董瑞蘭 寧夏自治區(qū)固原市原州區(qū)人民醫(yī)院（固原756000）

咳嗽變異性哮喘（CVA）是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。過去曾稱為變異性哮喘、咳嗽型哮喘、隱匿型哮喘、過敏性支氣管炎等。該病早在1972年由Glauser首次提出，認(rèn)為任何年齡均可發(fā)?。?］。CVA 屬中醫(yī)的“咳嗽”、“痙咳”、“百日咳”等病范疇，其病因既有感受外邪（如風(fēng)、寒、熱等）、飲食不節(jié)（如過食辛辣、厚味等）等外因，又有先天稟賦不足等內(nèi)因。我院近年來采用針刺療法治療咳嗽變異性哮喘取得了一定療效，報(bào)道如下。

臨床資料 選取本院自2007年1月～2010年3月收治的98例咳嗽變異性哮喘患者按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（針刺治療組）和對照組（布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉片治療組）各49例，兩組患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于CVA 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、糖尿病、腫瘤、腦梗死等患者。治療組49例患者男16例，女33例；年齡19～65歲，平均38.7歲；病程2～23個月，平均6.1個月。對照組49例患者男18例，女31例；年齡21～72歲，平均39.4歲；病程3～21個月，平均6.3個月。兩組患者從年齡、性別、病程等各方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法 對照組 給予布地奈德吸入劑每日2次，早晚各1次；孟魯司特鈉片（國藥準(zhǔn)字H20030058）10mg口服，每日1次，睡前服用。

治療組 給予針刺療法治療，選穴：肺俞、定喘、列缺、天突、膻中。肺俞可直刺或向內(nèi)斜，勿向外斜刺，以免傷肺臟。久喘體虛，語言無力者加腎俞、關(guān)元、太溪；痰多者加豐隆、中脘、足三里；有熱者加刺大椎、曲池；咳嗽加尺澤、太淵。發(fā)作期施以強(qiáng)刺激，每日一次；緩解期平補(bǔ)平瀉，可隔日一針。同時(shí)注意增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒。哮喘、阻塞性肺氣腫等。每次45min，連續(xù)治療2周為1個療程。

觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者干咳、咯痰、胸悶、哮鳴音改善的時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：以上臨床癥狀及體征完全消失或顯著改善，發(fā)作頻率降低80%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短50%以上；有效：以上臨床癥狀及體征有所改善，發(fā)作頻率降低50%以上，發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短30%以上；無效：不符合以上臨床指征者［3］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用±s表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 臨床療效 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較。治療組顯效36例，有效11例，無效2例，總有效率為95.9%；對照組顯效32例，有效9例，無效8例，總有效率為83.7%。兩組患者總有效率比較差異顯著（χ2＝24.356，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

臨床癥狀及體征改善時(shí)間 見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者臨床癥狀及體征改善時(shí)間比較（±s，d）

組 別 n 干咳咯痰胸悶哮鳴音治療組49 4.8±2.1 4.6±1.8 8.2±3.1 12.4±3.8對照組49 7.2±3.4 6.7±2.1 11.3±4.2 13.1±4.1

由表1可以看出，兩組患者干咳、咯痰、胸悶改善時(shí)間比較均有顯著差異（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；哮鳴音改善時(shí)間兩組差異不大（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 中醫(yī)認(rèn)為CVA 病位主要在肺脾腎，但與肝有關(guān)。病性為正虛邪實(shí)，正虛主要為肺脾腎氣血陰陽虧虛。邪實(shí)主要為風(fēng)寒熱內(nèi)蘊(yùn)，郁痰淤內(nèi)阻等［4］。因此，中醫(yī)治療上強(qiáng)調(diào)“扶正祛邪”，應(yīng)從補(bǔ)虛、祛風(fēng)、止咳等方面入手。

本研究治療組患者采用針刺治療，而對照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行對照研究，治療1個療程后結(jié)果表明2組患者總有效率有明顯差異（P＜0.01），治療組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組。而對兩組患者的臨床癥狀及體征的改善時(shí)間進(jìn)行觀察記錄發(fā)現(xiàn)，治療組患者干咳、胸悶、咯痰臨床表現(xiàn)改善時(shí)間較對照組縮短，但兩組患者哮鳴音持續(xù)時(shí)間并無明顯差異（P＞0.05），說明針刺治療對于改善臨床癥狀的效果要優(yōu)于西藥，但體征改善效果并無明顯差異，這也可能與模型較小、觀察時(shí)間較短有關(guān)。針刺療法對CVA 的療效較好，中醫(yī)認(rèn)為，針刺與咳嗽、喘息相關(guān)的穴位通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)感應(yīng)、糾正陰陽寒熱平衡，可以達(dá)到疏邪利肺、納氣平喘的作用。針刺療法的止嗽平喘機(jī)理目前尚不完全清楚，據(jù)報(bào)道，針刺具有宣肺疏邪、肅降肺氣、溫肺散寒、補(bǔ)腎納氣、培土健脾作用，不僅能夠緩解咳嗽喘息癥狀，還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、對抗變應(yīng)性炎癥、降低氣道反應(yīng)性等。本研究主要取肺俞、定喘、列缺、天突、膻中為主要穴位，不僅取手太陰經(jīng)肺經(jīng)穴位，還取到了任脈穴位。任脈為陰脈之海，能夠收斂人體陰氣，而膻中穴位于胸骨角下緣，距肺部較近，這在解剖學(xué)上有利于治療呼吸系統(tǒng)的疾病。同時(shí)根據(jù)患者的具體辨證結(jié)果加用其他穴位可以起到調(diào)和臟腑、宣肺疏邪、補(bǔ)益正氣的效果?？傊?，針刺治療CVA 效果較為理想，治療過程中還應(yīng)該辨證應(yīng)用，已取得最佳療效。

［1］ 張 敏.咳嗽變異性哮喘68例回顧性臨床診療分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，13（4）：264－268.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南方案［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261－267.

［3］ 金 華.成人咳嗽變異性哮喘相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床合理用藥雜志，2011，15（7）：657－659.

［4］ 易桂生.咳嗽變異性哮喘中醫(yī)治療研究進(jìn)展［J］.陜西中醫(yī)，2009，18（4）：509－510.