹 婁芳華1郭淑文 齊雨欣 王小春

(河北省遷西縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，河北 遷西 064300)

失笑散;丹參飲;消化性潰瘍;中醫(yī)藥療法

失笑散是《重修政和經(jīng)史類備用本草》中經(jīng)典方劑。丹參飲是《時(shí)方歌括》中的經(jīng)典方劑。2009－01—2011－12，我們采用失笑散合丹參飲治療消化性潰瘍42例，并與奧美拉唑腸溶片口服治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料 84例均為我院內(nèi)三科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組42例，男20例，女22例;年齡37～62歲;病程4～17個(gè)月;胃潰瘍24例，十二指腸潰瘍18例。對(duì)照組42例，男19例，女23例;年齡35～59歲;病程3～19個(gè)月;胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍20例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生周期性、節(jié)律性慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解。②上腹部有局限性深壓痛。③X線鋇餐造影可見(jiàn)潰瘍龕影。④內(nèi)窺鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍。中醫(yī)辨證符合瘀血證。主癥:胃痛如刺如割，痛處不移，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑。次癥:疼痛劇烈，可痛徹胸背，肢冷，汗出，嘔血或黑便史［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予失笑散合丹參飲。藥物組成:蒲黃6 g，五靈脂6 g，丹參30 g，砂仁5 g，檀香5 g。胃痛且脹，加香附9 g、延胡索12 g、川芎12 g;嘔血便黑加三七(沖服)6 g、白及6 g、仙鶴草12 g、地榆12 g;面色蒼白，四肢不溫，舌淡脈弱無(wú)力加炮姜12 g、桂枝9 g;少氣無(wú)力，納差便溏，唇白色淡，脈虛弱加炙黃芪12 g、黨參15 g、白術(shù)9 g、茯苓12 g、炙甘草12 g;舌質(zhì)光紅，口干咽燥，脈細(xì)數(shù)加沙參15 g、生地黃12 g、麥門(mén)冬9 g、牡丹皮9 g。日1劑，水煎取汁300 mL，早晚分2次溫服。60 d為1個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 予奧美拉唑腸溶片(青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020714)20 mg，每日2次口服。以60 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組癥狀、體征變化，記錄并計(jì)算證候積分［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%;無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%［1］。以痊愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸或胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名。吸煙、遺傳因素、個(gè)性方面、幽門(mén)螺旋桿菌感染均與消化性潰瘍密切相關(guān)。奧美拉唑腸溶片為質(zhì)子泵抑制劑，是脂溶性弱堿性藥物，易濃集于酸性環(huán)境中，因此口服后可特異性地分布于胃黏膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在高酸環(huán)境下轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，然后通過(guò)二硫鍵與壁細(xì)胞分泌膜中的氫離子、鉀離子、三磷酸腺苷酶(又稱質(zhì)子泵)的巰基不可逆性地結(jié)合，生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制酶活性，阻斷胃酸分泌，對(duì)各種原因引起的胃酸分泌具有強(qiáng)而持久的抑制作用。

消化性潰瘍屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛范疇。病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)。病因雖有寒邪客肺、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱等不同，發(fā)病機(jī)制均為不通則痛，可寒凝而痛、食積而痛、氣滯而痛、火郁而痛、血瘀而痛、陽(yáng)虛胃失溫養(yǎng)而痛等，通常治療以理氣和胃止痛為主。但如胃痛日久，反復(fù)不已，使久痛入絡(luò)，瘀阻胃絡(luò)而成的瘀血證，活血化瘀當(dāng)為治療首要。失笑散由五靈脂、蒲黃組成，藥雖只有2味，實(shí)有活血祛瘀、散結(jié)止痛的功效，五靈脂性味甘溫，主入血分，“其功長(zhǎng)于破血行血，故凡瘀血停滯作痛……在所必用”;蒲黃甘平，亦入血分，“以清香之氣，兼行氣分，故能導(dǎo)瘀結(jié)而治氣血凝滯止痛”，二藥相須為用，使活血而祛瘀，散結(jié)并止痛之功相得益彰。丹參飲由丹參、檀香、砂仁組成，重用丹參活血祛瘀止痛，能“破宿血，補(bǔ)新血”，有活血并養(yǎng)血、祛瘀不傷血的功效，檀香性味辛香，擅理胸膈脾胃之氣而行氣止痛，砂仁辛溫芳香，和胃行氣止痛，三藥合用，共建活血行氣止痛之功。

臨床觀察結(jié)果表明，失笑散合丹參飲治療瘀血證消化性潰瘍療效確切，值得推廣。

［1］田華.消化性潰瘍［J］.河北中醫(yī)，2009，31(10):1598－1599.

R289.5;R574.105.31

A

1002－2619(2012)08－1168－02

1 長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院2009級(jí)醫(yī)學(xué)系本科生在讀，湖南 長(zhǎng)沙 410219

田建榮(1977—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事消化內(nèi)科臨床工作。

2012－04－12)