杜文華 何琳琳 李景春

（北京市昌平區(qū)華一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 102208）

奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的療效

杜文華 何琳琳 李景春

（北京市昌平區(qū)華一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 102208）

目的:觀察奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的療效。方法:將130例急性腦梗死患者隨機(jī)分為兩組:奧扎格雷鈉組（對照組，n＝65），奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療組（治療組，n＝65），共治療2周。治療前和治療2周后分別采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分（United States National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評定患者神經(jīng)功能，同時(shí)采用免疫濁度法檢測高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）含量。結(jié)果:治療2周后兩組神經(jīng)功能缺損評分較治療前明顯改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組總有效率為92.3%，顯著高于對照組的81.5%（P＜0.01）；治療前兩組hs－CRP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組hs－CRP均降低，而且治療組hs－CRP水平顯著低于對照組（P＜0.01）。結(jié)論:奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死可顯著提高顯效率，改善神經(jīng)功能，并且降低患者h(yuǎn)s－CRP水平。

急性腦梗死； 奧扎格雷鈉； 依達(dá)拉奉； 高敏C反應(yīng)蛋白

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管病變。奧扎格雷鈉是一種血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）合成酶抑制劑，它能夠有效阻斷血栓素合成酶，抑制血小板聚集，從而促進(jìn)腦血流量的增加，抑制動脈硬化性血栓性腦梗死，加快受損的腦組織功能恢復(fù)［1］。依達(dá)拉奉是一種新型強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化藥物，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，阻斷氧自由基介導(dǎo)的腦損傷，減少缺血半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，抑制腦缺血再灌注時(shí)的腦水腫［2］。有研究［3］表明高敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C－reactive protein，hs－CRP）與血栓形成可能有直接關(guān)聯(lián)。本研究評價(jià)了奧扎格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月—2010年12月我院住院的急性腦梗死患者130例，將其隨機(jī)分成2組:治療組65例，其中男性36例，女性29例，平均年齡（61.1±8.6）歲；對照組65例，其中男性37例，女性28例，平均年齡（61.6±8.5）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)頭顱CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查確診，發(fā)病24 h內(nèi)入院接受治療?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

出血性腦梗死患者；腦梗死有明顯出血傾向者；合并心肌梗死或嚴(yán)重心律失常者，心功能不全者；嚴(yán)重肺、腎、肝功能不全者；惡性腫瘤患者；對藥物過敏的患者。

1.4 治療方法

對照組:單用奧扎格雷鈉（粉針劑，80 mg/支，由海南利能康泰制藥有限公司生產(chǎn)80 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 m L靜脈滴注，2次/d，連用14 d。治療組:聯(lián)用依達(dá)拉奉（水針劑，10mg/支，由南京先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字20031342）30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 m L靜脈滴注，2次/d；同時(shí)應(yīng)用奧扎格雷鈉治療，同對照組。兩組均給予相應(yīng)降血壓、降血脂、降血糖治療，并輔以中藥活血化瘀治療。

1.5 神經(jīng)功能評分及療效判斷

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究所神經(jīng)功能缺損評分（United States National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）法對兩組患者治療前、后神經(jīng)功能進(jìn)行評分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損分值的改變以及病殘程度的分級進(jìn)行療效判斷。評分標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn):（1）基本痊愈:功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；（2）顯著改善:功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；（3）改善:功能缺損評分減少18%～45%；（4）無變化:功能缺損評分增加＜18%；（5）惡化:功能缺損評分增加＞18%；（6）死亡。本研究將基本痊愈、顯著改善、改善作為有效；將無變化、惡化、死亡作為無效。

1.6 hs－CRP的測定

兩組患者入院時(shí)及療程結(jié)束后分別采集空腹靜脈血用于測定hs－CRP，采用免疫濁度法。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS評分及療效比較

見表1和表2。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分）

注:與治療前比較，＃P＜0.01；與對照組比較，＊P＜0.01

治療前 治療后對照組 65 16.73±2.17 5.83±0.72組別 n＃治療組 65 16.85±2.15 3.75±0.65＃＊

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后hs－CRP含量的變化 見表3。

表3 兩組治療前后hs－CRP含量的變化比較（mg/L）

3 討 論

有研究［5］證實(shí)，hs－CRP是腦血管疾病發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，hs－CRP水平可用于判斷缺血性腦卒中的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后。本研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者外周血中hs－CRP顯著增加。

本試驗(yàn)采用奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者在治療后神經(jīng)功能缺損評分顯著改善，（P＜0.01）且改善程度大于對照組，治療組的有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。奧扎格雷鈉注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉可以顯著降低腦梗死患者血清hs－CRP水平，提示兩藥聯(lián)合應(yīng)用可以顯著抑制腦梗死患者缺血腦組織中的炎性反應(yīng)，保護(hù)腦組織。目前兩藥聯(lián)合應(yīng)用在國內(nèi)外尚無報(bào)道。本研究患者均為來我院就診者，如能開展多中心、雙盲對照、隨機(jī)研究，則更具有臨床指導(dǎo)意義。

［1］張風(fēng)芝，劉吉良.奧扎格雷防治進(jìn)展性腦梗死的臨床研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24（1）:97.

［2］Kik uchi K，Kaw ahara K，Tanch aroen S，et al.The free radicals cavenger edaravone rescues rats from cerebral infarction by attenuating the release of high－mobility group box－1 in neuronal cells［J］.J Pharmacol Exp Ther，2009，329（3）:865－874.

［3］Tohgi H，Konno S，Takahashi S，et al.Activated coagulation/fibrinolysis system and platelet function in acute thrombotic stroke patients with increased C－reactive protein levels［J］.Thromb Res，2000，100（5）:373－379.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:379－380.

［5］Huang J，Upadhyay UM，Tamargo RJ.Inflammation in stroke and focal cerebral ischemia［J］.Surgical Neurology，2006，66:232－245.

Clinical Effect of Sodium Ozagrel Combined with Edaravone in Treating Acute Brain Infarction

DU Wenhua

HE Linlin LI Jingchun Department of Neurology，Hua Yi Hospital of Changping District，Beijing 102208，China

Objective:To observe the clinical effect of sodium ozagrel combined with edaravone in treating acute brain infarction.Methods:A total of 130 patients with cerebral infarction were randomly divided into sodium ozagrel group（control group n＝65）and sodium ozagrel combined with edaravone group（treatment group，n＝65）.The neurologic impairment degree was evaluated by United States National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS）before the treatment and 2 weeks after treatment.The levels of high sensitive C－reaction protein（hs－CRP）were measured by immune turbidity method.Results:The efficient rate of teatement group（92.3%）was significantly higher than that of the control group（81.5%），P＜0.01.The level of hs－CRP in the treatment group was significantly lower than that of the control group after 14 days of treatment（P＜0.01）.Conclusions:Sodium ozagrel combined with edaravone can significantly improve neurological function and decrease the levels of hs－CRP in patients with cerebral infarction.

Acute brain infarction； Sodium ozagrel； Edaravone； High sensitive C－reaction protein

R743.33

A

杜文華，E－mail:dwh197234＠sohu.com