閻偉偉 王成剛

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部放射科，上海 200052）

肺硬化性血管瘤的CT表現(xiàn)

閻偉偉 王成剛

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院分部放射科，上海 200052）

目的:探討肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）的CT影像學(xué)表現(xiàn)。方法:回顧分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的18例肺硬化性血管瘤患者的CT影像學(xué)資料。所有患者均行多層螺旋CT增強(qiáng)檢查，其中8例先行CT平掃檢查。結(jié)果:所有病例的PSH均為單發(fā)病灶，直徑為1.4～7.6 cm，平均3.5 cm；呈圓形或類圓形14例，略呈淺分葉狀4例。CT平掃密度均勻15例，2例可見數(shù)量不等的沙粒狀鈣化，1例病灶邊緣可見空氣新月征；增強(qiáng)后各病灶均有輕中度不均勻強(qiáng)化。結(jié)論:PSH的CT表現(xiàn)有一定的特異性，CT增強(qiáng)檢查能夠?yàn)槠湓\斷提供較多有價(jià)值的信息。

肺硬化性血管瘤； 體層攝影術(shù)； 診斷

肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）是一種較為少見的肺部良性腫瘤，在影像學(xué)上易被誤診為其它良性腫瘤或者周圍型肺癌。本研究對(duì)18例PSH的CT影像資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月—2012年2月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的PSH患者18例，其中男性3例，女性15例；年齡24～72歲，中位年齡42歲。9例患者無明顯肺部癥狀，2例患者因體檢X線胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，其余7例患者表現(xiàn)為程度不等的胸痛、咳嗽及胸部不適等非特異性癥狀。18例患者均經(jīng)肺葉切除或穿刺活檢病理證實(shí)為PSH。

1.2 檢查方法

所有患者均行多層螺旋CT（mul－tislice computed tomography，MSCT）增強(qiáng)檢查，8例先行平掃檢查。MSCT采用Siemens Sensation 16或GE Lightspeed VCT 64 CT機(jī)；掃描層厚5 mm，間隔5 mm，螺距1.0。于患者肘前靜脈注射碘普羅胺（300 mg I/m L）80～100 m L，注射速率為2 m L/s；延時(shí)45 s開始掃描，對(duì)＜3 cm的病灶加靶掃描，層厚3 mm。取病灶最大斷面實(shí)性部分測(cè)量平掃及增強(qiáng)CT值。

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

所有患者的PSH均為單發(fā)病灶，病灶邊界清楚。病灶位于右肺12例，其中上肺3例，中肺7例，下肺2例；位于左肺6例，其中上肺2例，下肺4例。病灶呈圓形或類圓形14例，略呈淺分葉狀4例，均未見毛刺。病灶大小為1.4～7.6 cm，平均3.5 cm。平掃結(jié)果顯示15例密度均勻，呈軟組織密度影，密度與肌肉相仿或略低；2例可見沙粒狀鈣化，鈣化多居于病灶周邊；1例病灶邊緣可見空氣新月征，表現(xiàn)為腫塊周圍新月形或半月形無肺紋理的透亮區(qū)；1例病灶旁見小斑片狀暈征。所有病灶平掃CT值為18～38 HU，平均33 HU；增強(qiáng)后均有輕中度不均勻強(qiáng)化，CT值為46～89 HU，平均76 HU。4例病灶可見貼邊血管征，即病灶邊緣小結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化血管斷面影。本研究中病例均未發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移及縱隔淋巴結(jié)腫大。典型病例影像學(xué)表現(xiàn)見圖1。

2.2 病理所見

觀察18例PSH患者病理標(biāo)本，可見病灶呈圓形或類圓形，質(zhì)地中等，界限清晰；部分病灶有不完整包膜，切面呈灰黃色，可有出血；3例較大病灶內(nèi)可見小的囊變區(qū)，無大片狀壞死。鏡下觀察所有病灶均為由血管瘤、乳頭狀突起、實(shí)體組織和硬化組織4種成分構(gòu)成的混合體，以2種或2種以上成分為主。

圖1 左下肺PSH

3 討 論

PSH是一種少見的肺良性腫瘤，1956年由Liebow和Hubbell首次報(bào)道，1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）將其正式命名為PSH。

3.1 PSH的臨床表現(xiàn)與病理

本病以中年女性多見，多發(fā)于40～60歲，男女性別之比1∶8～1∶5。PSH患者多數(shù)無臨床癥狀，在體檢時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)；少數(shù)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸悶、痰中帶血等，故其臨床表現(xiàn)缺乏特異性。本研究中男性患者3例，女性患者15例；中位年齡42歲；9例患者無明顯癥狀，2例患者因體檢發(fā)現(xiàn)，7例患者表現(xiàn)為胸痛、咳嗽及胸部不適等癥狀。

以往對(duì)于PSH的組織學(xué)來源存在爭議，近年來通過免疫組織化學(xué)和免疫電鏡的研究，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其來源可能是肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞［1］。光鏡下可見PSH典型的4種特征性病理組織學(xué)特征:乳頭區(qū)、硬化區(qū)、實(shí)體區(qū)、海綿狀血管瘤區(qū)，且由于PSH經(jīng)歷血管瘤型－乳頭型－實(shí)體型－硬化型的演變過程，所以4種基本結(jié)構(gòu)有不同程度的相互移行，大多數(shù)病變中可發(fā)現(xiàn)至少3種組織成分［2］。

3.2 PSH的CT表現(xiàn)

PSH常為單發(fā)病灶，位于右肺居多［3］。本研究中病例的PSH病灶均為單發(fā)，病灶位于右肺12例，左肺6例；CT平掃表現(xiàn)為肺內(nèi)孤立性良性結(jié)節(jié)，呈圓形或類圓形影，邊緣無毛刺或胸膜凹陷征。PSH被認(rèn)為是一種良性腫瘤，但少數(shù)病例可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不影響預(yù)后，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者尤為少見。本研究中無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例，推測(cè)與病例數(shù)較少有關(guān)。

PSH相對(duì)特殊的影像學(xué)表現(xiàn)有:（1）“貼邊血管征”:表現(xiàn)為病灶邊緣點(diǎn)狀或細(xì)條狀血管斷面，增強(qiáng)早期明顯強(qiáng)化，與肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度相近。本研究中4例病例可見“貼邊血管征”，均為中央型PSH，MSCT示病灶邊緣點(diǎn)狀強(qiáng)化血管影與肺門血管相連。（2）“暈征”與“空氣新月征”:本研究中1例病例可見“暈征”，表現(xiàn)為病灶周圍的小斑片狀模糊影，其形成與灶周出血有關(guān)；1例可見“空氣新月征”，表現(xiàn)為病灶周圍出現(xiàn)新月形無肺紋理透亮影。（3）鈣化:本研究中2例病例可見沙粒狀鈣化，鈣化灶大多位于病灶周邊。鈣化為瘤體內(nèi)硬化區(qū)鈣鹽沉著所致，提示病灶為良性病變。上述征象有一定的特異性，對(duì)PSH的診斷有提示作用。但是，部分病灶的影像學(xué)表現(xiàn)不典型。PSH可表現(xiàn)為囊性病變，但這種情況很少見，其形成原因可能為腫瘤大量或持續(xù)出血并積聚，而鄰近支氣管阻塞，不能將血排出。多發(fā)性PSH病例僅占所有病例的4%，且大多生長緩慢，甚至10年后仍無明顯變化［4］。

3.3 鑒別診斷

PSH需與周圍型肺癌、類癌、錯(cuò)構(gòu)瘤、肺曲菌球、Castleman病等疾病鑒別。周圍型肺癌常發(fā)生于中老年人，病灶邊緣多不規(guī)則，可見毛刺、分葉、胸膜凹陷征等惡性征象，可伴有肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。類癌好發(fā)于肺段以上支氣管，周圍型少見，臨床可有間歇性面部潮紅等“類癌綜合征”表現(xiàn)。錯(cuò)構(gòu)瘤可含有脂肪密度影，典型病例可見爆米花樣鈣化灶，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。肺曲菌球常見于于機(jī)體免疫狀態(tài)低下或菌群失調(diào)的患者，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯，動(dòng)脈期無“貼邊血管征”，曲菌球常位于空洞或空腔的最低點(diǎn)，可隨體位改變而移動(dòng)。Castleman病以肺門部較多見，也可出現(xiàn)鈣化及“貼邊血管征”，增強(qiáng)后明顯持續(xù)性強(qiáng)化，但其鈣化多位于病灶中央?yún)^(qū)，呈粗大的向外放射狀分布的鈣化。

綜上所述，PSH多發(fā)于中年女性，其CT表現(xiàn)具有一定的特異性，CT增強(qiáng)檢查能夠?yàn)樵\斷和鑒別診斷提供較多有價(jià)值的信息。

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CT Findings of Pulmonary Sclerosing Hemangioma

YAN Weiwei WANG Chenggang Department of

Radiology，Zhongshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 200052，China

Objective:To investigate the value of CT in the diagnosis of pulmonary sclerosing hemangioma（PSH）.Methods:The clinical data of 18 cases of PSH diagnosed by surgery and pathology were analyzed retrospectively.All patients underwent multislice computed tomography（MSCT）enhanced examination，8 cases of them underwent CT scan first.Results:CT revealed a single lesion in all of the 18 PSH cases.The diameter of the lesions ranged from 1.4 cm to 7.6 cm，with an average of 3.5 cm.PSH lesions were round or oval in 14 cases，slightly lobulated in 4 cases.Unenhanced CT scan showed that masses were homogeneous in 15 cases，2 cases were with flecks of granular calcification，1 case had air－trapping zone in the margin.All lesions showedheterogeneous enhancement.Conclusion:The CT findings of PSH has some specificity，and enhanced CT was valuable for the diagnosis of PSH.

Pulmonary sclerosing hemangioma； Tomography； Diagnosis

R734.2

A

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院復(fù)旦青年基金（編號(hào):F0901）

王成剛，E－mail:wang.chenggang＠zs－h(huán)ospital.sh.cn