何雙濤 劉軍 周連華

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200240；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201508）

2型糖尿病患者血脂水平與糖化血紅蛋白、胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系

何雙濤1劉軍1周連華2

（1.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 200240；2.復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院內(nèi)分泌科，上海 201508）

目的:探討2型糖尿病患者的血脂水平與其糖化血紅蛋白水平、胰島素抵抗情況及胰島β細(xì)胞功能的關(guān)系。方法:入選2型糖尿病患者136例，分別以糖化血紅蛋白10.0%、胰島素抵抗指數(shù)2.8以及胰島功能指數(shù)20為界值將其分為高糖化血紅蛋白組（HH 組，n＝76）、低糖化血紅蛋白組（LH組，n＝60）；胰島素重抵抗組（IR組，n＝65）、胰島素輕抵抗組（SR組，n＝71）；胰島β細(xì)胞功能輕減退組（BN組，n＝74）和胰島β細(xì)胞功能重減退組（BW組，n＝62），分析各組的血脂水平。結(jié)果:HH組和LH組的三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白（HDL）的水平均無顯著差異（P＞0.05），HH組的總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的水平顯著高于LH組（P＜0.05）；IR組的TG水平顯著高于SR組（P＜0.05）；BW 組的 HDL水平顯著高于BN組（P＜0.05）。結(jié)論:2型糖尿病患者血糖越高、胰島素抵抗越嚴(yán)重、胰島β細(xì)胞功能越差，血脂紊亂越嚴(yán)重。

血脂； 糖化血紅蛋白； 胰島素抵抗； 胰島β細(xì)胞功能

糖尿病患者易發(fā)生脂代謝紊亂［1］。Cook等［2］報道，美國2型糖尿病患者中血脂異常者超過50%。糖化血紅蛋白（Hb A1c）是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，它可以反映患者近8～12周的血糖控制情況。胰島素抵抗及胰島功能衰退在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要的角色。本研究通過檢測2型糖尿病患者的血脂、血糖、Hb A1c和胰島素的水平，探討2型糖尿病患者的血脂水平與其血糖、胰島素抵抗情況和胰島β細(xì)胞功能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組

2010年1月—8月入住復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的2型糖尿病患者，排除入院前1個月用降脂藥物的患者，共136例，其中男性85例，女性51例?；颊呷朐汉蟮?天晨抽取空腹靜脈血測定血糖（FBG）、C肽（FCP）、胰島素、糖化血紅蛋白（Hb A1c）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平。將136例患者以 Hb A1c 10%（中位數(shù)）為界值，分成高糖化血紅蛋白組（HH組）和低糖化血紅蛋白組（LH組）；以胰島素抵抗指數(shù)（IR）2.8（中位數(shù)）為界值，分成胰島素重抵抗組（IR組）和胰島素輕抵抗組（SR組）；以胰島功能指數(shù)20（中位數(shù)）為界值，分成胰島功能輕減退組（BN組）與胰島功能重減退組（BW組）。

表1 不同組別患者的血脂水平比較

1.2 胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能評價

用空腹C肽代替胰島素，采用改良Homa公式［3］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有的數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以±s表示，均數(shù)之間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別患者的血脂水平比較 見表1。

2.2 血脂與各指標(biāo)相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)分析顯示，Hb A1c與TC（r＝0.272，P＝0.001）、LDL（r＝0.259，P＝0.002）呈正相關(guān)。IR 與 TG（r＝0.528，P＜0.001）呈正相關(guān)。胰島功能指數(shù)與HDL（r＝－0.202，P＝0.018）呈負(fù)相關(guān)。

2.3 影響血脂水平的多因素回歸分析

分別以各血脂指標(biāo)為應(yīng)變量，以年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、FBG、FCP、Hb A1c、胰島素抵抗指數(shù)、胰島功能指數(shù)為自變量，行多元逐步回歸分析，結(jié)果顯示影響TG的主要危險因素為胰島素抵抗指數(shù)（β＝0.438，P＜0.001）；影響 TC的主要危險因素為胰島素抵抗指數(shù)和 Hb A1c（β值分別為0.234和0.190，P值分別為0.006和0.024）；影響LDL的主要危險因素為胰島素抵抗指數(shù)（β值＝0.214，P＝0.012），Hb A1c并未進(jìn)入方程；影響HDL的主要危險因素為FCP（β＝－0.231，P＝0.007）。

3 討 論

本研究顯示，高Hb A1c患者的TC、LDL水平顯著高于低Hb A1c患者，血糖控制越差的患者，TC和LDL水平越高。大規(guī)模流行病學(xué)和臨床研究表明，LDL水平升高是動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生、發(fā)展的主要危險因素。高血糖除本身直接促進(jìn)動脈粥樣硬化外，亦有可能間接通過升高LDL水平和TC水平促進(jìn)動脈粥樣硬化。

本研究顯示，胰島素重抵抗患者TG水平顯著高于胰島素輕抵抗患者。胰島素抵抗越嚴(yán)重的患者，TG水平越高。這是因為胰島素抵抗可使脂蛋白脂酶的合成和活性下降，導(dǎo)致TG的水解減慢，使富含TG的脂蛋白及其殘粒在血中滯留時間延長，引起TG水平增高。

此外，胰島β細(xì)胞功能輕減退患者HDL水平顯著低于胰島β細(xì)胞功能重減退患者。胰島功能可能影響HDL水平。2型糖尿病患者胰島功能衰退后HDL的升高對抗動脈粥樣硬化無意義，只有維持HDL亞類組成及含量的合理分布，才能降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，2型糖尿病患者血脂水平與其血糖水平、胰島素抵抗情況以及胰島β細(xì)胞功能密切相關(guān)。

［1］唐靈，蘇珂，胡永玲.老年2型糖尿病合并脂肪肝與肥胖、血脂紊亂及胰島素抵抗的關(guān)系［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2003，10（5）:678－679.

［2］Cook CB，Lim SC，Chew SK，et al.The pattern of dyslipidermia urban African－Amiericans with type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2000，23（3）:319－324.

［3］李霞，周智廣，元海英，等.用空腹C肽代替胰島素改良Homa公式評價胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能［J］.中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2004，29（4）:419－423.

Relationships among the Levels of Blood Lipid and Glycosylated Hemoglobin，Insulin Resistance andβ－Cell Function in Patients with Type 2 Diabetes

HE Shuangtao1LIU Jun1ZHOU Lianhua21.Depart－

ment of Endocrinology and Metabolism，the Fifth People′s Hospital of Shanghai Fudan University，Shanghai 200240，China；2.Department of Endocrinology and Metabolism，Jinshan Hospital，F(xiàn)udan University，Shanghai 201508，China

Objective:To investigate the relationship between the level of blood lipid and glycosylated hemoglobin，insulin resistance，βcell function in patients with type 2 diabetes.Methods:A total of 136 hospitalized patients with type 2 diabetes have been enrolled in the trial.They were divided into high glycosylated hemoglobin group（Group HH）and low glycosylated hemoglobin group（Group LH）with the cutoff point of 10.0%，insulin high－resistance group（Group IR）and insulin low－risistance（Group SR）with the cutoff point of 2.8，low－h(huán)ypoβcell function group（Group BN）and high－h(huán)ypoβcell function group（Group BW）with the cutoff point of 20.The levels of blood lipid between each pair of groups were compared respectively.Results:The levels of total cholesterol（TC）and low density lipoprotein cholesterol（LDL）Group HH were significantly higher than those in Group LH （P＜0.05）.The level of triglyceride（TG）in Group IR was significantly higher than that in the Droup SR（P＜0.05）.The level of high density lipoprotein cholesterol（HDL）in Group BW was significantly higher than that in Group BN （P＜0.05）.Conclusions:Poor glucose control，highly insulin resistance and lowβcell function were correlated with the disorder of blood lipid in patients with type 2 diabetes.

Blood lipid； Glycosylated hemoglobin； Insulin resistance； β－cell function

R587.1

A

何雙濤，E－mail:shuangtaohe＠yahoo.com.cn