李慧章 高生 席平昌 殷勇 張秋琴 李云飛

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院骨科，上海 201800）

椎弓根螺釘固定結合硫酸鈣椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折

李慧章 高生 席平昌 殷勇 張秋琴 李云飛

（上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院嘉定分院骨科，上海 201800）

目的:探討椎弓根螺釘固定結合硫酸鈣椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折的臨床療效。方法:采用后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定結合注射型硫酸鈣椎體成形術治療23例無神經(jīng)功能障礙的創(chuàng)傷性胸腰椎骨折病人。在術前、術后1周、取內固定時、取內固定后1年時，隨訪觀察椎體前、中、后緣的高度，Cobb角以及傷椎角的變化。結果:22例患者得到隨訪；術后椎體畸形角度、椎體高度與術前比較有顯著差異（P＜0.05）；隨訪期間的其丟失不明顯，與術后相比，P＞0.05。所有患者均無內固定斷裂發(fā)生。結論:后路椎弓根螺釘固定結合硫酸鈣椎體成形術治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折是一種安全有效的方法，它能夠有效地避免內固定失敗和后凸畸形的發(fā)生。

創(chuàng)傷； 胸腰椎骨折； 椎弓根釘； 硫酸鈣； 椎體成形術

應用后路短節(jié)段椎弓根螺釘系統(tǒng)治療創(chuàng)傷性胸腰椎骨折，不僅能夠達到滿意的骨折復位，而且能夠迅速提供力學穩(wěn)定性。但是，這種傳統(tǒng)手術容易產(chǎn)生內植物失敗和后凸角矯正丟失，其主要原因是后路固定不能對脊柱的前中柱提供支持［1］。椎體成形術能夠提高脊柱的穩(wěn)定性，目前新型灌注劑硫酸鈣（calcium sulfate cement，CSC）已經(jīng)開始被應用于臨床。近年來，我科采用后路椎弓根螺釘復位固定結合CSC椎體成形術治療胸腰椎骨折23例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月—2009年10月我科收治23例胸腰椎骨折患者，其中男性12例，女性11例；年齡20～55歲，平均年齡41.2歲。23例患者中，高空墜落傷10例，壓傷4例，車禍傷9例。Denis分類:A型7例，B型13例，C型2例，D型1例。納入標準:胸腰椎單個椎體骨折，椎體壓縮 ＞30%或畸形角＞20°，椎管受壓﹤30%，無神經(jīng)癥狀。排除標準:陳舊性或病理性骨折。

1.2 手術方法

因本研究中患者均無神經(jīng)癥狀，且椎管受壓＜30%，故均未行減壓術?；颊呤軅潦中g時間2～10 d，平均4.9 d。所有手術均為同一術者。全身麻醉后，以傷椎為中心取后正中切口，暴露傷椎及上下鄰椎的關節(jié)突，C型臂X光機透視輔助下在傷椎上下鄰椎置入4枚椎弓根螺釘，上棒后撐開復位固定。復位滿意后，在X線透視引導下用配套穿刺針經(jīng)過傷椎椎弓根穿刺到椎體的前中1/3位置，用注射器抽出椎體內積血，然后將均勻攪拌呈糊狀的CSC灌注劑緩慢注入到傷椎椎體，如有滲漏跡象立刻停止注射，觀察10 min后放置引流管，關閉切口。

1.3 術后觀察

患者的內固定取出時間為術后10～12個月。分別在術前、術后1周、取內固定時、取釘后1年進行影像學觀察。在側位X線片上分別測量傷椎前、中、后部的椎體高度、Cobb角以及傷椎角。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差±s）表示，手術前后各時段比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后第3個月CSC即被吸收。手術前后及隨訪時的椎體高度和畸形角度見表1。術后1周與術前相比，椎體的高度和畸形角度有明顯恢復，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；末次隨訪時與術后1周相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1例失訪，22例得到隨訪。隨訪時間24～49個月，平均27.5個月。2例隨訪時發(fā)現(xiàn)矯正度丟失大于10°；1例發(fā)生傷口裂開，經(jīng)過治療后恢復；2例發(fā)生灌注劑泄露，但無臨床表現(xiàn)；所有病例均無內固定斷裂發(fā)生。

表1 22例胸腰椎骨折患者手術前后及隨訪時的椎體高度和畸形角度

3 討 論

椎體成形術的材料目前主要有聚甲基丙烯酸甲 酯 （polymethylmethacrylate，PMMA）、磷 酸 鈣（calcium phosphate cement，CPC）和 CSC 3 種。PMMA的缺點是聚合溫度高，可引起周圍組織熱壞死，而且它缺乏生物活性和骨誘導性。CPC有較低的放熱效應，具有骨誘導性，但其降解緩慢。CSC聚合溫度較低，約30℃，所以即使有滲漏也不會對周圍組織產(chǎn)生熱損傷；CSC還具有骨傳導性、生物可吸收性、無毒性的優(yōu)點，因此它是理想的椎體成形材料［2］。本研究采用后路椎弓根螺釘復位固定結合CSC椎體成形術對胸腰椎骨折進行治療，患者椎體的前、中、后緣高度在術后得到了明顯的恢復，以前、中部最為明顯；這是因為脊柱骨折壓縮多發(fā)生在前中柱，后緣壓縮相對較少。反映矢狀位序列的Cobb角和傷椎角也分別從術前的18.8°和21.7°恢復到術后的8.2°和7.3°。取釘術后1年椎體高度、Cobb角和傷椎角與術后1周相比，均無顯著差異，這說明椎體的穩(wěn)定性恢復較好。筆者認為內固定取出后的隨訪更為重要，因為內固定取出后椎體高度和角度的變化更能反映脊柱遠期的穩(wěn)定性。

本研究中有2例發(fā)生灌注劑泄露，但均無臨床癥狀。椎管后壁的完整性被認為是椎體成形術時應當考慮的重要因素，因為后壁的完整性直接決定了椎管內滲漏的幾率。術中的透視是防止?jié)B漏發(fā)生的關鍵。Alanay等［3］把后凸畸形增加10°、內固定斷裂或松動定義為后路內固定失敗。本研究中，2例患者術后的畸形角度增加10°，但無內固定斷裂病例，內固定的失敗率低于類似報道，這可能與病例的選擇不同有一定關系。

綜上所述，椎體成形術結合后路內固定能夠彌補傳統(tǒng)后路手術的缺點，因其可以恢復并保持椎體的高度和矢狀面角度的穩(wěn)定，這對于預防內固定失敗和遲發(fā)性后凸畸形有重要意義。但由于本研究中并未選擇嚴重不穩(wěn)定型爆裂性骨折的病例，因此該方法并不一定適用于所有類型的脊柱骨折。

［1］Dai LY，Jiang LS，Jiang SD .Posterior short－segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures:a five to seven－year prospective randomized study［J］.J Bone Joint Surg（Am）.2009，91（5）:1033－1041.

［2］Hartmann F，Gercek E，Leiner L，et al.Kyphoplasty as an alternative treatment of traumatic thoracolumbar burst fractures Magerl type A3［J］.Injury.2012，43（4）:409－415.

［3］Alanay A，Acaroglu E，YaziciM，et al.Short－segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures:does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure？［J］.Spine（Phila Pa 1976），2001，26（2）:213－217.

Treatment of Traumatic Thoracolumbar Fractures with Pedicle Screw Fixation and Calcium Sulfate Cement Vertebroplasty

LI Huizhang GAO Sheng XI Pingchang YIN Yong ZHANG Qiuqin LI Yunfei

Department of Orthopaedics，Jiading Branch of Renji Hospital，Shanghai Jiao tong University，Shanghai 201800，China

Objective:To explore the efficacy of pedicle screw fixation and calcium sulfate cement（CSC）vertebroplasty for traumatic thoracolumbar fractures.Methods:Twenty－three patients with traumatic thoracolumbar fractures without neurologic deficit underwent CSC vertebroplasty and pedicle screw fixation.X－rays were taken preoperatively and postoperatively to evaluate vertebral height，local Cobb angle and vertebral body angle.Results:Twenty－two patients have been followed up.The kyphotic angles and vertebral heights postoperatively were significantly different from preoperatively（P＜0.05）.The correction loss was not significant during the follow－up period（P＞0.05）.There was no breakage of pedicle screw.Conclusion:The surgery of pedicle screw fixation combined with CSC vertebroplasty is an effective way to treat traumatic thoracolumbar fractures.

Trauma； Thoracolumbar fracture； Pedicle screw； Calcium sulfate； Vertebroplasty

R683.2

A

上海市嘉定區(qū)科委基金項目（編號:2008JKK018）