宋麗娟 王偉（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201612）

生活方式干預(yù)對(duì)糖尿病前期患者的效果觀察

宋麗娟 王偉（上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海201612）

目的:分析對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行社區(qū)干預(yù)的效果。方法:按照中國(guó)2型糖尿病防治指南中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上海市松江區(qū)某社區(qū)≥45歲的糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，并將其中自愿參加干預(yù)的162名糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）患者隨機(jī)分為兩組:強(qiáng)化干預(yù)組（n＝81）和對(duì)照組（n＝81），前者接受強(qiáng)化教育和干預(yù)；后者只接受常規(guī)的健康教育。結(jié)果:干預(yù)1年后，兩組吸煙率顯著降低；強(qiáng)化干預(yù)組空腹血糖比對(duì)照組多下降了0.41mmol/L，且收縮壓均值低于對(duì)照組；強(qiáng)化干預(yù)組的糖尿病轉(zhuǎn)化率較對(duì)照組低16%（P＜0.05）。結(jié)論:應(yīng)對(duì)糖尿病前期人群積極進(jìn)行健康教育，使其改變不良的生活方式，減少糖尿病的發(fā)生。

糖尿病前期； 生活方式； 干預(yù)

糖尿病前期（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平處于正常與糖尿病之間的時(shí)期。IGR包括糖耐量異常（impaired glucose tolerance，IGT）和空腹血糖調(diào)節(jié)受損（impaired fasting glucose，IFG）。流行病學(xué)資料［1］顯示，IGR患病率常高于糖尿病患病率，IGR患者短期內(nèi)發(fā)展為2型糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）的絕對(duì)危險(xiǎn)比健康人群高3～10倍，IGR患者的心血管疾病危險(xiǎn)也顯著增加。早期診斷、早期干預(yù)IGR，能減少糖尿病、心血管病和微血管病的發(fā)生并延緩上述疾病的發(fā)展。因此，對(duì)IGR人群的社區(qū)管理及干預(yù)有重要意義。本研究在社區(qū)IGR患者中進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)并評(píng)價(jià)干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

2009年4月，以上海市居民健康檔案為平臺(tái)，按照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上海市松江區(qū)新橋鎮(zhèn)≥45歲的糖尿病高危人群進(jìn)行動(dòng)員，以自愿參加的原則招募IGR患者，對(duì)其進(jìn)行為期1年的健康行為生活方式強(qiáng)化干預(yù)。調(diào)查對(duì)象均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。共招募162例，隨機(jī)分為2組，強(qiáng)化干預(yù)組（n＝81）與對(duì)照組（n＝81）。

1.2 糖尿病高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡≥45歲且常年不參加體力活動(dòng)；（2）體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）≥24；（3）以往有IGT 或IFG；（4）有糖尿病家族史；（5）高密度脂蛋白膽固醇降低（≤1.0 mmol/L）或有三酰甘油增高（＞2.83 mmol/L）；（6）高血壓（成人血壓≥140/90 mm Hg）或有心腦血管病變；（7）年齡≥30歲的妊娠婦女、有妊娠糖尿病史者、曾分娩大嬰兒（≥4 kg）者、有不能解釋的滯產(chǎn)者或有多囊卵巢綜合征的婦女。凡符合以上7項(xiàng)之一者均為糖尿病高危人群。

1.3 糖尿病、IGT和IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1999年WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷。

1.4 調(diào)查方法與項(xiàng)目

1.4.1 問(wèn)卷調(diào)查 項(xiàng)目包括居民的人口學(xué)特征、糖尿病家族史、生育史、既往史、飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙、飲酒情況以及糖尿病相關(guān)知識(shí)。

1.4.2 體格檢查 項(xiàng)目包括身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓。

1.4.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng)目包括空腹血糖、糖負(fù)荷后2h血糖、總膽固醇和三酰甘油。分別在干預(yù)前和干預(yù)后進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 干預(yù)方法

群體指導(dǎo)和干預(yù):IGR人群的糖尿病教育培訓(xùn)，包括集中講座、視頻、小組討論、個(gè)體咨詢(xún)、發(fā)放宣傳品等。針對(duì)吸煙、肥胖、體力活動(dòng)、合理膳食等生活方式進(jìn)行強(qiáng)化健康教育。開(kāi)始每月1次，連續(xù)培訓(xùn)6次，以后每2個(gè)月1次，共1年。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 強(qiáng)化干預(yù)組與對(duì)照組基線特征比較

兩組基線特征比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，各指標(biāo)P值均＞0.05，見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組基線特征比較

2.2 強(qiáng)化干預(yù)組與對(duì)照組干預(yù)后危險(xiǎn)因素水平的比較

1年后，強(qiáng)化干預(yù)組的空腹血糖比對(duì)照組多下降了0.41 mmol/L，且其收縮壓均值低于對(duì)照組。強(qiáng)化干預(yù)組與對(duì)照組主要危險(xiǎn)因素水平的變化值的比較見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后強(qiáng)化干預(yù)組與對(duì)照組主要危險(xiǎn)因素水平的變化值的比較

2.3 干預(yù)后強(qiáng)化干預(yù)組與對(duì)照組IGR患者轉(zhuǎn)歸的比較

強(qiáng)化干預(yù)組的糖尿病轉(zhuǎn)化率較對(duì)照組低16%，見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)后兩組IGR患者轉(zhuǎn)歸情況比較［n（%）］

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病前期人群積極進(jìn)行健康教育，使其改變不良的生活方式（包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)量等），可以減少糖尿病的發(fā)生，強(qiáng)化干預(yù)組的糖尿病轉(zhuǎn)化率比對(duì)照組低16%。本研究還發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化干預(yù)后干預(yù)組空腹血糖、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍均值均下降，其中空腹血糖比對(duì)照組多下降了0.41 mmol/L；干預(yù)1年后，干預(yù)組收縮壓均值低于對(duì)照組。因此，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行健康教育和健康促進(jìn)。

糖尿病前期人群的強(qiáng)化生活方式干預(yù)，必須要有專(zhuān)業(yè)人員和家屬，甚至社會(huì)來(lái)參與，才會(huì)取得較理想的效果［2－3］。而改變生活方式是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工作，健康教育和行為危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)必須長(zhǎng)期、系統(tǒng)地實(shí)施。本研究的干預(yù)時(shí)間尚短，居民的健康意識(shí)和遵醫(yī)行為還有待進(jìn)一步提高。

［1］馬學(xué)毅.糖尿病診斷治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007.

［2］Tuomilehto J，Lindstr MJ，Eriksson JG，et al.Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in life style among subjects with impaired glucose tolerance ［J］.N Engl J Med，2001，344（18）:1343－1350.

［3］Knowler WC，Barrett－Connor E，F(xiàn)owler SE，et al.Reduction in the incidence of type 2 diabetes with life style intervention or metformin［J］.N Engl J Med，2002，346（6）:393－403.

Effect of Intensive Lifestyle Intervention on Patients with Pre－Diabetes in Community

SONG Lijuan

WANG Wei Xinqiao Community Health Service Center in Songjiang District，Shanghai 201612，China

Objective:To evaluate the effect of community－based intensive lifestyle intervention on patients with pre－diabetes.Methods:According to the screening standard in Chinese guideline for type 2 diabetes mellitus（DM），the high risk residents aged≥45 in Songjiang District of Shanghai were screened and investigated.A total of 162 volunteers with impaired glucose regulation（IGR）were allocated randomly either into the intensive intervention group or the control group.Participants in intensive intervention group

intensive health education and lifestyle intervention，while those in the control group only received the routine health education.Results:After one－year follow－up，although the smoking rate and the drinking rate decreased significantly in both groups，the fasting blood glucose（FBG）showed a more drastic decrease in the intensive intervention group than that in the control group，and the average systolic blood pressure was lower in the intensive intervention group than that in the control group.The rate of IGR converting into diabetes was 16%lower in the intervention group than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions:It is necessary for the patients with IGR to receive health education to help them to rectify unhealthy lifestyle，in order to reduce the chance to develop to DM.

Impaired glucose regulation； Lifestyle；Intervention

R587.1

A

上海市松江醫(yī)學(xué)領(lǐng)先專(zhuān)業(yè)項(xiàng)目（編號(hào):09－II－32）