河南省醫(yī)學(xué)情報(bào)所 劉雅莉

信息化是充分利用信息技術(shù)開發(fā)利用信息資源，促進(jìn)信息交流和知識共享，提高經(jīng)濟(jì)增長質(zhì)量，積極推動社會發(fā)展轉(zhuǎn)型的歷史進(jìn)程。信息化主要由信息網(wǎng)絡(luò)、信息資源、信息技術(shù)、信息產(chǎn)業(yè)、信息安全和信息化環(huán)境六大要素組成，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)也在迅猛發(fā)展，我國建立了更大、更快、更安全和更便捷的信息網(wǎng)絡(luò)，信息資源的整合范圍和規(guī)模不斷擴(kuò)大，信息技術(shù)朝著高速度、大容量、綜合化、數(shù)字化、智能化和個(gè)性化方向發(fā)展；信息產(chǎn)業(yè)高歌猛進(jìn)，向著全球化和區(qū)域化方向發(fā)展，信息安全問題得到了越來越多國家的重視。信息化的發(fā)展為國家和地方級以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)提供了基礎(chǔ)。

一、全球衛(wèi)生信息化的基本形勢

1.歐美國家衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀。2002年，澳大利亞國家電子檔案工作組推出了電子健康檔案系統(tǒng)。同年，加拿大計(jì)劃投資數(shù)億美元敦促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他終端用戶對信息技術(shù)的接受，并計(jì)劃于2009年為半數(shù)本國居民建立電子健康檔案，2020年覆蓋全部人口。2004年，美國提出要在10年內(nèi)為全體美國公民建立電子健康檔案；之后，美國提出投資500億美元發(fā)展電子醫(yī)療信息技術(shù)系統(tǒng)，以減少醫(yī)療差錯(cuò)，節(jié)省開支。英國國家衛(wèi)生署制定了國民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略項(xiàng)目，將計(jì)算機(jī)全面引入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，并計(jì)劃分七年時(shí)間在全國范圍內(nèi)分階段實(shí)施。

2.我國信息化的基本形勢。緊跟世界信息技術(shù)飛速發(fā)展的步伐，我國衛(wèi)生信息化建設(shè)從無到有，從局部到整體，從醫(yī)療預(yù)防到向各個(gè)相關(guān)領(lǐng)域不斷滲透，逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。

我國衛(wèi)生信息化建設(shè)被分為三個(gè)階段：基礎(chǔ)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)、電子病歷及相關(guān)業(yè)務(wù)體統(tǒng)建設(shè)和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，全國目前整體處于第二階段，部分地區(qū)開始進(jìn)入第三階段，但整體發(fā)展水平落后于其他國家和其他行業(yè)。

二、河南省衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀

1.河南省衛(wèi)生信息化發(fā)展背景。衛(wèi)生行政建設(shè)工作是我國信息化建設(shè)的重點(diǎn)，同時(shí)也是河南省衛(wèi)生信息化建設(shè)工作的重中之重。黨在十七大報(bào)告中指出要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)比較完善的衛(wèi)生服務(wù)保障體系，并于2009年正式公布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，旨在確立提高全民健康水平的總體目標(biāo)，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。之后，國家又出臺一系列文件和政策，全面推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。

2.河南省衛(wèi)生信息化成果。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署和深化醫(yī)改的總體要求，河南省確立了“統(tǒng)一軟件開發(fā)，統(tǒng)一硬件建設(shè)，統(tǒng)一資金使用，統(tǒng)一人員培訓(xùn)，統(tǒng)一日常監(jiān)管”的原則，和“統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合開發(fā)、資源共享，分級建設(shè)、分級管理，整體推進(jìn)、分步實(shí)施”的建設(shè)方針，目前已經(jīng)在衛(wèi)生專網(wǎng)、數(shù)據(jù)中心、視頻會議等信息系統(tǒng)建設(shè)方面取得了積極進(jìn)展。目前，河南省按照衛(wèi)生部提出的衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521 工程”的總體框架要求，全力推進(jìn)省、市級衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，系統(tǒng)整合5項(xiàng)目業(yè)務(wù)功能和應(yīng)用。

（1）建成新農(nóng)合管理省級平臺。2010年，河南省開通了對近160個(gè)縣級區(qū)域的直補(bǔ)工作，實(shí)現(xiàn)了參合農(nóng)民在省級定點(diǎn)醫(yī)院的即時(shí)結(jié)報(bào)，之后又實(shí)現(xiàn)了在市級定點(diǎn)醫(yī)院跨區(qū)域即時(shí)結(jié)報(bào)。參合農(nóng)民可以根據(jù)病情需要通過電子平臺轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)院，在任一定點(diǎn)醫(yī)院住院出院時(shí)，可直接到醫(yī)院專用窗口繳納需要個(gè)人自付的部分。網(wǎng)絡(luò)化結(jié)算能杜絕假病歷和利用假發(fā)票騙保的現(xiàn)象，強(qiáng)化了對新農(nóng)合基金的管理。另外，新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)用由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付，免去了參合農(nóng)民的墊付負(fù)擔(dān)和可能出現(xiàn)的異地奔波。

（2）基本建成醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管平臺。從2011年起，河南省實(shí)現(xiàn)了65家三級醫(yī)院對全省三級醫(yī)院十大指標(biāo)檢測平臺的接入，每家醫(yī)院抗生素使用比例、藥品收入比例信息都將被衛(wèi)生廳實(shí)時(shí)監(jiān)控?？茖W(xué)利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管平臺，可以敦促醫(yī)療系統(tǒng)簡化就診流程，透明醫(yī)院管理，提高醫(yī)院的工作效率和服務(wù)質(zhì)量，方便群眾就診，避免不必要的醫(yī)療檢查，減輕患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

（3）實(shí)現(xiàn)了公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化管理。河南省先后投入4億多元用于省市衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心和居民健康檔案的區(qū)域信息平臺建設(shè)，并為近5萬個(gè)村衛(wèi)生室配備電腦，實(shí)現(xiàn)了從省到村的網(wǎng)絡(luò)直通車。全面實(shí)現(xiàn)了兒童規(guī)劃免疫接種網(wǎng)絡(luò)管理，有效避免了免疫空白，提高了免疫接種的效率和質(zhì)量。居民健康檔案的建設(shè)，可以實(shí)現(xiàn)居民健康檔案從鄉(xiāng)村道省級的一體化管理和利用。

3.河南省衛(wèi)生信息化建設(shè)中存在的問題。

（1）起步晚，基礎(chǔ)較差。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國衛(wèi)生信息化工程相對滯后；而與國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)相比，河南省衛(wèi)生信息化工程起步于2009年，相對晚了六七年。

（2）對衛(wèi)生信息化概念及重要性認(rèn)識不足。正確的認(rèn)識是行動的基礎(chǔ)和前提，沒有科學(xué)認(rèn)識作為指導(dǎo)，很難產(chǎn)生正確的行動，也不可能取得較好的效果。相關(guān)調(diào)查顯示，有40%的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)未能意識到信息化對醫(yī)院發(fā)展的作用，其中一些人甚至對信息管理所涉及醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、管理制度和工作方法等方面的一系列根本性變革沒有信心，對衛(wèi)生信息化所帶來的管理手段的變革、服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變?nèi)狈ψ銐虻恼J(rèn)識。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)長期工程，耗資較大，投入周期較長，若醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者不能用長遠(yuǎn)眼光看待，將不利于衛(wèi)生信息化建設(shè)的持續(xù)發(fā)展。

（3）缺少統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，兼容性差。信息化是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)是其基本要求。但在河南省衛(wèi)生信息化實(shí)踐中，由于很多系統(tǒng)軟件不是同一時(shí)期配置的，不同的軟硬件存在標(biāo)準(zhǔn)差別，造成數(shù)據(jù)不能共享對接，信息網(wǎng)絡(luò)不同通暢，違背了信息化建設(shè)的初衷。如，某一衛(wèi)生院除了配備的新農(nóng)合系統(tǒng)外，還有醫(yī)院管理系統(tǒng)、健康檔案管理系統(tǒng)、規(guī)劃免疫系統(tǒng)和婦幼保健系統(tǒng)，但各個(gè)系統(tǒng)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)不同，兼容性很差，醫(yī)護(hù)人員需要重復(fù)工作，造成大量時(shí)間和精力的浪費(fèi)。

（4）缺乏科學(xué)管理。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程，需要省衛(wèi)生廳提出科學(xué)的總體建設(shè)構(gòu)想，同時(shí)也離不開各級衛(wèi)生行政部門的通力合作，將機(jī)構(gòu)、人員和資金等改革落實(shí)到實(shí)處。在信息化迅速發(fā)展和人員快速流動的今天，面對隨時(shí)可能出現(xiàn)的大規(guī)模疫情或其他突發(fā)醫(yī)療事件，收集大量、及時(shí)、準(zhǔn)確的衛(wèi)生信息是實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和做出正確決策的基礎(chǔ)。

（5）衛(wèi)生信息資源利用率較低。省級衛(wèi)生信息化的發(fā)展有其特殊性，尤其是河南省地處中原，以農(nóng)業(yè)為支柱產(chǎn)業(yè)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低，農(nóng)村人口所占比重高，很多基層醫(yī)療單位的計(jì)算機(jī)沒有得到充分利用，計(jì)算機(jī)與其他計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)、通信等實(shí)現(xiàn)信息和資源共享的功能被閑置，甚至很多計(jì)算機(jī)知識被用于簡單的財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)、文字處理游戲等工作。

三、河南省衛(wèi)生信息化的發(fā)展趨勢及保障策略

1.理清建設(shè)思路，統(tǒng)一工作原則。衛(wèi)生信息化是一個(gè)龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，只有在明確目標(biāo)和任務(wù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行整體推進(jìn)，才能逐步完善。公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及面廣，影響全民健康水平，抓好公共衛(wèi)生項(xiàng)目的實(shí)施，縱向以新農(nóng)合為先導(dǎo)，橫向以健康檔案為輪廓，建設(shè)信息化大平臺，實(shí)現(xiàn)資源共享。統(tǒng)一工作原則可以提高工作效率，便于統(tǒng)一管理，發(fā)揮現(xiàn)有人員、資金和技術(shù)的最大效益。

2.培養(yǎng)高素質(zhì)的信息技術(shù)隊(duì)伍。衛(wèi)生信息化建設(shè)的根本靠人才，一支知識結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過硬的復(fù)合型信息技術(shù)人才是衛(wèi)生信息化建設(shè)的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人才培訓(xùn)，通過技術(shù)交流與合作等方式，培養(yǎng)一大批精通專業(yè)知識、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的專業(yè)人才，推動省衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展。

3.完善相關(guān)法律法規(guī)，創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。發(fā)達(dá)國家和地區(qū)發(fā)展衛(wèi)生信息化的經(jīng)驗(yàn)表明，政府的支持、鼓勵(lì)和引導(dǎo)在衛(wèi)生信息化建設(shè)中至關(guān)重要。制定完善的安全認(rèn)證體系，預(yù)防可能出現(xiàn)的“黑客”攻擊，保證系統(tǒng)的穩(wěn)定性和網(wǎng)上就醫(yī)的有效性；盡快建設(shè)完善的法律、法規(guī)和政策體系，為信息設(shè)備的采購、信息技術(shù)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)、相應(yīng)軟件的開發(fā)提供政策扶持。地方政府對信息化建設(shè)環(huán)境的完善可以為衛(wèi)生信息化建設(shè)營造一個(gè)良好的政策環(huán)境，并能發(fā)揮長期效用。

4.推進(jìn)一卡通的普及。建設(shè)衛(wèi)生信息化的目的是通過信息技術(shù)手段，建立患者和衛(wèi)生服務(wù)間的信息橋梁，并在醫(yī)療系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)信息溝通。一張統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的一卡通，能涵蓋居民健康信息、新農(nóng)合信息，兼具身份識別、電子支付、健康檔案信息共享等功能，在區(qū)域內(nèi)同步推進(jìn)，可以實(shí)現(xiàn)全省各地區(qū)信息化建設(shè)的無縫對接。