甘小海 曾憲明

廣東省東莞市企石醫(yī)院外一科，廣東東莞 523500

甲狀腺癌是人體內分泌系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%～5%[1]。近年來，甲狀腺癌的術前檢出率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢[2]。本文分析我院2010年1月～2011年12月收治的45例甲狀腺癌患者的彩超及四維彩超聯(lián)合促甲狀腺激素（thyrotropin，thyroid stimulating hormone，TSH）表現(xiàn)，旨在提高甲狀腺癌的早期診斷率，對指導臨床手術以及提高患者的預后生存具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析2010年1月～2011年12月在我院就診的甲狀腺癌患者45例，其中，男9例，女36例，男女比例1∶4；年齡23～65歲，平均（42.3±9.7）歲；病程1個月～3年，平均（4.2±1.7）個月。將上述患者按照隨機對照原則分為A組（25例）和B組（20例），其中A組患者術前進行彩超診斷，B組患者術前進行四維彩超聯(lián)合TSH診斷，對兩組患者進行分析比較，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 四維彩超檢查方法 所用儀器HDI-5000型及LOGIQC5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：7.5 MHz患者取仰臥位，然后采用超聲進行多切面掃查甲狀腺以及周圍血管、組織，重點進行觀察甲狀腺腫塊的數(shù)量、位置、邊界、大小、內部回聲，有無鈣化以及腫塊的血流分布情況。診斷標準：彩超見甲狀腺結節(jié)邊界不清、有細小鈣化、結節(jié)內血流豐富，提示甲狀腺惡性結節(jié)。見圖1。

1.2.2 血清TSH檢測方法 所有受檢者均采集靜脈全血5 mL于聚苯乙烯管中，半小時后對血樣離心（×300 g，10 min）分離血清，置-80℃冰箱保存。在進行TSH測定時解凍至4℃冰箱保存，并在24 h內血清采用甲功7項測定儀完成檢測。血清TSH正常值范圍為0.28～4.20 mIU/L。A組病例診斷依據(jù)為四維超聲異常，B組診斷依據(jù)為四維超聲異常及TSH超出正常范圍。

圖1 甲狀腺癌多普勒彩超表現(xiàn)

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌的發(fā)生部位及病理類型

上述45例甲狀腺癌患者中，腫瘤位于左側26例（57.8%），右側19例（42.2%）；多發(fā)7例（18.4%），單發(fā)38例（81.6%）?；颊咝g后經(jīng)病理證實乳頭狀癌31例（68.9%），濾泡細胞癌7例（18.4%），未分化癌4例（8.9%），髓樣癌3例（6.8%）。甲狀腺癌合并其他甲狀腺良性病變13例（結節(jié)性甲狀腺腫7例，腺瘤4例以及橋本甲狀腺炎2例）。

2.2 兩組甲狀腺癌診斷率

A組患者彩超診斷甲狀腺癌14例（56.0%），未能確定良惡性6例（24.0%），誤診為良性病變5例（20.0%）。B組患者四維彩超聯(lián)合TSH診斷甲狀腺癌18例（90.0%），未能確定良惡性1例（5.0%），誤診為良性病變1例（5.0%）。兩組患者之間診斷率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.252，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的診斷率比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統(tǒng)的惡性腫瘤，占頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率的首位，人群中有7%～21%可觸及甲狀腺結節(jié)，其中大約有5%為甲狀腺癌，并且近年來有逐漸上升的趨勢[2]。

超聲檢查是檢查甲狀腺疾病中最常用的方法，該方法對甲狀腺占位病變的部位、大小以及數(shù)目的估計均有明顯的優(yōu)勢。文獻報道彩超對甲狀腺癌診斷符合率為57%～80%，但受超聲醫(yī)生主觀因素影響較大[3]。四維彩超是根據(jù)彈性成像技術原理將受壓前后回聲信號移動幅度的變化轉化為實時彩色圖像，能夠較有效地分辨不同硬度的物體，即腫瘤與周圍組織相比較的硬度相對值，可有效鑒別實質性腫瘤的良惡性，對于惡性病變診斷具有較高的特異性和敏感性[4]?？梢燥@示甲狀腺細微的信息，包括解剖結構、血流動力學和循環(huán)灌注等，能發(fā)現(xiàn)1～2mm大小的微小結節(jié)，顯示結節(jié)內砂粒樣鈣化斑，發(fā)現(xiàn)和區(qū)別甲狀腺周圍軟組織和淋巴結的性質。

TSH是腺垂體分泌的促進甲狀腺的生長和功能的激素。TSH全面促進甲狀腺的功能，早期是促進甲狀腺激素的釋放，稍晚促進T4、T3的合成，包括加強碘泵活性，增強過氧化物酶活性，促進甲狀腺球蛋白合成及酪氨酸碘化等各個環(huán)節(jié)。TSH促進甲狀腺上皮細胞的代謝及胞內核酸和蛋白質合成，使細胞呈高柱狀增生，從而使腺體增大。近年來血清TSH濃度與甲狀腺癌的關系逐漸受到學者們關注。國外研究表明，甲狀腺癌的患病率隨血清TSH濃度的升高而升高[5]。國內有研究報道TSH水平與甲狀腺結節(jié)的良惡性無關[6]，但是也有報道高TSH水平能夠明顯增加患甲狀腺癌的風險[7-8]。雖然對TSH在甲狀腺癌患病中的具體作用存在爭議，但是體外培養(yǎng)以及動物模型顯示，TSH可以促進甲狀腺癌細胞的生長及新生血管的形成[9]，并且TSH還能抑制惡性細胞的凋亡[10]。本文探討四維彩超聯(lián)合TSH在診斷甲狀腺癌中的臨床價值，結果表明四維彩超聯(lián)合TSH的診斷率為90.0%，與傳統(tǒng)的彩超診斷率（56.0%）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定的特征性，應用四維彩超聯(lián)合TSH診斷甲狀腺癌具有重要的臨床價值。

[1]中華醫(yī)學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺結節(jié)[J].中華內科雜志，2008，47（10）:867-868.

[2]Little JW.Thyroid disorders PartⅢ:neoplastic thyroid disease[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2006，102（3）：275-280.

[3]Senchenkov A，Staren ED.Ultrasound in head and neck surgery：thyroid，parathyroid，and cervical lymph nodes[J].Surg Clin North Am，2004，84（4）：973-1000.

[4]Aigner F，Mitterberger M，Rehder P，et al.Status of transrectal ultrasound imaging of the prostate[J].J Endourol，2010，24（5）：685-691.

[5]Megan RH，Daniel JR，Glen EL，et al.Higher serum thyroid stimulating hormone level in thyroid nodule patients is associated with greater risks of differentiated thyroid cancer and advanced tumor stage[J].J Clin Endocrinol Metab，2008，93（3）：809-814.

[6]鄭冬梅，鹿寧，陳青，等.甲狀腺結節(jié)的臨床分析[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2009，47（8）：14-20.

[7]袁媛，趙明.600例甲狀腺結節(jié)病理分析及惡性甲狀腺結節(jié)特征探討[J].醫(yī)學研究生學報，2009，22（10）：1069-1072.

[8]史良鳳，關海霞，李玉姝，等.術前血清促甲狀腺激素水平與甲狀腺結節(jié)良惡性關系的研究[J].中華內分泌代謝雜志，2010，26（3）：213-214.

[9]Hoelting T，Goretzki PE，Duh QY.Follicular thyroid cancer cells：a model of metastatic tumor in vitro[J].Oncol Rep，2001，8（1）：3-8.

[10]Kebebew E，Klark OH.Differentiated thyroid cancer：complete rational approach[J].World J Surg，2000，24（8）：942-951.