朱芬芬 吳麗榮 李稚琳

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，江蘇 蘇州215009）

評判性思維能力是護士在對病人復雜病情進行決策時所必須的能力，是循證護理發(fā)展的基石，是當代護士的核心能力，已被作為衡量護理教育水平的一項重要指標[1]。然而數(shù)據(jù)表明，國內(nèi)護理人員和護生的評判性思維傾向和能力遜色于國外，且在高校護生調(diào)查中，隨著年級的增高評判性思維傾向呈下降趨勢[2]。

心理健康是一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程，近年來，國外眾多學者認為心理健康可直接預測評判性思維，如焦慮、抑郁會導致認知功能的缺陷，影響評判性分析、演繹推理、歸納推理等能力[3－4]。自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念，直接影響人的心理健康，且和評判性思維呈正相關[5]。但目前國內(nèi)尚無研究表明自我效能感是否可作為評判性思維的預測因子，而心理健康對評判性思維的影響更是鮮有報道。因此，本研究通過調(diào)查護生一般自我效能感、心理健康和評判性思維水平，探討一般自我效能感和心理健康對評判性思維的預測作用，旨在從新的角度提高護士評判性思維。

1 對象與方法

1.1 對象 2011年3月從蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術學院護理專業(yè)1～2年級隨機抽取524名護生進行調(diào)查，其中男生32名，均為高中畢業(yè)后入校，學制3年，平均年齡（19.10±1.03）歲。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷包括一般資料問卷、一般自我效能感量表（General self efficacy scale，GSES）、癥狀自評量表SCL－90和評判性思維量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDICV）。

1.2.1 GSES是德國臨床和健康心理學家Schwarzer等人編制，共有10個項目，被試者在1～4等級上進行自我評定，得分范圍為10～40分，得分越高，一般自我效能感越強。修訂后的中文版有良好的信度和效度：內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach’α為0.87，重測信度0.83，折半信度0.82[6]。

1.2.2 癥狀自評量表包括軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、人際關系敏感、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、附加項目（睡眠、飲食情況）10個因子，每條按1～5分5級評分。根據(jù)總均分和各因子分高低來評估分析心理健康水平。陽性癥狀均分表示“有癥狀”項目中平均得分，可以看出被評估者自我感覺不佳的程度究竟在哪個范圍內(nèi)[6]。

1.2.3 CTDI－CV量表在中國不同地區(qū)學生中進行測試及經(jīng)兩岸四地護理教育家的評定，顯示了較高的信、效度，是目前常用的有中文版本的評判性思維能力測量工具。測量評判性思維共有7方面的特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲和認知成熟度。CTDI－CV總分為70～420分，其中＜280分表示評判性思維能力較弱，280～349分表示有正性評判性思維能力，≥350分表示具有很強評判性思維能力。各維度分數(shù)得分為10～60分，其中得分30～39分表示特質(zhì)在中等水平，40～49分表示為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分表示為強的特質(zhì)表現(xiàn)[8]。

研究人員講清楚調(diào)查目的和填寫問卷的要求后，護生當場匿名填寫并由調(diào)查者當場收回問卷，整個過程約40min，共發(fā)出問卷556份，回收有效問卷524份，回收有效率94.24%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0軟件，數(shù)據(jù)用（±s）表示。統(tǒng)計方法包括t檢驗、Spearman相關分析和回歸分析。

2 結果

2.1 大專護生評判性思維得分情況?？偡郑?83.93±34.26）分、尋找真相（36.04±5.56）分、開放思想（41.04±5.84）分、分析能力（44.07±5.74）分、系統(tǒng)化能力（37.6±5.93）分、評判思維自信心（37.78±6.24）分、求知欲（43.56±6.42）分、認知成熟度（42.36±5.31）分?？偡帧?50分僅有2人（占0.38%），280～349分274人（占52.29%），＜280分有248人（占47.33%）（表1）。

表1 大專護生評判性思維各維度得分測評所占比例n（%）

2.2 大專護生一般自我效能感量表得分為（23.78±4.83）分，與國際常模（29.46±5.33）分[6]相比差異有顯著意義（t＝26.92，P＜0.01）。

2.3 大專護生SCL－90得分與中國常模比較（表2）

表2 大專護生SCL－90得分與中國常模的比較

表2顯示，除軀體化和敵對兩個因子外，護理大專生SCL－90各因子得分均高于國內(nèi)成人常模[7]（P＜0.01）。

2.4 大專護生評判性思維與自我效能感、SCL－90得分之間的相關性分析（表3）

表3 大專護生評判性思維與自我效能感、SCL－90得分之間的相關性分析 （r）

從表3中我們可以看出，評判性思維總分與一般自我效能感呈正相關（P＜0.01）；與SCL－90總分呈負相關（P＜0.01），各維度（除開放思想和認知成熟度兩個維度外）與SCL－90各因子間亦呈不同程度的相關，其中系統(tǒng)化能力維度與SCL－90各維度的相關最密切。

2.5 評判性思維總分與自我效能感及心理健康的回歸方程（表4）

表4 大專護生評判性思維總分與自我效能感及SCL－90的逐步回歸因變量

以評判性思維總分為因變量，一般自我效能感與SCL－90各因子為自變量進行逐步回歸分析，進入和移除回歸方程的α分別設為0.05、0.10。各變量中，對評判性思維總分有影響的因素依次為陽性癥狀均分，一般自我效能感和焦慮，共解釋總變異的32.4%。

3 討論

3.1 大專護生評判性思維的現(xiàn)狀 評判性思維被認為是護理專業(yè)人員必須具備的核心能力之一，是護理教育的重要目標。但本研究發(fā)現(xiàn)，近一半（47.33%）的護生評判性思維未達到正性水平，強評判性思維者僅占0.38%。在各子條目中，護生在開放思想、分析能力、求知欲和認知成熟度這四個方面基本達到正性水平（均分大于40）；而尋找真相、系統(tǒng)化能力和評判性思維自信心3個子條目得分均小于40，表明護生在這三個方面尚未達到正性水平。“尋找真相”是指對尋找知識抱著真誠和客觀的態(tài)度，它是高評判性思維者所必備的特質(zhì)。但在本研究中73.09%的護生在“尋找真相”方面未達到正性水平。“尋找真相”得分較低的護生缺乏對事物真相的探索精神，對新生事物被動接受，對新知識、新技術難以做出審慎的、辯證的篩選和評價，不利于循證護理的發(fā)展[1]?！跋到y(tǒng)化能力”指有組織，有條理的處理問題，會影響護士的臨床決策能力，該方面能力的欠缺容易使護士發(fā)生護理過失[9]。但本研究發(fā)現(xiàn)，62.40%的護生未達到正性水平，這必須引起教育者重視。另外，本研究中61.83%的護生評判性思維自信心未達到正性水平，說明大多數(shù)護生不相信自己的推理技巧，在遇到困難和挫折時，可能易逃避畏縮，不愿積極思考和尋找解決問題的方法，轉而依賴他人，領導能力比較差[1]。因此，護理教育者必須加強大專護生評判性思維的培養(yǎng)，尤其是尋找真相、系統(tǒng)化能力和評判性思維自信心三個維度。

3.2 大專護生一般自我效能感對評判性思維的影響 自我效能感是指人們對自己實現(xiàn)特定領域行為目標所需能力的信心或信念，會影響人的思維模式和情感反應模式。本研究結果顯示，評判性思維總分與一般自我效能感呈正相關（P＜0.01），在此基礎上又進一步做了回歸分析，結果顯示，自我效能感可正向預測評判性思維總分，進一步支持了社會動機論[10－11]。動機理論認為，自我效能感在評判性思維的發(fā)展中發(fā)揮著重要的作用，一般自我效能感水平低的人總是擔心自己會失敗，在思維訓練中過多的想到自身不足，將潛在困難看的比實際更嚴重，缺乏動機，不愿意嘗試如何運用其能力改進并實現(xiàn)目標，而動機缺乏是阻礙評判性思維發(fā)展的重要因素[10]。進一步分析發(fā)現(xiàn)，尋找真相、系統(tǒng)化能力和評判性思維自信心三個維度均和自我效能感密切相關。這提示我們，可以通過培養(yǎng)護生良好的自我效能感提高護生評判性思維的能力，尤其護生表現(xiàn)比較差的三個方面。

3.3 大專護生心理健康對評判性思維的影響 本研究結果顯示，和中國成人常模相比，除軀體化和敵對兩個因子外，其他因子得分均高于常模，說明大專護生的心理健康要低于一般人群。回歸分析顯示，陽性癥狀和焦慮均可負向預測評判性思維，尤其是陽性癥狀第一個進入方程，解釋總變量的17.8%，說明個體心理癥狀的嚴重程度對評判性思維有很大的影響，是評判性思維一個強的負預測因子。焦慮是一種內(nèi)心緊張不安，預感到似乎將要發(fā)生某種不利情況而又難以應付的不愉快情緒。這種情緒亦會中斷人的理性思維，阻礙他們審判性的看待問題，導致很少做出評判性的推論[3－4]。本研究證實，焦慮可負向預測評判性思維。另外，Spearman相關分析顯示，評判性思維總分與SCL－90總均分呈負相關，提示評判性思維和心理健康相輔相成，相互滲透，相互影響。進一步分析發(fā)現(xiàn)，評判性思維各維度中護生表現(xiàn)較差的系統(tǒng)化能力和評判性思維自信心均與心理健康密切相關，尤其是系統(tǒng)化能力（r＞0.3）。本研究結果提示，護理教育者應重視護生心理健康，針對上述表現(xiàn)，給予針對性緩解，通過改善陽性癥狀、焦慮等心理問題來提高護生的評判性思維。

綜上所述，護生的心理健康和一般自我效能感是評判性思維良好的預測因子，護理教育者應重視護生心理健康，培養(yǎng)他們的自我效能感，嘗試從新的角度提高護生評判性思維，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，促進他們的職業(yè)發(fā)展。

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