張迎春 李芳園 湖北省婦幼保健院（武漢430070）

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或2次以上稱為復發(fā)性流產(chǎn)，在祖國醫(yī)學上，復發(fā)性流產(chǎn)屬胎漏、胎動不安、滑胎范疇，是婦科常見病之一。若連續(xù)發(fā)生3次或以上可稱為習慣性流產(chǎn)［1］。當前西醫(yī)學與西藥防治復發(fā)性流產(chǎn)的手段不太理想，而中醫(yī)藥對此則有悠久的歷史和成功的經(jīng)驗［2］。采用補腎益氣養(yǎng)血中藥防治復發(fā)性流產(chǎn)取得非常好的療效?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 75 例觀察病例均為2009 年1 月至2011年1月在我院中醫(yī)科門診就診的患者，年齡20歲～41歲，平均年齡28歲。自然流產(chǎn)2 次者41 例，自然流產(chǎn)3次及以上者34例，平均流產(chǎn)2.9次，均為早期（＜12周）流產(chǎn)。將上述病例隨機分為兩組，兩組組間年齡、流產(chǎn)次數(shù)、病史等因素無顯著性差異，具有可比性。

治療方法 治療組 補腎固胎合劑預防性給藥3個月。固胎合劑基本方：黃芪、黨參、續(xù)斷、桑寄生、阿膠、杜仲、枸杞各15g，菟絲子20g，白術(shù)12g，炙甘草6g。水煎服，日服1劑，分3次服。3個月后讓患者試孕，確診懷孕后繼續(xù)口服補腎固胎合劑至妊娠3月。

對照組 口服維生素E 軟膠囊及葉酸片預防性給藥3個月。維生素E軟膠囊，100mg，每日3次，葉酸片，0.4mg，每日1 次。3 個月后讓患者試孕，確診懷孕后繼續(xù)口服維生素E 軟膠囊、葉酸片及地屈孕酮片（荷蘭蘇威制藥有限公司出品，批號2009.12），2次／d，1次1片。至妊娠3月。

統(tǒng)計學方法 計數(shù)資用Radit檢驗。采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行分析。

療效標準 以宮內(nèi)妊娠（胚胎存活）超過12周為治療后妊娠成功的標準［3］。

治療結(jié)果 兩組受孕成功情況比較 見表1。

表1 兩組受孕情況比較（例）

2組受孕成功率比較，與對照組比較，△P＞0.05，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

兩組妊娠成功率比較 見表2。

表2 兩組妊娠成功率比較［n（% ）］

2組妊娠成功率Radit比較，與對照組比較，△P＜0.05，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

討 論 祖國醫(yī)學認為，復發(fā)性流產(chǎn)屬胎漏、胎動不安、滑胎范疇，已是婦科臨床的頑癥之一。

復發(fā)性流產(chǎn)主要病因為腎氣虧損，不能固攝胎元；或因脾虛、氣血損傷不能滋養(yǎng)胎元，使胎元不固。母體方面：因先天臟腑的功能不足，或后天的損傷，或受孕之后兼患其他疾病，或跌撲閃挫、手術(shù)創(chuàng)傷、藥物等的影響，?？蓳p傷沖任，干擾胎氣，胎元不固而致胎漏、胎動不安［4］。故補腎益氣是防治胎漏、胎動不安、滑胎的主要原則。中藥有調(diào)節(jié)免疫作用，補腎藥物具有雌孕激素樣作用。經(jīng)過多年的摸索，中藥保胎受到業(yè)內(nèi)人士的認可。筆者自擬補腎固胎合劑為壽胎丸加減而成，治療以補腎健脾益氣、固沖安胎為主。方中黨參、山藥、白術(shù)、炙甘草補氣健脾，以補氣攝血為主；杜仲、續(xù)斷、桑寄生、菟絲子、枸杞子益腎固沖；阿膠養(yǎng)血止血。故用此中藥預防性用藥3個月后腎氣盛，受孕成功后能固攝胎元，提高其妊娠成功率。當受孕成功后可結(jié)合孕婦的體質(zhì)加減用藥，可加砂仁理氣和胃安胎，氣虛重者加黃芪增強益氣升提固攝安胎之力；兼陰虛內(nèi)熱者可加荊芥炭、黃芩、地榆炭以止血清熱；陽虛內(nèi)寒者可加艾葉溫腎暖宮安胎；大便干結(jié)者加用肉蓯蓉溫腎潤腸通便。如此，諸藥合用，使腎氣得固，氣血旺盛，寒熱調(diào)和，胎元得養(yǎng)，則諸癥自愈。

當前現(xiàn)代藥理藥效及藥代動力學研究發(fā)現(xiàn)，中藥方劑中多成分所顯示出的多重綜合效能與疾病的多環(huán)節(jié)、多因素的病因病理相吻合，中藥可以調(diào)節(jié)人體對微量元素的吸收、轉(zhuǎn)運和排泄，尤其是對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能，強調(diào)藥物作用的多靶點性及整體調(diào)節(jié)作用以調(diào)節(jié)金身功能系統(tǒng)，調(diào)動人體內(nèi)在的防御與調(diào)節(jié)機制。

藥理研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)血補腎中藥可改善盆腔、子宮及胎盤的血液循環(huán)；改善和促使胎盤絨毛的發(fā)育；維系和加強早孕時絨毛與子宮底蛻膜的聯(lián)系；抑制子宮收縮，防止絨毛和蛻膜因缺乏供血供氧而從子宮壁剝離發(fā)生流產(chǎn)［5］。當前補腎益氣防治流產(chǎn)有很好藥理作用機制。本組方中的黃芪具有安胎作用；黨參、白術(shù)具備強壯、鎮(zhèn)靜作用，抑制子宮平滑肌收縮活動，使其保持安靜；續(xù)斷、桑寄生、杜仲、菟絲子、阿膠的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用，增強黃體功能；枸杞具有雌激素樣活性，促進子宮生長發(fā)育；熟地改善免疫功能，促進封閉抗體形成；炙甘草能夠調(diào)節(jié)諸藥［6］。結(jié)果顯示，采用上述中藥進行先期治療，以補腎健脾養(yǎng)血，脾腎健旺，氣血充足，胎元易固，這正是體現(xiàn)中醫(yī)“治未病”的思想。事實證明成功率達到了90.32%，明顯好于西藥治療的對照組，顯示了良好的療效。

［1］ 沈堅華，譚桂云，朱穎源.中醫(yī)綜合治療早期先兆流產(chǎn)117例［J］.中醫(yī)雜志，2009，44（11）：847.

［2］ 趙 薇，陳 霞.滋腎柔肝法對先兆流產(chǎn)患者體內(nèi)性激素的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，29（1）：38.

［3］ 郝桂琴，李 蓉，劉曉平，等.聯(lián)合主動免疫治療原因不明習慣性流產(chǎn)療效分析［J］.生殖醫(yī)學雜志，2006，15（6）：366－368.

［4］ 李美芝.婦科內(nèi)分泌學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：116.

［5］ 封艷琴.補腎安胎中藥對先兆流產(chǎn)β－h(huán)CG、血清CA125的影響［J］.陜西中醫(yī)，2010，31（7）：791.

［6］ 王仙榮，鄭德平，林 靜，等.中西醫(yī)結(jié)合序列療法治療－習慣性流產(chǎn)的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（12）：1550.