高云

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院老年病科，河北 衡水 053000)

論著

祛痰止眩湯治療痰濕壅盛型梅尼埃病療效觀察

高云

(河北省衡水市第四人民醫(yī)院老年病科，河北 衡水 053000)

目的 觀察祛痰止眩湯治療痰濕壅盛型梅尼埃病的臨床療效。方法 將165例痰濕壅盛型梅尼埃病患者隨機(jī)分為2組，對照組73例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組92例在對照組治療基礎(chǔ)上辨證給予祛痰止眩湯口服。2組均以7 d為1療程，連續(xù)治療2個療程后評價療效，并觀察6個月復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療組有效率95.65%，對照組有效率82.19%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組優(yōu)于對照組;治療組6個月總復(fù)發(fā)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 祛痰止眩湯治療痰濕壅盛型梅尼埃病療效確切。

梅尼埃病;祛痰;湯劑;中藥療法

梅尼埃病又稱迷路積水，是以陣發(fā)性眩暈伴惡心、嘔吐為主，兼有波動性耳聾、耳鳴及耳內(nèi)脹滿感等臨床表現(xiàn)的一種內(nèi)耳膜迷路疾病。發(fā)病原因不明確，發(fā)作可歷時數(shù)小時至數(shù)日，多為1～2 d，具有發(fā)作性和反復(fù)性的特點［1］，單純西藥治療不理想。2007－07—2011－07，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用祛痰止眩湯治療痰濕壅盛型梅尼埃病92例，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療73對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 165例均為我院內(nèi)科門診(42例)及住院(123例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組92例，男39例，女53例;年齡38～62歲，平均(45.21±5.63)歲;病程3～15年，平均(7.74±2.18)年;合并糖尿病15例，原發(fā)性高血壓26例。對照組73例，男31例，女42例;年齡37～63歲，平均(45.35±5.72)歲;病程3～16年，平均(7.89± 2.27)年;合并糖尿病14例，原發(fā)性高血壓27例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［3］。痰濕壅盛證:視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲;舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)CT或MRI檢查證實由顱內(nèi)占位性病變、頸椎病、外傷及眼病引起的眩暈;合并心、肝、肺、腎、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;低血糖、低血壓、勞累、過度緊張、過敏;孕婦及哺乳期婦女;精神疾病患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 積極降糖、控制血壓、止嘔等對癥處理;鹽酸丁咯地爾注射液(活諾林，四環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065653，規(guī)格:10 mL，200 mg，)200 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上予自擬祛痰止眩湯。藥物組成:天麻12 g，法半夏15 g，膽南星10 g，橘紅15 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，茯苓15 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，石菖蒲15 g，升麻15 g，澤瀉15 g，甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分2次溫服。

1.4.3 療程及其他 2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程觀察療效。療程結(jié)束后6個月進(jìn)行隨訪。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］。治愈:眩暈等癥狀消失。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，可正常生活及工作。有效:頭昏或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動感，雖能堅持工作，但生活和工作受到影響。無效:頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后6個月隨訪，治療組復(fù)發(fā)率8.2%(5/61)，對照組復(fù)發(fā)率11.1%(4/36)，2組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 對照組出現(xiàn)胃部不適2例，便秘1例，口干1例，停藥對癥治療后反應(yīng)消失;治療組未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

3 討論

梅尼埃病多見于50歲以下的中青年人群，屬中醫(yī)眩暈、耳眩暈、冒眩范疇，其特點為眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體向一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，并有耳鳴耳聾、惡心嘔吐等癥狀［5］?！兜は姆ā酚性啤把Ｕ哐云浜谶\(yùn)轉(zhuǎn)旋，其狀目閉眼暗，身轉(zhuǎn)耳鳴，如立舟車之上，起則欲倒”，即是對本病十分形象的描述。中醫(yī)認(rèn)為眩暈是在脾腎陽虛、水飲內(nèi)停的基礎(chǔ)上，清竅為風(fēng)、火、痰等邪濁所蒙蔽，使清陽不得升騰而發(fā)病，故有朱丹溪“無痰不作?！焙蛷埦霸馈盁o虛不作?！敝f。然眩暈多急性發(fā)作，臨床宜分標(biāo)本緩急，按照“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則進(jìn)行辨證論治。

目前，抗眩暈藥物多種多樣，其效果多為經(jīng)驗的總結(jié)，難以確定何藥有效或何種合并用藥有效，且同類患者個體間對療效反應(yīng)不一致。結(jié)合眩暈本虛標(biāo)實的特點，針對痰濕壅盛型眩暈，筆者在多年臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上總結(jié)出祛痰止眩湯，方中法半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平息內(nèi)風(fēng)止眩暈，與法半夏合用，為治眩暈之要藥［6］，李杲云“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療，眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除”［7］，二者共為君藥;膽南星、橘紅燥濕化痰止嘔;黨參、白術(shù)、茯苓、蒼術(shù)、陳皮健脾燥濕絕生痰之源，白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守，健脾燥濕，化痰降濁，與法半夏、天麻配伍，祛濕化痰、祛風(fēng)止眩、升清降濁之功益佳，茯苓健脾利濕，與蒼術(shù)、白術(shù)相合，尤能治痰之本;石菖蒲開竅醒神，化濕豁痰，善治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂;升麻舉清陽之氣;白術(shù)健脾運(yùn)水，燥脾化飲，澤瀉滲利水濕，兩藥相合，眩暈當(dāng)止;甘草調(diào)和諸藥。以上諸藥合用，痰濕去除，脾氣健運(yùn)，清陽之氣得升，穢濁之氣得降，對痰濕壅盛型眩暈療效頗佳?，F(xiàn)代藥理研究表明，天麻能阻斷交感神經(jīng)及神經(jīng)節(jié)，抑制交感神經(jīng)興奮，改善血流動力學(xué)，增加腦動脈血流量，改善微循環(huán)［8］;法半夏等化痰藥具有抗血凝、降血脂的作用［9］;茯苓、澤瀉等利水滲濕藥物具有降壓的作用，能降低顱內(nèi)壓，改善微循環(huán)，與西藥的利尿劑有異曲同工之妙［10］。

本研究結(jié)果顯示，對痰濕壅盛型梅尼埃病患者連續(xù)進(jìn)行2個療程的治療后，加用自擬祛痰止眩湯治療的治療組患者臨床總有效率顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西藥的對照組患者，且隨訪6個月，2組復(fù)發(fā)率相當(dāng)。由此可見，祛痰止眩湯治療痰濕壅盛型梅尼埃病療效顯著，不良反應(yīng)小，值得臨床借鑒。

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Curative effect of Qutanzhixuan decoction on Meniere＇s disease with the type of the stagnation of phlegm－ dampness

GAO Yun.Department of Geriatrics，the Fourth People＇s Hospital of Hengshui，Hebei，Hengshui053000

ObjectiveTo observe the curative effect of Qutanzhixuan decoction on Meniere＇s disease with the type of the stagnation of phlegm－dampness.Methods165 cases of Meniere＇s disease with the type of the stagnation of phlegm－dampness were divided randomly into treatment group(92 cases)and control group(73 cases).Control group

conventional western medicine therapy.Treatment group received Qutanzhixuan decoction on the basis of control group treatment.The course was seven days in two groups.Curative effect was evaluated after two courses.The recurrence rate was also investigated at the follow－up of 6 months.ResultsThe total effective rate of treatment group(92.2%)was significantly superior to that of control group(73.3%，P＜0.05)，and the recurrence rate in treatment group was lower than that of control group，but there was no statistical significance(P＞0.05).ConclusionThe curative effect of Qutanzhixuan decoction has definite effect on Meniere＇s disease with the type of the stagnation of phlegm－dampness and can reduce recurrence rate，and it is worth popularizing.

Meniere＇s disease;Eliminating phlegm;Decoction;Traditional Chinese medicine therapy

R764.340.531

A

1002－2619(2012)08－1130－02

高云(1976—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病的臨床與研究。

2012－02－27)