吳亞雙 李小廷 王巍巍 王瑞紅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

臨床報(bào)道

天威桃紅四物方免煎顆粒與飲片治療偏頭痛療效對比

吳亞雙 李小廷 王巍巍 王瑞紅

(河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)科，河北 青龍 066500)

天麻;威靈仙;桃仁;紅花;湯劑;飲片;偏頭痛;中醫(yī)藥療法

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，表現(xiàn)為單側(cè)或兩側(cè)頭痛反復(fù)發(fā)作，伴惡心、頭暈、失眠等癥狀，病情纏綿、難以治愈，發(fā)病機(jī)制尚不明確。2008－03—2011－09，我們采用免煎中藥顆粒配方天威桃紅四物散口服治療偏頭痛30例，并與中藥飲片配方天威桃紅四物湯口服治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)作≥5次以上;如果不予治療，每次發(fā)作持續(xù)4～72 h;具有以下≥2項(xiàng)特征:①單側(cè)性;②搏動(dòng)性;③程度為中或重度(日常活動(dòng)受限或停止);④因上樓梯或其他類似日常軀體活動(dòng)而頭痛加重。發(fā)作期間至少有下列之一:①惡心和/或嘔吐;②畏光和畏聲。具有以下特征之一:①病史和體格檢查不提示有器質(zhì)性疾病證據(jù);②病史和體格檢查提示有某種器質(zhì)性疾病的可能性，但經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查已排除;③雖然有某種器質(zhì)性疾病，但偏頭痛的初次發(fā)作與該疾病無密切關(guān)系［1］。

1.2 一般資料 60例均為我院神經(jīng)內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男9例，女21例;年齡17～63歲，平均37.8歲;病程6個(gè)月～31年;經(jīng)顱多普勒示顱內(nèi)血管血流速度快21例，流速慢9例;血管搏動(dòng)指數(shù)增高3例，減低5例，正常22例。對照組30例，男7例，女23例;年齡19～61歲，平均36.2歲;病程6個(gè)月～29年;經(jīng)顱多普勒示顱內(nèi)血管血流速度增高24例，減低4例，正常2例;血管搏動(dòng)指數(shù)增高4例，減低7例，正常19例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予天威桃紅四物方。藥物組成:天麻12 g，柴胡12 g，桃仁10 g，紅花12 g，威靈仙10 g，白芍藥10 g，當(dāng)歸10 g，川芎24 g，熟地黃20 g，地龍10 g。日1劑，分2次沖服或煎服。

1.3.1 治療組 天威桃紅四物方以單味中藥配方顆粒(深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司)配方，每日1劑，分早晚2次沖服。

1.3.2 對照組 天威桃紅四物方以中藥飲片(深圳市三九現(xiàn)代中藥有限公司)配方，日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

1.3.3 療程 2組均以30 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、程度以及伴隨癥狀。采用計(jì)分法統(tǒng)計(jì)癥狀積分［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:療程結(jié)束后無發(fā)作性偏頭痛癥狀，停藥1個(gè)月未發(fā)病。顯效:治療后癥狀積分減少＞50%。有效:治療后癥狀積分減少21%～50%。無效:治療后癥狀積分減少≤20%［1］。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，療效相當(dāng)。

3 討論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為屬由于神經(jīng)體液因素引起的顱內(nèi)、外神經(jīng)及血管功能失調(diào)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性的復(fù)雜性慢性頭痛。①血管源學(xué)說:顱內(nèi)、外血管功能障礙引起神經(jīng)功能障礙。②神經(jīng)源學(xué)說:神經(jīng)功能先發(fā)生改變，繼而發(fā)生血流量變化，即腦、腦干神經(jīng)功能變化是始動(dòng)環(huán)節(jié)，相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺、多巴胺及去甲腎上腺素等的釋放是啟動(dòng)因素，顱腦血管功能失調(diào)是引發(fā)頭痛的重要環(huán)節(jié)［2］。

偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷頭痛、頭風(fēng)范疇，多由情志致病。由于肝氣長期郁滯，使氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，病程日久導(dǎo)致血瘀，血瘀則不通而痛，痛久入于絡(luò)，使痛勢劇烈，且反復(fù)發(fā)作且痛有定處;同時(shí)肝郁而化火，火必傷陰，使陰不能制陽，所以導(dǎo)致肝陽上亢，無法制約而引動(dòng)肝風(fēng)，發(fā)生眩暈。病機(jī)關(guān)鍵是血瘀氣滯導(dǎo)致頭痛，治宜以活血行氣為主。天威桃紅四物方中白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、桃仁、紅花即桃紅四物湯，具有補(bǔ)血活血化瘀、調(diào)血行血的良效［3］，且加大川芎用量，增強(qiáng)辛溫通散且上行頭目、下行血海、中開郁結(jié)、旁通絡(luò)脈的功效。柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，解表退熱，天麻平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痛;威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)止痛;地龍平肝熄風(fēng)，清熱通絡(luò)。全方共奏活血養(yǎng)血、祛瘀熄風(fēng)及通絡(luò)止痛的功效。

臨床觀察結(jié)果表明，天威桃紅四物方治療偏頭痛療效確切，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，療效相當(dāng)。單味中藥配方顆粒為免煎中藥，是在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，用傳統(tǒng)中藥飲片為原料，經(jīng)現(xiàn)代制藥技術(shù)模擬家庭水煎煮、提取、濃縮、分離、干燥、制粒、包裝等過程而成，有效成分、性味、歸經(jīng)、主治、功效和傳統(tǒng)中藥飲片一致，相當(dāng)于固體化的湯劑。有實(shí)驗(yàn)表明單味中藥配方顆粒和中藥飲片質(zhì)量差異不大，且臨床應(yīng)用療效相當(dāng)［3］，但免煎中藥顆粒易于保存，且藥性穩(wěn)定，適合準(zhǔn)確調(diào)劑、配方，攜帶、服用方便，值得推廣應(yīng)用。

［1］田華.偏頭痛［J］.河北中醫(yī)，2009，31(5):799－800.

［2］何小華，張?zhí)K明.阮旭中.偏頭痛發(fā)病機(jī)理與防治的研究進(jìn)展［J］.臨床神經(jīng)病雜志，2000，13(3):191－192.

［3］楊安平，溫期麟，韓英光.中藥免煎顆粒與中藥飲片揮發(fā)油含量對比研究［J］.中藥材，2006，29(4):394－396.

R283.6;R282.710.7;7;R747.205.31

A

1002－2619(2012)08－1142－02

吳亞雙(1971—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事內(nèi)科臨床工作。

2012－03－15)