趙方胤 王翠萍 宋冉冉

（1.山東師范大學(xué)人口、資源與環(huán)境學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014；2.鄒平縣中醫(yī)院 山東 鄒平 256200）

基于GIS緩沖區(qū)分析的濟(jì)南市醫(yī)院分布合理性研究

趙方胤1王翠萍2宋冉冉2

（1.山東師范大學(xué)人口、資源與環(huán)境學(xué)院 山東 濟(jì)南 250014；2.鄒平縣中醫(yī)院 山東 鄒平 256200）

城市中醫(yī)院的合理性分布對于方便市民就醫(yī)、減輕城市交通壓力具有重大意義。根據(jù)濟(jì)南市各個醫(yī)院的地理位置、基本建設(shè)和就診情況，本文擬利用GIS緩沖區(qū)分析的方法，得到濟(jì)南市醫(yī)院的影響范圍圖和就醫(yī)難易指數(shù)等級分布圖，據(jù)此分析濟(jì)南市醫(yī)院的空間布局特征，找到其空間分布中的問題，提出比較科學(xué)的并且較為可行的濟(jì)南市醫(yī)院合理性分布方案和建議。

濟(jì)南；醫(yī)院；布局；緩沖區(qū)分析

醫(yī)院在城市中的位置分布直接影響著患者就醫(yī)的便利程度。其布局不僅影響居民的就醫(yī)難易，還會對城市交通產(chǎn)生影響；醫(yī)院的位置分布還涉及到醫(yī)療資源配置的公平性問題。衛(wèi)生服務(wù)的公平性研究不但成為衛(wèi)生服務(wù)改革領(lǐng)域的熱點(diǎn)，也得到學(xué)界有關(guān)學(xué)科研究者的高度關(guān)注[1]。于是，越多的人提出了醫(yī)院的布局要以方便居民更好更快的看病為目標(biāo)的呼聲，這越來越成為一個有極大影響力的社會性問題。

學(xué)者對于衛(wèi)生資源分布公平性的研究主要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和人口構(gòu)成、就醫(yī)人口等方面運(yùn)用數(shù)量測量方法如極差法、洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、不平等的斜率指數(shù)及相對指數(shù)等進(jìn)行探究[2]。如胡善聯(lián)、張鷺鷺等[3]；李曉惠、郭清等[4]；陳化[5]，等等。也有學(xué)者從社會階層的角度進(jìn)行探究,如陳定灣、何凡[6]。對濟(jì)南市衛(wèi)生服務(wù)配置和醫(yī)院分布的合理性方面，做的研究較少。因此亟需分析濟(jì)南市醫(yī)院的空間分布情況，直觀、準(zhǔn)確地找到其分布問題，為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革提供科學(xué)依據(jù)。本文試圖從醫(yī)院服務(wù)供給的角度，對濟(jì)南市各個醫(yī)院形成各自的緩沖區(qū)，從而得到濟(jì)南市醫(yī)院的影響范圍圖；分析濟(jì)南市醫(yī)院的空間分布特征，發(fā)現(xiàn)其空間分布中的問題，得到濟(jì)南市各區(qū)市民的就醫(yī)難易指數(shù)，提出比較科學(xué)并且較為可行的濟(jì)南市醫(yī)院合理性分布方案和建議。

1 研究對象、方法與數(shù)據(jù)來源

1.1 研究對象

本文探討濟(jì)南市六區(qū)醫(yī)院空間分布的合理性，研究中涉及的醫(yī)院是指關(guān)乎居民基本醫(yī)療需求具有較大規(guī)模和影響力的公立、民營醫(yī)院,主要有：綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院以及少量?？漆t(yī)院和部分未定級別醫(yī)院，在數(shù)據(jù)處理過程中，?？漆t(yī)院和未定級醫(yī)院作為一級醫(yī)院處理。研究對象的區(qū)域是濟(jì)南市中心城區(qū)及其所轄街道。濟(jì)南市中心城區(qū)包括：歷下區(qū)、歷城區(qū)、天橋區(qū)、槐蔭區(qū)、市中區(qū)、長清區(qū)及其所轄街道。

1.2 研究方法

1.2.1 建立以街道為單位的濟(jì)南市行政區(qū)劃圖層以及包含了街道名稱、屬區(qū)、街道人口、面積、等信息的數(shù)據(jù)庫;建立3個等級類型的濟(jì)南市共170家醫(yī)院的相應(yīng)圖層和包含了各級醫(yī)療設(shè)施對象名稱、所在地及所屬街道、醫(yī)院等級、醫(yī)院床位數(shù)、日診療人次等信息的數(shù)據(jù)庫,其中醫(yī)院相應(yīng)的空間信息根據(jù)其詳細(xì)地址在百度地圖網(wǎng)的輔助下,依據(jù)濟(jì)南市主城區(qū)地圖[6]進(jìn)行空間定位。

1.2.2 按照三級醫(yī)院3000米、二級醫(yī)院2000米、一級醫(yī)院500米，作為各級別醫(yī)院對市民的最大影響范圍，做出醫(yī)院緩沖區(qū)，形成各個醫(yī)院的影響范圍圖。

1.2.3 以醫(yī)院點(diǎn)為中心分別作半徑為500m、1000m、2000m、3000m的緩沖區(qū)環(huán)狀圖層，約相當(dāng)于步行5分鐘、10分鐘、20分鐘、30分鐘[7]，而3000m以外最大范圍界限以內(nèi)的范圍則相當(dāng)于步行30分鐘以上,并分別賦以分值5、4、3、2、1。得到每個地區(qū)3個不同等級醫(yī)院的距離指數(shù)基礎(chǔ)圖層,將其相互疊加后,得到每個地區(qū)3個等級醫(yī)院的總距離指數(shù)基礎(chǔ)圖層。

1.2.4 在SPSS軟件的輔助下，對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行必要的標(biāo)準(zhǔn)化處理，以數(shù)理定量分析與空間分析相結(jié)合的方法探究濟(jì)南市醫(yī)院的空間分布特征。

1.3 資料來源

本文資料來源于《山東省行政區(qū)圖冊》、《濟(jì)南市地圖冊》、山東省衛(wèi)生廳網(wǎng)站部分統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)告以及互聯(lián)網(wǎng)上各醫(yī)院網(wǎng)站的相關(guān)信息。

2 就醫(yī)難易指數(shù)模型的構(gòu)建

近年來，我國有許多專家做過對醫(yī)院布局模型的研究，并得出了大量優(yōu)秀的結(jié)果。其中華南師范大學(xué)胡瑞嫻,陳忠暖發(fā)表于《云南地理環(huán)境研究》的《廣州市中心城區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)空間分布研究》中所采用的基本醫(yī)療服務(wù)分布優(yōu)勢度模型尤為各專家所認(rèn)可。本文擬構(gòu)建的就醫(yī)難易指數(shù)模型即參考此模型的主要方法得到的。

為構(gòu)建就醫(yī)難易指數(shù)模型，提出以下假設(shè)：（1）假設(shè)市區(qū)內(nèi)居民對醫(yī)院的需求均一；（2）假設(shè)居民都就近獲取醫(yī)院服務(wù)；（3）假設(shè)醫(yī)院設(shè)施對周圍居民的影響度是按直線距離擴(kuò)散來度量。[2]

本文重在考慮就醫(yī)的難易程度，故對基本醫(yī)療服務(wù)分布優(yōu)勢度模型進(jìn)行了調(diào)整，最終醫(yī)難易指數(shù)模型由距離指數(shù)、等級指數(shù)、頻率指數(shù)3項(xiàng)指標(biāo)構(gòu)成。

距離指數(shù)是衡量基本醫(yī)療服務(wù)可達(dá)性的重要指標(biāo)。以醫(yī)院所在地為中心，半徑為500m、1000m、2000m、3000m以及3000m以內(nèi)的緩沖區(qū)環(huán)狀區(qū)域，分別賦值5、4、3、2、1。等級指數(shù)則指就醫(yī)醫(yī)院等級的高低，多數(shù)居民都有去高級別醫(yī)院就醫(yī)的趨向，故它在反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也可以反應(yīng)區(qū)域內(nèi)居民就醫(yī)難易度。頻率指數(shù)指某地被醫(yī)院服務(wù)范圍所覆蓋的次數(shù),是對居民選擇醫(yī)院自由度的度量。[2]根據(jù)濟(jì)南市中心城區(qū)研究對象醫(yī)院的地理分布、醫(yī)療等級、就醫(yī)容量數(shù)據(jù),構(gòu)建下面的模型：

就醫(yī)難易指數(shù)=3/6×距離指數(shù)+2/6×等級指數(shù)+1/6×頻率指數(shù)

距離指數(shù)=(最近3級醫(yī)院距離賦值+最近2級醫(yī)院距離賦值+最近1級醫(yī)院距離賦值)/3

等級指數(shù)=3×3級醫(yī)院覆蓋次數(shù)+2×2級醫(yī)院覆蓋次數(shù)+1級醫(yī)院覆蓋次數(shù)

頻率指數(shù)=(3級醫(yī)院覆蓋次數(shù)+2級醫(yī)院覆蓋次數(shù)+1級醫(yī)院覆蓋次數(shù))/醫(yī)院總數(shù)

3 成果分析

運(yùn)用SPSS軟件對就醫(yī)難易指數(shù)模型的3項(xiàng)指標(biāo)原始分值進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，相應(yīng)得到濟(jì)南市各個區(qū)的醫(yī)院距離指數(shù)值、頻率指數(shù)值、等級指數(shù)值,并在此基礎(chǔ)上得到就醫(yī)難易度以及相應(yīng)圖層。最終結(jié)果如圖1所示。

據(jù)圖1,可以得出濟(jì)南市就醫(yī)難易等級空間分布的總體特征：以老城區(qū)(天橋區(qū)、歷下區(qū))就醫(yī)極易區(qū)域?yàn)橹行?就醫(yī)難易等級向外圍區(qū)域不均勻遞減,并且難易度高等級區(qū)域有向市區(qū)東部及北部擴(kuò)大的趨勢。

圖1 濟(jì)南市就醫(yī)難易等級圖

表1 濟(jì)南市6區(qū)就醫(yī)難易等級空間分布

由表1可得，濟(jì)南市6區(qū)就醫(yī)難易指數(shù)最高、最方便市民就醫(yī)的是天橋區(qū)，其街區(qū)面積28.16%處于等級5、26.58%處于等級4，這表明天橋區(qū)的醫(yī)院分布密集，居住在其中的市民能夠及時(shí)就醫(yī)，該區(qū)屬于三級的醫(yī)院占大多數(shù)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量也高，提高了就醫(yī)人員的康復(fù)效率。

歷下區(qū)雖然處于等級5的比例不大，但是其街區(qū)面積有83.68%處于等級4，等級4和等級5都屬于就醫(yī)難易高等級，故該區(qū)的醫(yī)院分布也可以使居住其中的市民及時(shí)就醫(yī)，該區(qū)的醫(yī)院分布較合理?；笔a區(qū)的情況較為滿意，雖然沒有在等級5中的街區(qū)，但其街區(qū)面積的41.4%處于等級4，這樣的比例基本可以滿足該區(qū)居民的醫(yī)療需求。

市中區(qū)、歷城區(qū)的醫(yī)院分布情況差強(qiáng)人意，在市中區(qū)街區(qū)面積中，僅有8.65%的比例處于等級3以上（包括等級3）；歷城區(qū)情況稍微好一些，有2.44%的街區(qū)面積處于最高等級5級，但整體位于等級3以上（包括等級3）的面積比例僅為16.78%，只能夠說這兩個區(qū)的醫(yī)院分布情況只能夠滿足該區(qū)居民很少比例的就醫(yī)需要，需要增加兩區(qū)的醫(yī)院數(shù)量。

濟(jì)南市6區(qū)中醫(yī)院分布情況最差、就醫(yī)難易度最低的是長清區(qū)，該區(qū)沒有一個街區(qū)的就醫(yī)難易等級位于3級以上，該區(qū)的醫(yī)院數(shù)量很少，與其人口比重不相符，該區(qū)居民的醫(yī)療需求基本得不到滿足。

4 結(jié)論與展望

本研究運(yùn)用GIS緩沖區(qū)方法與SPSS數(shù)理分析相結(jié)合探究濟(jì)南市6區(qū)的就醫(yī)難易度高低,試圖從總體上俯瞰濟(jì)南市醫(yī)院分布情況的合理性與否。得出以下結(jié)論：（1）醫(yī)院空間分布總體特征，以老城區(qū)(天橋區(qū)和歷下區(qū))組為密集區(qū)域集中分布，外圍區(qū)域呈零散分布；（2）濟(jì)南市現(xiàn)行的醫(yī)院分布現(xiàn)狀基本滿足大部分老城區(qū)居民的需求，天橋、歷下、槐蔭 的就醫(yī)難易等級較高，但同為老城區(qū)的市中區(qū)情況就不容樂觀。新城區(qū)歷城區(qū)和長清區(qū)醫(yī)院分布太少，與其廣闊的地域面積和較高的人口比重不相符，亟需增加該地區(qū)的醫(yī)院數(shù)量，以滿足該地區(qū)居民的就醫(yī)需求。

本研究結(jié)論與實(shí)際狀況較為吻合,初步達(dá)到了研究的預(yù)期結(jié)果,可為濟(jì)南市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的調(diào)整與規(guī)劃提供參考。但，由于本研究是基于前文所述3項(xiàng)假設(shè)的基礎(chǔ)之上，并且僅從醫(yī)療服務(wù)供給的角度分析的空間分布合理性，缺乏對居民實(shí)際醫(yī)療需求的考慮。因此，為了使研究更加符合實(shí)際情況，增強(qiáng)研究的準(zhǔn)確性，如何更好的從醫(yī)療服務(wù)的供給和需求兩個方面考慮醫(yī)院的合理性分布將是以后的研究趨勢。

［1］李順平,孟慶躍.衛(wèi)生服務(wù)公平性及其影響因素研究綜述[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,（3）：132-134.

［2］胡瑞嫻，陳忠暖.廣州市中心城區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)空間分布研究[J].云南地理環(huán)境研究，2008，20（4）.

［3］張鷺鷺,胡善聯(lián),魏穎,等.區(qū)域內(nèi)醫(yī)院醫(yī)療資源配置公平性研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2000，5：274-277.

［4］郭清,小合,李曉惠，等.Lo renz曲線和Gini系數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性評價(jià)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2006,25（1）：50-53.

［5］陳化.廣州市衛(wèi)生資源配置的合理性研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007,21(6)：9-11.

［6］濟(jì)南主城區(qū)圖山東省地圖出版社編制魯SG（2010）118號.

［7］魏宗財(cái),甄峰,單樑，等.深圳市文化設(shè)施時(shí)空分布格局研究[J].城市發(fā)展研究, 2007,14(2)：8-13.

Research Based on the GIS Buffer Analysis of Rational Distribution of Ji'nan City Hospitals

The rational distribution of hospitals in cities is of great significance for the convenience of the public and ease the traffic pressure.According to each Ji'nan city general hospital location,basic construction and visits,the article plans to use GIS buffer zone analysis method to obtain the influence range diagram of hospitals in Ji'nan and Ji'nan City medical treatment difficult grade map.According to the analysis of the characteristics of the space layout of hospitals in Ji'nan,find their spatial distribution in question,putting forward a more scientific and more feasible for hospitals in Ji'nan reasonable distribution plan and suggestion.

Jinan;Hospitals;Layout;Buffer analysis

趙方胤（1987—），男，山東鄒平人，山東師范大學(xué)人口、資源與環(huán)境學(xué)院在讀碩士研究生,從事GIS二次開發(fā)方向。

王翠萍（1987—），女，山東鄒平人，山東鄒平縣中醫(yī)院內(nèi)一科護(hù)士，從事臨床護(hù)理方向。

山東省科學(xué)院博士基金科基金字（2011）第19號。

常鵬飛］