吳明晶， 黃開芳

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院外科， 陜西 安康 725000)

輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石療效及護(hù)理研究

吳明晶， 黃開芳

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院外科， 陜西 安康 725000)

目的:探討輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及護(hù)理對(duì)其的影響。方法:選取2007年5月至2011年5月于本院進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的150例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)75例和觀察組(強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組)75例，后將兩組患者的輸尿管各段及總碎石成功率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及護(hù)理前后的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。結(jié)果:觀察組的輸尿管各段及總碎石成功率均高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，護(hù)理后相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性均優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。結(jié)論:輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石配合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的治療中的多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，從而顯著改善治療效果。

輸尿管鏡下鈥激光碎石; 輸尿管結(jié)石; 護(hù) 理

輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來治療輸尿管結(jié)石的有效方法之一，其中其綜合療效不僅受操作者及用藥等的影響，護(hù)理對(duì)其療效的影響也不可小視，一種適合的護(hù)理方案對(duì)于改善患者的治療積極性、配合度等多方面有著積極的意義，從而可以起到改善治療效果的作用［1］。本文中我們就輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及護(hù)理對(duì)其的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選取2007年5月至2011年5月于本院進(jìn)行輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的150例患者為研究對(duì)象，所選患者均為單側(cè)輸尿管結(jié)石患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理組)75例和觀察組(強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)組)75例。對(duì)照組的75例患者中，男性50例，女性25例，年齡18－75歲，平均年齡(49.1±5.5)歲，結(jié)石直徑4.8 －14.2mm，平均(7.0 ±1.3)mm 左側(cè)結(jié)石44例，右側(cè)結(jié)石31例，輸尿管結(jié)石部位:上段23例，中段9例，下段43例。觀察組的75例患者中，男性51例，女性24例，年齡18－74歲，平均年齡(49.3±5.4)歲，結(jié)石直徑 4.9 －14.1mm，平均(6.8 ±1.4)mm，左側(cè)結(jié)石43例，右側(cè)結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石部位:上段24例，中段9例，下段42例。兩組各項(xiàng)臨床基本資料比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法:150例患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，給予患者麻醉后取膀胱截石位，將輸尿管鏡置入膀胱，至輸尿管口處后插入斑馬導(dǎo)絲，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下使輸尿管鏡至接近結(jié)石部位，進(jìn)入傳導(dǎo)光纖后粉碎結(jié)石，術(shù)后進(jìn)行后期處理，留置導(dǎo)尿管等。

1.2.2 護(hù)理方法:在治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合護(hù)理，術(shù)前給予相應(yīng)的疾病情況介紹及進(jìn)行健康教育，講解術(shù)中注意點(diǎn)，術(shù)中給予充分的術(shù)中配合護(hù)理，術(shù)后給予飲食、體位、休息及引流管等多方面的護(hù)理。觀察組采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理，充分注意圍術(shù)期的護(hù)理細(xì)節(jié)，包括護(hù)理程序的各個(gè)細(xì)節(jié)均給予強(qiáng)化，同時(shí)患者的心理方面的問題也給予充分的疏導(dǎo)，術(shù)前護(hù)理中的健康教育內(nèi)容要進(jìn)行細(xì)節(jié)化的制定及實(shí)施，對(duì)于可能出現(xiàn)的問題給予相應(yīng)的宣教，并給予患者疑問的解答，向其宣教腔鏡碎石的必要性及可以縮短療程，術(shù)中的護(hù)理程序也進(jìn)行預(yù)見性制定及護(hù)理，對(duì)于每個(gè)細(xì)節(jié)在護(hù)理程序制定過程中均進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估及制定實(shí)施，術(shù)后護(hù)理中，對(duì)于可能發(fā)生的并發(fā)癥給予提前預(yù)防性護(hù)理，對(duì)于導(dǎo)尿管等也進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理，督促大量飲水，每日飲水量＞3000mL，增加尿量，提高殘石清除率，心理護(hù)理方面也要根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估及實(shí)施。后將兩組患者的一次性輸尿管各段及總碎石成功率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度及護(hù)理前后的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①相關(guān)知識(shí)掌握程度采用問卷的方式進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容涉及疾病、手術(shù)等多方面的細(xì)節(jié)，根據(jù)評(píng)分將評(píng)估結(jié)果分為較好、一般及較差。②治療配合度及積極性均由所有參與治療的醫(yī)護(hù)人員共同進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果分為較好、一般及較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包選用SPSS14.0，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸尿管各段及總碎石成功率比較:將兩組患者輸尿管各段及總的一次性碎石成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見表1。由表1可見，觀察組的輸尿管各段及總碎石成功率均高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

表1 兩組患者輸尿管各段及總碎石成功率比較 n(%)

2.2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較:將兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、患者滿意度比較

由表2可見，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

2.3 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性比較:將兩組患者護(hù)理前后的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及比較，具體比較結(jié)果見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)掌握程度治療配合度及積極性比較 n(%)

由表3可見，護(hù)理前兩組患者的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性比例比較，P均＞0.05，均無顯著性差異，而護(hù)理后觀察組的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性比例均高于對(duì)照組，P均＜0.05，均有顯著性差異。

3 討論

輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致，原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見，本病結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比［2］，在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢姡?］。本病治療主要以排除結(jié)石為目的，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是近年來治療輸尿管結(jié)石的有效方法之一，在臨床治療中已經(jīng)有了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和有效的效果［4，5］。而排除治療手術(shù)對(duì)患者的影響，護(hù)理對(duì)于患者的影響也較為明顯，臨床中較多的研究［6］已經(jīng)顯示合適的護(hù)理方式對(duì)患者的臨床療效及康復(fù)影響較大。

本文中我們就輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效及護(hù)理對(duì)其的影響進(jìn)行觀察，通過將常規(guī)護(hù)理與強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床療效的影響進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床療效，體現(xiàn)在多個(gè)方面，如護(hù)理后的相關(guān)知識(shí)掌握程度、治療配合度及積極性方面，患者的這些評(píng)估項(xiàng)目得到改善后，患者的治療效果即得到改善，其中輸尿管各段及總碎石成功率、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善，患者滿意度也得到大幅度提升，肯定了其綜合優(yōu)勢。分析原因，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以改善患者對(duì)疾病及治療的信心，對(duì)于其在疾病治療中的配合有著較佳的作用，從而使治療護(hù)理發(fā)揮最佳的效果，最終達(dá)到改善綜合治療效果的目的。綜上所述，我們認(rèn)為輸尿管鏡下鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石配合強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)可以顯著改善患者的治療中的多項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，從而顯著改善治療效果。

［1］ 辛蕾，楊青博.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石256例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:下半月刊(外科護(hù)理)，2010，16(6):25 －26.

［2］ 李中興，葛廣成，馮瑞，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石并發(fā)急性梗阻性腎功能衰竭(附58例報(bào)告)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(22):46 －47.

［3］ 王勇，李運(yùn)柱，余家俊.ESWL與輸尿管鏡碎石聯(lián)合處理上尿路結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(5):353－354.

［4］ Bader MJ，Gratzke C，Hecht V ，et al.Impact of collateral damage to endourologic tools during laser lithotripsy－－in vitro comparison of three different clinical laser systems［J］.Endourol，2011 ，25(4):667 －672.

［5］ 于安，趙彥良，盧慕峻，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(6):665－666.

［6］ 黃玉林.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的手術(shù)配合［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(6):751 －752.

The Study on the Nursing and Effect of Holmium Yag Laser Lithotripsy by Ureteroscope in Ureteral Calculi

WU Mingjing，HUANG Kaifang
(TCM Hospital of Ankang，Shanxi Ankang725000，China)

Objective:To study the effect of holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in ureteral calculi and the influence of nursing for it.Method:150 patients with ureteral calculi treated with holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope in our hospital from May 2007 to May 2011 were selected as research object，and they were randomly divided into control group(routine nursing group)75 cases and observation group(strengthening nursing intervention group)75 cases，then the lithotripsy success rate of every segment and total rate，hospitalization time ，incidence of complications ，satisfaction degree of patients and master degree of related knowledge groups were analyzed and compared.Result:The lithotripsy success rate of every segment and total rate of observation group were all higher than those of control group，hospitalization time was shorter than that of control group，incidence of complications was lower than that of control group，The satisfaction rate of patients was higher than that of control group，master degree of related knowledge ，cooperation degree and enthusiasm of treatment after the nursing were all better than those of control group，all P ＜0.05，there were all significant differences.Conclusion:The holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope combined with strengthening nursing intervention can significantly improve many evaluation indexes so as to improve the effect.

Holmium yag laser lithotripsy by ureteroscope;Ureteral calculi;Nursing

1006－6233(2012)08－1134－04

B

10.3969/j.issn.1006 －6233.2012.08.045