梁柱天 解放軍第五醫(yī)院骨一科（銀川750004）

脛骨平臺(tái)骨折以往常采用保守治療，但因?yàn)楣潭〞r(shí)間長(zhǎng)，不能達(dá)到良好的對(duì)線和對(duì)位使塌陷的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，從而影響關(guān)節(jié)功能［1］。本研究對(duì)于本院收治的所有患者，均實(shí)施外科手術(shù)治療，并且一部分患者配合中醫(yī)中藥、針灸理療、功能鍛煉等治療，取得一定治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇我院2010年1 月至2011 年1月骨科收治的脛骨平臺(tái)骨折患者70例，隨機(jī)將所有患者均分為兩組，治療組：男26例，女9例，年齡19～41歲，平均（25.5±3.1）歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷17例，車(chē)禍傷12例，日?；顒?dòng)傷5例，其他1例，新鮮骨折29例，陳舊性骨折6例，開(kāi)放性骨折6例，閉合骨折29例；治療組：男25例，女10例，年齡18～40歲，平均（25.8±3.3）歲，受傷原因：運(yùn)動(dòng)傷16例，車(chē)禍傷9例，日?；顒?dòng)傷8 例，其他2 例，新鮮骨折30 例，陳舊性骨折5例，開(kāi)放性骨折4例，閉合骨折31例，兩組患者性別、年齡、受傷原因以及骨折情況等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療方法 所有患者入院后均進(jìn)行經(jīng)X 線片確診，并實(shí)施臥床休息，抗生素以預(yù)防感染，消腫，止痛等處理，對(duì)照組實(shí)施單純外科手術(shù)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，治療組在以上基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療，術(shù)中第2天開(kāi)始使用活血化瘀、行氣止痛方：全當(dāng)歸、赤芍、川芎、木通、地龍、僵蠶各10g，穿山甲8g，田七5g，開(kāi)水煎服藥，每日早晚各1次，同時(shí)配合針灸理療和膝關(guān)節(jié)屈伸的功能鍛煉。比較兩組治療后1個(gè)月患者VAS評(píng)分、患膝無(wú)痛屈曲度數(shù)，并統(tǒng)計(jì)臨床療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，按照疼痛、行走能力、伸膝、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性5個(gè)項(xiàng)目綜合評(píng)分，Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分為30分，20分或20分以上為滿(mǎn)意結(jié)果（含優(yōu)、良），20分以下為不滿(mǎn)意結(jié)果（含可、差），優(yōu)：≥27分，良：26～20分，可：19～10分，差：9～6分［2］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS13.0軟件進(jìn)行，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者治療后VAS 評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（t＝10.362，P＝0.001＜0.05），無(wú)痛屈曲度數(shù)大于對(duì)照組（t＝52.361，P＝0.000＜0.05）。

表1 兩組患者治療后VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療后VAS評(píng)分、無(wú)痛屈曲度數(shù)比較（±s）

組 別 n VAS評(píng)分（分）無(wú)痛屈曲度數(shù)（度）35 1.4±0.3 136.6±12.5對(duì)照組治療組35 3.5±1.2 95.9±20.3

兩組臨床療效比較 治療組治療效果為優(yōu)的比率為28.6%，對(duì)照組為5.7%，治療組治療效果為優(yōu)的比率顯著多于對(duì)照組（χ2＝6.437，P＝0.011），同時(shí)治療組治療效果為差的比率顯著少于對(duì)照組（χ2＝8.929，P＝0.003）。

表2 兩組臨床療效比較（例）

討 論 脛骨平臺(tái)骨折多為高能暴力損傷所致，常伴有骨缺損、韌帶、半月板等損傷，術(shù)前應(yīng)力求確切了解這些合并傷，以便手術(shù)中一次性修復(fù)［3］，本研究中的手術(shù)復(fù)位法使用撬撥法，達(dá)到恢復(fù)脛骨平臺(tái)的高度的效果，并通過(guò)植骨維持已恢復(fù)的關(guān)節(jié)面平整性。在骨折手術(shù)后采用中藥辨期論治，骨折早、中期血瘀氣滯由腫脹逐漸消退，局部腫脹減輕，筋斷骨折處初步連接，但瘀血未盡、筋骨欠通、筋骨未固，此期以接骨續(xù)筋為主，重視活血化瘀、溫通經(jīng)脈、養(yǎng)血通絡(luò)、舒筋柔筋，以促進(jìn)骨折愈合［4］。

本研究治療組術(shù)后第2天即予活血化瘀藥物內(nèi)服，能有效降低血載度，促進(jìn)血液循環(huán)，配合田七、木通等利水消腫藥物應(yīng)用，能有效促進(jìn)傷肢腫脹消退，預(yù)防深靜脈血栓的形成［5］。采取中西醫(yī)綜合治療，具有活血化瘀、消腫止痛，促進(jìn)局部瘀腫消散，補(bǔ)氣扶正、強(qiáng)筋健骨，達(dá)到了積極為手術(shù)創(chuàng)造條件和為術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥發(fā)生的目的，通過(guò)本組研究我們發(fā)現(xiàn)，治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且無(wú)痛屈曲度數(shù)大于對(duì)照組，同時(shí)治療組治療效果為優(yōu)的比率顯著多于對(duì)照組，治療效果為差的比率顯著少于對(duì)照組，所以我們認(rèn)為，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)中藥治療，能更好的促進(jìn)骨折的愈合、加速功能的恢復(fù)。

［1］ 吳家富.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（23）：79－80.

［2］ 吳振華，胡仕其.中西醫(yī)結(jié)合治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（1）：82－84.

［3］ 彭如臣，沈秀芝，張殿平，等.膝關(guān)節(jié)半月板桶柄狀撕裂的MRI診斷［J］.磁共振成像，2010，1（6）：456－458.

［4］ 王守林，趙立偉，王曉光.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)移位骨折32例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2009，37（4）：70－71.