劉莉萍 張鐵英 陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻喉科（咸陽(yáng)712000）

鼻中隔偏曲、慢性鼻炎是臨床常見(jiàn)病，鼻中隔偏曲手術(shù)治療是唯一有效的方法；慢性鼻炎均因急性鼻炎反復(fù)發(fā)作、或失治誤治導(dǎo)致，經(jīng)多種方法保守治療效果不明顯者，則行手術(shù)治療。本院自2010年1月～2010年12月，1年間采用內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)、雙下鼻甲部分切除術(shù)，術(shù)后用復(fù)方血竭散［1］散布在凡士林紗片上貼敷治療鼻中隔偏曲及慢性鼻炎術(shù)后創(chuàng)面及單純凡士林紗片貼敷創(chuàng)面治療各135例，年齡在18～53歲，2組病例的病程、性別、年齡等均差異無(wú)顯著性。采用隨機(jī)單盲對(duì)照的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，為確保試驗(yàn)組與對(duì)照組的例數(shù)相等，借助SPSS統(tǒng)計(jì)軟件，產(chǎn)生60例受試者所接受處理（治療組和對(duì)照組）的隨機(jī)安排，即列出流水號(hào)為01～60所對(duì)應(yīng)的治療分配，治療組及對(duì)照組各30例。隨訪6月，療效分析比較報(bào)道如下：

臨床資料 患者均為鼻中隔偏曲、慢性鼻炎，部分有慢性鼻竇炎。均經(jīng)保守治療效果不明顯，并反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期鼻塞、頭痛、出血，部分患者伴有嗅覺(jué)減退、張口呼吸、流膿涕等癥。治療組30例為復(fù)方血竭散組，男性12例，女性18例。病程最短者1 年，最長(zhǎng)者23年。經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡在局麻下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)［2］、雙下鼻甲部分切除術(shù)，有慢性鼻竇炎者均行開(kāi)放術(shù)，清除病變。對(duì)照組：30例為凡士林紗片組，男性17例，女性13例，病程最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者33年。同樣行上述手術(shù)。

治療方法 治療組 術(shù)后48h取出鼻腔填塞物，用麻黃素—丁卡因棉片放入鼻腔收縮粘膜及血管，止血止痛。將凡士林紗條剪成4～5cm 長(zhǎng)、寬3cm 的紗片，按長(zhǎng)軸對(duì)折，壓平，取復(fù)方龍血竭膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字：Z53020999，龍血竭粉、水飛珍珠粉各100g）適量，將藥粉均勻散布在凡士林紗片表面，再用鼻鏡前端加壓，使藥粉與凡士林紗片完全均勻粘合。取出鼻腔填塞的止血棉片，將該中藥紗片放入鼻腔，貼服在創(chuàng)面上。再用復(fù)方薄荷油滴鼻液滴鼻，每次、每側(cè)3～4滴，每日4～6次，保持中藥紗片及鼻腔濕潤(rùn)。每日更換1次，療程為11～15d。

對(duì)照組 術(shù)后48h取出鼻腔填塞物，用上述單純凡士林紗片，放入鼻腔，貼附在創(chuàng)面上，保護(hù)粘膜，并防止粘連。每日更換1次，療程為11～15d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 采用雙盲法評(píng)判創(chuàng)面愈合的效果，粘膜顏色改變?cè)u(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）：按紅、白、黑三色變化程度分別分為重度（1分），中度（2分），輕度（3分），正常（4分）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0 軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 將兩組患者分別于術(shù)后第3，5，7，9，11d各項(xiàng)得分相加，分值見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后兩組得分情況比較（分）

表1可見(jiàn)治療組和對(duì)照組于術(shù)后，手術(shù)后第5、7、9、11天，其各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，F(xiàn) 值＝－4.17，P＜0.01，治療組和對(duì)照組有極顯著性意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明復(fù)方血竭散在促進(jìn)粘膜恢復(fù)方面明顯優(yōu)于凡士林紗片。

討 論 慢性鼻炎均因急性鼻炎遷延不愈、或反復(fù)發(fā)作形成；鼻中隔偏曲多因外傷或鼻中隔骨與軟骨發(fā)育不均衡導(dǎo)致。祖國(guó)醫(yī)學(xué)謂之“鼻窒”。病機(jī)為因正氣虛弱，傷風(fēng)鼻塞反復(fù)發(fā)作，余邪未清而致；鼻竅及其鄰近病灶的影響、不潔空氣刺激、過(guò)用血管收縮劑滴鼻亦可形成本病。經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，我們選擇手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)換藥，常見(jiàn)鼻中隔、雙側(cè)下鼻甲粘膜愈合差，或不愈合［3］，甚至出現(xiàn)粘膜壞死，鼻中隔穿孔、下鼻甲萎縮等并發(fā)癥。因此，針對(duì)上述問(wèn)題，我科經(jīng)臨床長(zhǎng)期研究，術(shù)后鼻腔換藥，選用具有活血散瘀止痛、止血生肌斂瘡的龍血竭及具有顯著收斂生肌功效的珍珠粉，自行組方研制成“復(fù)方血竭散”，投入臨床運(yùn)用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究血竭化學(xué)成分［4］：含血竭素、血竭紅素、去甲基血竭素、去甲基血竭紅素及黃烷醇、查耳酮、樹(shù)脂酸等成分；藥理作用：能明顯降低紅細(xì)胞壓積，縮短血漿在鈣化時(shí)間，抑制血小板聚集，防止血栓形成，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及多種致病真菌有不同程度的抑制作用；此外，還有一定的抗炎作用。即可以清熱解毒，愈合創(chuàng)傷，助長(zhǎng)皮肉，消炎明目。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)珍珠中富含多種氨基酸［5］，在參與人體新陳代謝作用中也能各顯其能，其中賴氨酸、亮氨酸能促進(jìn)生長(zhǎng)，脯氨酸能加快傷口愈合，促進(jìn)表面細(xì)胞的修復(fù)和再生；它能促使人體膠原細(xì)胞增長(zhǎng)，膠原細(xì)胞可及時(shí)有效地填充空隙、粘連裂痕，修補(bǔ)創(chuàng)面，使肌體再生。鑒于上述作用，我科將兩種藥物按1∶1的比例配制成散劑，充分利用其活血止痛、收斂生肌的作用，運(yùn)用于臨床。

綜上所述，我們配制的純中藥制劑具有增進(jìn)鼻腔血液循環(huán)，促進(jìn)血管、黏膜再生，并抑菌、消炎、消腫，明顯的加快了鼻腔粘膜的修復(fù)，縮短了病程，減輕患者的痛苦，提高了療效，且物美價(jià)廉。該藥制作方便，用法簡(jiǎn)單，便于廣大同行臨床運(yùn)用。

［1］ 張 雄，張根養(yǎng)，張鐵英，等.復(fù)方血竭油治療外傷性鼓膜穿孔療效分析［A］.中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)交流會(huì)論文摘要，2010：348－351.

［2］ 李俞曉，張國(guó)慶，韓麗慧，等.矯正鼻中隔加中藥治療變應(yīng)性鼻炎臨床分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（1）：44.

［3］ 何偉平.清肺通竅法治療鼻中隔矯正術(shù)后肺經(jīng)蘊(yùn)熱38例［J］.新中醫(yī)，2009，41（6）：75.

［4］ 申秀民，王竹紅，陳 程，等.廣西血竭化學(xué)成分的研究［J］.中草藥，2004，35（7）：728－730.

［5］ 張錦衛(wèi)，竹劍平.珍珠粉抗疲勞作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2005，25（4）：358－359.