蔡志強 張獻忠 湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 （長沙410205）

隨著空氣污染及吸煙人群擴大，肺癌發(fā)生率隨著攀升。肺癌治療過程中化療起著不可代替的作用，但常在化療病人療程出現(xiàn)的一個常見問題是白細胞的減少隨著化療療程的進行而呈正相關(guān)性減退。筆者截取本院2010年5月～2011年5月肺癌患者臨床資料60例，比較經(jīng)中醫(yī)治療下白細胞變化情況?，F(xiàn)匯報如下。

臨床資料 截取本院肺癌患者臨床資料60例，觀察病例共60例，按隨機數(shù)字表分對照組及聯(lián)合治療組，每組為30例，對照組男17例，女13例；年齡47～79歲，平均57.3歲；病程6個月～3年，平均病程1.1年，白細胞1度減少16例，2度減少9例，3度減少5例。聯(lián)合治療組男16例，女14例；年齡45～75歲，平均51.9歲；病程5個月～2年，平均病程1.5年，白細胞1度減少15例，2度減少10例，3度減少5例。所入選患者60例均是確診肺癌并在我院行規(guī)范化化療治療患者，經(jīng)正常治療過程中引起白細胞數(shù)值減少，且對合并相關(guān)心、腦疾病患者行病例篩選。化療前行患者血清白細胞計數(shù)檢查提示數(shù)值在正常范圍內(nèi)，對照組及治療組在年齡組、性別分類、白細胞數(shù)值方面行統(tǒng)計計算提示P＞0.05，數(shù)據(jù)間差異對本例研究無干擾意義。

治療方法 在患者化療后1周、2周、3周行血常規(guī)復(fù)查，若結(jié)果提示白細胞數(shù)值在4.0～1.9×109／L水平以下，行相關(guān)提升白細胞數(shù)的對癥治療。

治療組 中藥水劑口服加味八珍湯：熟地30g，茯苓、大棗、黨參各20g，山萸肉、當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、生姜各10g，黃芪50g，菟絲子、枸杞子、女貞子、白芍各15g，甘草6g。此服中藥1 劑每日，加入清水約為600mL，煎煮大約30min，待熱度稍降濾出藥液，再次加清水約500mL復(fù)煎30min，兩次煎熬藥液共混為約400mL，分給每例患者早及晚各溫服1次。連服3周為1個治療周期。

對照組 予鯊肝醇0.1g，利血生0.02g，3 次／d，連服3周為1 個治療周期。兩組與停用西藥治療后1、2、3周連續(xù)監(jiān)測血常規(guī)中白細胞數(shù)值范圍。并觀察兩組患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。

療效標準 根據(jù)患者治療后白細胞數(shù)值變化趨勢來判斷臨床療效。顯效：WBC＞4.0×109／L，或由小于2.0×109／L 提升至4.0×109／L，變化趨勢提示連續(xù)14d波動范圍不大。有效：WBC 較治療前回升0.5～1.0×109／L，或總體水平回升至3.0×109／L，變化趨勢提示連續(xù)14d波動范圍不大。無效：WBC數(shù)值變化不明顯或呈現(xiàn)下降趨勢。

統(tǒng)計學(xué)方法 將本例研究所涉及數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0行相關(guān)匹配數(shù)據(jù)分析，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者間治療療效比較情況 對該類數(shù)據(jù)行兩組三分類有序秩合檢驗，H＝3.36，χ2＝4.11，P＜0.05。兩組患者間治療療效比較情況差異行相關(guān)數(shù)據(jù)檢驗提示具統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者間治療療效比較情況（例）

兩組治療前后白細胞水平變化情況比較 治療組：t＝28.89，P＜0.01；對照組：t＝6.89，P＜0.01；詳見表2。

表2 兩組治療前后白細胞水平變化情況比較（±s）

表2 兩組治療前后白細胞水平變化情況比較（±s）

分 組 n治療前WBC水平治療后WBC 水平治療組30 2.35±0.44 4.77±0.44對照組30 2.36±0.45 3.04±0.30

討 論 隨著對化療的深入了解，在患者中行化療而導(dǎo)致白細胞數(shù)值降低至正常水平以下是因藥物造成骨髓受到抑制所致［1］。

從祖國醫(yī)學(xué)研究觀點出發(fā)，放療所用射線及化療中使用藥物均為熱毒之邪，侵犯機體后，常致?lián)p精灼液使體內(nèi)腎元逐漸受損，呈現(xiàn)真陰及真陽削減，真陽虧則血精少，面色欠華；真陰虧則陽氣衰，肌膚無溫煦致四肢溫度不升，易出現(xiàn)惡風(fēng)畏寒。當(dāng)患者腎元虧損，衛(wèi)外不固，故臨床表現(xiàn)為反復(fù)外感及邪毒。從辨證分析提示W(wǎng)BC數(shù)值減低，屬“虛勞”病況，均屬血氣兩虧的癥狀，面色欠華，四肢冰冷、自感無力，精神疲倦、外感畏寒、脈細而無力［2］。故在治療過程中需扶正而固本，注重補脾及益腎，益氣、補血均需共同治療。脾胃乃后天之本，血氣化生之源，脾胃臟器間的調(diào)節(jié)性紊亂致飲食之水谷化生致氣血之精微；腎臟主骨而藏精生髓，血精之間互化互生，腎虛致骨髓空，血精化生來源不足。在治療過程中扶正及固本，益氣而補血，使患者體內(nèi)已經(jīng)受損臟器功能起到良好保護作用，骨髓中造血之功能進一步得到恢復(fù)，從而使患者因化療引起的熱毒得以清解。

筆者結(jié)合臨床工作，在八珍湯中藥治療中予加減方處理，藥物中君藥為黨參、黃芪、熟地行養(yǎng)血益氣效用；臣藥中茯苓、白術(shù)起健脾滲濕之功效，順起助君藥益氣及補脾，白芍、當(dāng)歸和營養(yǎng)血，枸杞子、女貞子補髓滋陰，菟絲子主助陽氣補充，補陰同時補陽，兩組通服通用，陰陽互補之效；佐藥中川芎活血行氣，使君、佐藥中不滯之處及時彌補；使藥中甘草益氣和中，對方中諸藥調(diào)和作用［3］。可在方中添加生姜、大棗，牽引各藥以達最佳藥效。全方中注重突出扶正固本、填髓養(yǎng)陰、健脾補腎、養(yǎng)血補氣。據(jù)相關(guān)文獻提示：黃芪可較好的保護體內(nèi)造血細胞能力，在減輕化療藥物在抑制骨髓造血功能的功效時，又可較大調(diào)節(jié)機體細胞、體液免疫系統(tǒng)作用，八珍湯加減方可在提高骨髓中增殖及相關(guān)作用因子增多，可調(diào)控造血及免疫組織內(nèi)部效能的最優(yōu)化，使患者受損造血及免疫功能在應(yīng)激狀態(tài)下最快恢復(fù)功能，抵抗疾病，恢復(fù)體內(nèi)元氣，抵御毒素入侵，提高患者治療滿意度之功效。

［1］ 薛紅莉.八珍湯補益氣血作用研究進展［J］.河南中醫(yī)，2010，30（10）：1039－1041.

［2］ Yu KH，Wu YJ，Kuo CF，See LC，Shen YM，Chang HC，Luo SF，Ho HH，Chen IJ.Survival analysis of pa－tients with dermatomyositis and polymyositis：analysis of 192 Chinese cases［J］.Clin Rheumatol.2011 Dec；30（12）：1595－601.

［3］ 王良花.八珍湯加味方治療白細胞減少癥［J］.山西中醫(yī)，2006，22（1）：16－16.