謝寧 丁小軍

（1.上海市第八人民醫(yī)院口腔科，上海 200233；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032）

沖牙器洗牙改善牙齒固定矯治期間的牙周組織

謝寧1丁小軍2

（1.上海市第八人民醫(yī)院口腔科，上海 200233；2.復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，上海 200032）

目的:探討沖牙器洗牙對成人固定矯治患者牙周組織的改善作用。方法:將32例應(yīng)用固定矯治器治療的成人患者分為研究組和對照組，每組各16例。研究組患者的口腔衛(wèi)生措施為牙刷刷牙聯(lián)合沖牙器洗牙；對照組患者僅使用牙刷刷牙。分別于研究開始時以及3個月時檢測牙周菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）和牙齦指數(shù)（gingival index，GI），比較兩組間的差異。結(jié)果:應(yīng)用沖牙器洗牙3個月后，研究組GI變化的幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論:沖牙器洗牙是牙刷刷牙的有效補(bǔ)充，應(yīng)用沖牙器可以有效改善固定矯治器患者牙周的不良癥狀。

固定矯治器； 沖牙器； 菌斑指數(shù)； 牙齦指數(shù)

隨著社會的進(jìn)步，采用固定矯治來改善牙列不齊的患者越來越多。固定矯治器的矯治效率很高，但由于其結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不可脫卸，這不可避免地對患者的口腔衛(wèi)生產(chǎn)生不良影響。近年來沖牙器沖洗牙齒在國內(nèi)被推廣應(yīng)用，它對口腔衛(wèi)生的作用明顯，但其在某些人群中的應(yīng)用效果仍有待于研究。本研究旨在研究成人患者固定矯治期間應(yīng)用沖牙器后牙周各項指標(biāo)的改善情況，以此探討其在口腔衛(wèi)生控制中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在上海市第八人民醫(yī)院口腔科因牙列不齊已進(jìn)行固定矯治6個月以上的成人患者32例，其中男性13例，女性19例；年齡18～34歲，平均年齡（21.5±5.16）歲。所有病例均無全身系統(tǒng)性疾病以及牙周炎和口腔黏膜病，且在試驗前1個月內(nèi)未服用抗菌藥物和激素。所有患者采用直絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行矯治，磨牙頰管為直接黏接式，托槽頰面管均由不銹鋼制造。所有患者治療前都知情同意，依從性好，能按時復(fù)診。

1.2 病例分組

將32例患者分為研究組（n＝16，其中男性6例，女性10例）和對照組（n＝16，其中男性7例，女性9例）。兩組的年齡、性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無顯著差異。研究組患者的口腔衛(wèi)生措施為牙刷刷牙聯(lián)合沖牙器洗牙；對照組患者僅使用牙刷刷牙。兩組在研究開始前均通過觀看視頻短片接受口腔衛(wèi)生宣教，以掌握正確的刷牙方法。同時培訓(xùn)研究組患者，使其掌握沖牙器的使用方法，所有患者均用水進(jìn)行洗牙。

1.3 菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）和牙齦指數(shù)（gingival index，GI）的檢測

PLI的檢測采用視診結(jié)合探針檢查方法，按照Silness和Loe記分方法紀(jì)錄。GI的檢測通過觀察牙齦狀況，檢查牙齦顏色及其質(zhì)的改變和牙齦出血傾向。分別在研究開始時（T0）、3個月時（T1）對上述2個指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。對PLI、GI的變化使用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組和對照組在T0和T1時PLI和GI的檢測結(jié)果見表1。

表1 研究組和對照組PLI、GI的變化情況

3 討 論

正畸治療過程中，保持牙周組織的健康非常重要?？谇恍l(wèi)生控制常見的措施包括刷牙，使用牙線、縫間刷和抗菌漱口水等。但在固定矯治過程中，由于矯治器的存在，使牙線、縫間刷的應(yīng)用非常困難，普通的牙刷毛很難有效清潔每個牙面，而漱口水的長期應(yīng)用又可能導(dǎo)致口腔菌群的失調(diào)，故這些方法均難以滿足正畸患者保持口腔衛(wèi)生的需要。

沖牙器發(fā)明于上世紀(jì)，因為其效果確切，在歐美國家已被廣泛應(yīng)用。沖牙器采用脈沖水流沖洗技術(shù)，能更有效地去除齦下、鄰間隙的食物殘渣、軟垢和細(xì)菌［1］。沖牙器獨(dú)特的工作原理使其可能對于佩戴固定矯治器的患者具有一定的優(yōu)越性。Sharma等學(xué)者［2］對沖牙器在保持固定正畸患者口腔衛(wèi)生方面的作用進(jìn)行了短期的觀察，結(jié)果表明與單純應(yīng)用手動牙刷、電動牙刷或牙線相比，刷牙后應(yīng)用沖牙器可以顯著改善正畸患者的口腔衛(wèi)生狀況。國內(nèi)研究［3－4］也發(fā)現(xiàn)，在刷牙的同時應(yīng)用沖牙器，可以減少齦溝內(nèi)螺旋體的比例，從而有效緩解佩戴固定矯治器的青少年患者的牙周癥狀。

本研究中，研究3個月時各組患者的PLI和GI與研究開始時相比，其變化均無統(tǒng)計學(xué)差異，但兩個指標(biāo)均有不同程度的減小，其原因可能與個體選擇有關(guān)。本研究所選個體為成人患者，其自律性和學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，在研究前患者已經(jīng)掌握比較正確的刷牙方法，所以其口腔衛(wèi)生狀況較好，牙齦炎性反應(yīng)并不嚴(yán)重，所以研究開始其PLI和GI值就相對較低。研究開始后，通過口腔衛(wèi)生宣教，兩組患者的刷牙技巧可能會有一定程度的提高，故菌斑和牙齦炎性反應(yīng)都有一定程度的減輕，但與研究開始時相比，PLI和GI值的改變幅度不大。值得關(guān)注的是，盡管兩組的PLI減小的程度無統(tǒng)計學(xué)意義，但兩組間GI減小的程度具有顯著差異，這說明研究組患者在應(yīng)用沖牙器后其牙齦的炎性反應(yīng)明顯減輕，這可能與Cutler等提出的“宿主調(diào)節(jié)”機(jī)制有關(guān)。Cutler等［5］認(rèn)為應(yīng)用沖牙器后患者臨床癥狀減輕的主要機(jī)制是沖牙器對炎性反應(yīng)因子的選擇性調(diào)節(jié)作用，連續(xù)應(yīng)用沖牙器2周后，在應(yīng)用沖牙器后8h，齦溝液內(nèi)的抗炎因子白介素10（IL－10）的含量增加，而與牙槽骨破壞和附著喪失相關(guān)的白介素1β（IL－1β）含量減少；而且牙齦探診出血量的減少與IL－1β的減少相關(guān)，而與菌斑的減少無關(guān)。

總之，沖牙器洗牙是牙刷刷牙的有效補(bǔ)充，兩者配合使用可以減輕成人固定矯治患者的牙齦癥狀。所以，沖牙器的應(yīng)用值得在成人固定矯治患者中推廣。

［1］Carol A，Jahn.The Dental Water Jet:A Historical Review of the Literature［J］.J Dent Hyg，2010，84（3）:114－120.

［2］Sharma NC，Lyle DM，Qaquish JG，et al.The effect of a dental water jet with orthodontic tip on plaque and bleeding in adolescent patients with fixed orthodontic appliances［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2008，133（4）:565－571.

［3］韋名浪，譚翱，宋先陽，等.沖牙器改善錯牙合青少年患者固定矯治期間牙周狀況的臨床研究［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，28（4）:533－535.

［4］鐘春梅，馬玲，何燕，等.固定正畸矯治患者的牙菌斑檢測及分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（20）:2659－2661.

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Effects of Dental Water Jets in Adult Orthodontic Patients with Fixed Appliance

XIE Ning1DING Xiao－

jun21.Department of Stomatology，Eighth People’s Hospital of Shanghai，Shanghai 200233，China；2.Department of Stomatology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200032，China

Objective:To investigate the effects of dental water jets on periodontal situation in adult patients with fixed appliance.Methods:A total of 32 adult patients with fixed appliance were divided into two groups.Patients in one group brushed tooth only（control group，n＝16），and patients in the other group used a dental water jet besides tooth brushing（test group，n＝16）.The plaque index（PLI）and gingival index（GI）of the patients were detected at baseline and after 3 months.Results:After 3 months of study，the GI in the study group decreased more significantly than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions:Using dental water jets can improve the periodontal symptoms of adult orthodontic patients with fixed appliance.

Fixed appliance；Dental water jets；Plaque index；Gingival index

R783

A

丁小軍，E－mail:dddxj76＠sina.com.cn