呂 淵 胡才友 呂澤平 楊 澤 孫 亮 李俊純 黃澤治 李正杰 韋 勇 史曉紅梁慶華

1）廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院 南寧 530021 2）北京醫(yī)院衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所 北京 100730 3）廣西永?？h疾病控制中心 永福 541800 4）廣西巴馬瑤族自治縣醫(yī)院 巴馬 547500

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，我國老年人口已經(jīng)達(dá)到1.8億，老年人健康問題已成為人們普遍關(guān)心的公共衛(wèi)生問題。廣西巴馬地區(qū)是世界“第五長壽之鄉(xiāng)”，這里的長壽老人以壯族為主，既往一系列長壽調(diào)查發(fā)現(xiàn)：長壽者總體健康狀況良好，近年來心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因子患病雖有增長趨勢，但心腦血管疾病患病率較低。廣西永?？h是“中國長壽之鄉(xiāng)”，與巴馬地區(qū)不同的是這里的長壽老人以漢族為主，兩地長壽老人在生活環(huán)境和飲食習(xí)慣等方面均不同。為了解嚴(yán)重危害老年人身心健康的高血壓及腦卒中患病情況在兩大長壽地區(qū)的長壽人群中是否有差異，我們對世居兩地的長壽老人進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣的原則從世居巴馬和永?？h第五次人口普查資料中抽取90歲以上老人為調(diào)查對象，其中巴馬431例，接受調(diào)查420例，失訪率2.61%；永?？h469例，接受調(diào)查458例，失訪率4.24%。為便于研究比較，選取同期在非長壽地區(qū)廣西武鳴縣進(jìn)行的認(rèn)知功能障礙流行病學(xué)調(diào)查的60歲以上人群222人為對照組。3組人群資料見表1。

1.2 方法 由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在2009-08—2011-07采取入戶家訪方式對長壽老人相關(guān)信息進(jìn)行收集。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查和采集血樣三部分。調(diào)查人員按統(tǒng)一要求，填寫專門調(diào)查表。問卷中腦卒中患者的確定是以詢問方式確定，內(nèi)容包括是否患有卒中、發(fā)病日期、診斷依據(jù)，要求患者提供縣以上醫(yī)療單位的診斷和醫(yī)療記錄，在得到肯定回答后由神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)一步檢查以確定是否為腦卒中。長壽家族史定義為：（1）長壽老人至少有父母一方存活到90歲以上；（2）長壽老人至少有一同胞存活到90歲以上。體格檢查指標(biāo)包括身高、體質(zhì)量、腰圍（W）、臀圍（H）、血壓和心率。取空腹血進(jìn)行血糖、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）及血尿酸（UA）等生化測定。記錄所有受試者的基本信息均由本人或者家屬簽署知情同意。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）高血壓按2007年高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）糖尿病按1999年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，將高血糖定為FBG≥6.1mmol／L。（3）超重肥胖按國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)BMI≥25為超重，≥28為肥胖。（4）血脂按國內(nèi)血脂異常建議：TC≥5.72mmol／L 為 升 高，TG≥1.70 mmol／L 為 升 高，HDL≤1.04mmol／L為降低，LDL≥3.64 mmol／L 為升高。（5）中心性（腹型）肥胖：腰圍＞90cm（男）、＞80cm（女）。（6）腦卒中診斷均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)的腦梗死或腦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 由雙人核對輸入微機(jī)，統(tǒng)計(jì)分析用SPSS 13.0軟件，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和四格表確切概率法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 巴馬和永福縣長壽老人的高血壓患病情況比較 見表2。

表1 3組人群基本資料比較

表2 長壽老人高血壓患病情況比較

本次接受調(diào)查的壯、漢民族長壽老人共878人，其中巴馬420人和永福458例。由表2可見，無論永?；虬婉R縣長壽老人高血壓患病粗率均較高，永?？h長壽老人收縮壓水平明顯高于巴馬縣長壽老人（P＜0.05），但2級和3級高血壓巴馬縣長壽老人明顯多于永?？h長壽老人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 長壽老人的腦卒中患病情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素比較 本組兩地878例長壽老人卒中患病粗率為3.3%，其中28例為腦梗死，1例為腦出血，27例患有高血壓，11例服用過降壓藥，但僅2 例堅(jiān)持服藥；420 例巴馬老人中卒中16 例（3.8%），而458例永福老人卒中13例（2.8%），2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.42）；由表3可見，長壽老人卒中組高血壓和血脂異?；疾〈致拭黠@高于無卒中組（P＜0.01），且收縮壓水平明顯高于無卒中組（P＜0.01）。

表3 長壽老人腦卒中組和無卒中組的相關(guān)危險(xiǎn)因素患病粗率比較

2.3 壯、漢民族長壽地區(qū)長壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 由表4可見，永福長壽老人腰圍和血糖高于巴馬長壽老人（P＜0.01），但TC 和HDL 水平低于巴馬長壽老人。巴馬和永福長壽老人平均身高均較矮，均明顯矮于非長壽地區(qū)對照組老人［（152.64±8.56）cm］（均P＜0.01）；另外，巴馬長壽老人低體質(zhì)量者（BMI＜18.5）256例（60.95%），永福長壽老人低體質(zhì)量者267例（58.3%），2組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而非長壽地區(qū)普通老人低體質(zhì)量者僅29例（13.06%），與長壽人群比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

表4 壯、漢民族長壽地區(qū)長壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 （±s）

表4 壯、漢民族長壽地區(qū)長壽老人的其他心腦血管危險(xiǎn)因子比較 （±s）

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3 討論

自1999年我國步入老齡化社會以來，人口老齡化、高齡化呈現(xiàn)出快速發(fā)展趨勢。第6次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，且以每年3%以上的速度增長，超過同期人口增速的5倍。預(yù)計(jì)到2015年，老年人口將達(dá)2.21 億。由于“未富先老”，加之社會保障制度不完善，如何保障老年人健康及應(yīng)對老年疾病的防治研究問題是當(dāng)今面臨的最重要養(yǎng)老和民生問題。長壽現(xiàn)象是健康老齡化的特殊表現(xiàn)形式。廣西具有世界上罕見的長壽人群，廣西巴馬地區(qū)是世人公認(rèn)的世界第五長壽鄉(xiāng)，該長壽人群90%以上為壯族。廣西除巴馬外，桂林永?？h以百歲老人達(dá)到13.3／10 萬2007 年被評為首批“中國長壽之鄉(xiāng)”，這里的長壽人群90%以上為漢族。兩地長壽老人生活環(huán)境和飲食習(xí)慣有所不同，巴馬地處偏僻，生活封閉、自然、平靜而安逸，巴馬長壽老人以玉米為主食，喜食粥，以低蛋白、低熱量、多維生素的素食為主；永福比鄰山水秀麗的桂林，長壽老人以大米為主食，一日三餐，少食粥，勤于勞作，心態(tài)平和。兩地雖然生活環(huán)境條件有差異，但兩地長壽有一定的共性：長壽人群比例均很高，長壽家族與非長壽家族相比表現(xiàn)出壽命差異，長壽表現(xiàn)出家族聚集性，兩地長壽者長壽家族史者均明顯高于非長壽地區(qū)，長壽老人均女性多于男性，卒中家族史者較低。

腦血管疾病是目前危害人類尤其是老年人生命和健康的重大疾病之一，目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約70%為缺血性腦卒中。我國每年心腦血管病死率占城市居民總病死率的40.72%。隨著人口老齡化和經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，其發(fā)病率還呈明顯的上升趨勢［1］。初次罹患卒中后，5a內(nèi)再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%［2］。血壓升高是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險(xiǎn)因素，無論是舒張壓還是收縮壓均與心腦血管病的轉(zhuǎn)歸存在著持續(xù)的、強(qiáng)的相關(guān)性。血壓115／75～185／115 mmHg，收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10 mmHg，心血管疾病的危險(xiǎn)性增加1 倍。隨年齡增長高血壓患病率逐漸增高，研究發(fā)現(xiàn)我國65歲以上老年人群中高血壓患病率約48.8%～64%，其中80歲以上人群中患病率高達(dá)60%以上［3-4］。近年研究發(fā)現(xiàn)，巴馬長壽老人高血壓、高血糖、高血脂等心血管危險(xiǎn)因子患病率逐漸升高，但心腦血管疾病患病率明顯低于相關(guān)報(bào)道［5-7］。為了系統(tǒng)了解高血壓和卒中患病在新形勢下的變化情況，我們對廣西巴馬和永福兩大兩地長壽地區(qū)進(jìn)行了高血壓和卒中患病系統(tǒng)調(diào)查和對比，同時(shí)對既往調(diào)查的長壽人群進(jìn)行了跟蹤隨訪。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論壯、漢民族長壽地區(qū)長壽老人高血壓患病粗率均較高，分別達(dá)到了67.5%和66.4%，均高于既往調(diào)查結(jié)果［7］。兩地長壽老人除身高、體質(zhì)量、BMI、TG和LDL外，老人腰圍、血糖、TC 和HDL 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，永福長壽老人腰圍和血糖高于巴馬長壽老人，但TC和HDL水平低于巴馬長壽老人。兩地大部分長壽老人身材矮、體質(zhì)量低的生理特征未發(fā)生改變。由此可見，無論壯、漢民族長壽老人心血管危險(xiǎn)因子水平較以往仍在升高，對此應(yīng)引起足夠重視。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，兩地長壽老人腦卒中患病粗率仍較低，巴馬和永福分別為3.8%和2.8%，卒中組的高TC 血癥和高TG 血癥患者明顯多于對照組。可見，高血壓仍是長壽老人腦卒中的最常見危險(xiǎn)因素。由于長壽是環(huán)境和遺傳因素及生活方式等共同的作用結(jié)果，隨著長壽地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，在目前無法改變其生存的環(huán)境和遺傳因素的前提下，關(guān)注其生活和飲食習(xí)慣改變，注意保持以往健康的生活方式，密切監(jiān)測腦血管病及其危險(xiǎn)因素的變化，積極治療、干預(yù)高血壓等危險(xiǎn)因素，為保障長壽老人的健康、為政府制定相關(guān)長壽政策提供積極而有益的依據(jù)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：154-160.

［2］Liu M，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China：epidemiology，prevention，and management strategies［J］.Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.

［3］顧東風(fēng)，JiangHe，吳錫桂，等.中國成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2003，37（2）：84-87.

［4］劉宏軍，方向華，張國鋒，等.北京市2002年城鄉(xiāng)老年人腦卒中患病情況綜合評估［J］.中華流行病學(xué)雜志，2005，10（11）：43-47.

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［7］胡才友，梁積英，呂澤平，等.長壽老人心腦血管病相關(guān)危險(xiǎn)因子及卒中患病的調(diào)查［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，3（3）：1-4 .