譚燕泉 林 波 江蘇省聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院 （南京210038）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛、僵硬及功能障礙，嚴(yán)重影響老年人的健康和生活質(zhì)量，我們收集了2009年6月～2011年6月間的門診病例88例，治療組52例采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本組88例門診患者，隨機(jī)抽取52例作為治療組，男28例，女24例；年齡53～78歲，平均65歲；36例作為對(duì)照組，男19例，女17例；年齡51～76歲，平均66歲。兩組病史最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年，平均3.5年。兩組資料從性別、年齡、病史的構(gòu)成比來(lái)看，差異均無(wú)顯著性意義（P 均＞0.05），具有可比性。

治療方法 治療組52例采用推拿結(jié)合中藥熱敷治療，以舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，溫經(jīng)散寒除風(fēng)濕，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、止痛的目的。

推拿施術(shù)部位：下肢膝關(guān)節(jié)局部。取穴：阿是穴、血海、梁丘、犢鼻、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖。配穴：足三里、承山、跗陽(yáng)。手法：拿揉、點(diǎn)按、滾、搓、擦、搖膝屈伸法。隔日1次，每次30min，10d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

手法操作：①點(diǎn)拿止痛法：醫(yī)者雙手點(diǎn)按、拿揉上述穴位各1min，以有酸脹感為度。②滾揉理筋法：滾法施治于膝關(guān)節(jié)周圍，以疏通經(jīng)脈，改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)。③松解粘連法：醫(yī)者將五指置于患者髕骨四周，將髕骨向上提起，并向兩側(cè)搖晃，約20下；再以拇指將髕骨向外側(cè)推移20 下，以增加髕骨關(guān)節(jié)間隙，松解粘連。④搖膝屈伸法：膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限患者，取仰臥位，醫(yī)者一手固定患肢膝關(guān)節(jié)，另一手握住患肢踝關(guān)節(jié)做屈膝和膝關(guān)節(jié)搖法。⑤搓擦滲透法：醫(yī)者先以膝關(guān)節(jié)搓法，然后外用正骨水為介質(zhì)，大魚際擦患部，以熱為度，反復(fù)數(shù)次。

中藥外敷：手法治療后，配合中藥煎劑外敷。中藥：乳香、沒藥、牛膝、桂枝、川芎、獨(dú)活、桑寄生、透骨草、伸筋草各10g，水煎30min取汁待用。三條毛巾備用，一條浸透藥液稍瀝水分，待溫度400C 左右時(shí)包裹膝關(guān)節(jié)，再覆蓋塑料布保證藥液在局部作用，最后用兩條干毛巾外裹以保溫，每日睡前熱敷20min。

對(duì)照組36例以西藥封閉治療，根據(jù)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況用鎮(zhèn)痛液（曲安奈德15mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604；2% 利 多 卡 因 5mL，國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H32026026；慶大霉素 4 萬(wàn)單位，國(guó)藥準(zhǔn)字H41025328；注射用水5mL 組成），視病情取1.5～3mL做髕骨下脂肪點(diǎn)周圍封閉治療。1周1次，2～4次為1個(gè)療程，囑患者配合做功能鍛煉。

療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］判定。痊愈：疼痛、僵硬、腫脹消失、活動(dòng)自如，隨訪半年未復(fù)發(fā)；顯效：疼痛、僵硬、腫脹基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，但半年內(nèi)又復(fù)發(fā)或勞累后疼痛，休息后癥狀消失；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改變。

治療結(jié)果 治療組52例，有效率92.30%；對(duì)照組36例，有效率75.00%。兩組有效率比較有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

討 論 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關(guān)［2］。屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病因?yàn)轱L(fēng)寒濕阻，瘀血閉阻。臨床治療方法多樣，有采用不同藥物關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療［3］者，有采用內(nèi)服外熏中藥治療［4］和中藥治療配合手法［5］等的相關(guān)報(bào)道。本組病例采用推拿手法治療為主，結(jié)合中藥熱敷以舒筋活絡(luò)，活血祛瘀，溫經(jīng)散寒除風(fēng)濕，達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫、止痛的作用，同時(shí)設(shè)立對(duì)照組以西藥的關(guān)節(jié)封閉治療。治療組通過推拿手法治療，以捏拿、點(diǎn)按局部腧穴，達(dá)到疏通脈絡(luò)止痛目的；滾揉理筋法的應(yīng)用，以緩解肌肉痙攣，改善肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的血運(yùn)和組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)局部炎癥物質(zhì)吸收；松解粘連法以增加髕骨關(guān)節(jié)間隙，減輕膝關(guān)節(jié)受壓情況，并恢復(fù)關(guān)節(jié)囊及韌帶彈性；搖膝屈伸法，主要針對(duì)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限患者，矯正膝關(guān)節(jié)紊亂，解決關(guān)節(jié)僵硬問題，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)。結(jié)合以中藥熱敷溫通經(jīng)脈，祛除寒濕，加速新陳代謝、治療關(guān)節(jié)痹阻，并使骨性關(guān)節(jié)炎變性的細(xì)胞得以恢復(fù)。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年骨性膝關(guān)節(jié)炎采用推拿手法結(jié)合中藥熱敷，可起到消除無(wú)菌性炎癥，利于關(guān)節(jié)修復(fù)再生，消除局部疼痛，改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的作用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京大學(xué)業(yè)出版社，1994：186－189.

［2］ 張占波，劉淑君，曹國(guó)富，等.針灸康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（5）：603.

［3］ 張 淵，鐘生才.膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射法治療膝骨關(guān)節(jié)炎129例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（7）：928.

［4］ 劉 馳，袁秀麗.內(nèi)服外熏中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（5）：45.

［5］ 李鈺鑫.中藥熏洗配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例［J］.四川中醫(yī)，2005，23（8）：74－75.