楊天斌

阜寧縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城 224400

臨床用卡托普利治療病毒性心肌炎，其療效已得到廣泛的肯定。 但因卡托普利臨床治療容易發(fā)生某些輕重不一的不良反應(yīng)，致使臨床治療受到一定的限制，在一定程度上影響了療效。 為了增強治療效果，減少不良反應(yīng)，作者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，臨床采用血管緊張素拮抗劑厄貝沙坦聯(lián)合黃芪、丹參注射液3 種藥物治療病毒性心肌炎患者，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，并取得了較好療效。 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2007年9月—2011年10月病例資料完整的急性病毒性心肌炎患者共127 例。 有6 例中途退出未做統(tǒng)計學處理，對其余121 例進行了統(tǒng)計學分析。 將患者隨機分為兩組：治療組65例，男35 例，女30 例，年齡18～48 歲，平均39.5 歲，有4 例未堅持用藥，放棄治療；對照組62 例，男33 例，女29 例，年齡16～47歲，平均40.6 歲，有2 例放棄治療。 通過對兩組患者進行各項有關(guān)檢查，治療組中心肌酶譜升高46 例，血沉增快42 例。 心前收縮期雜音18 例，心力衰竭19 例。 心臟X 線檢查示心影擴大12例，心電圖示ST 段、T 波改變31 例， 竇性心動過速11 例，房室傳導(dǎo)阻滯5 例，室性和室上性早搏8 例。 對照組中心肌酶譜升高42 例，血沉增快38 例，心前區(qū)收縮期雜音16 例，心力衰竭20例，心臟X 線檢查示心影擴大10 例，心電圖示ST 段、T 波改變30 例，竇性心動過速12 例，房室傳導(dǎo)阻滯4 例，室性和室上性早搏9 例。

1.2 治療方法

治療組和對照組均常規(guī)行給氧、輔酶Q10，大量維生素C、極化液以及聚肌胞等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦150 mg，口服，1 次/d;同時分別應(yīng)用黃芪、丹參注射液各30 mL加入5%葡萄糖注射液100～200 mL 靜脈滴注， 1 次/d，3～4 周為1 個療程。

1.3 療效評定

顯效：胸悶、心悸、乏力、頭暈癥狀消失。 心臟超聲及X 線檢查示擴大的心臟縮小，心衰完全糾正，心前區(qū)雜音完全消失;有效：患者胸悶、心悸、乏力、頭暈癥狀好轉(zhuǎn)，心衰竭有所糾正，心電圖ST 段、T 波變化改善，早搏減少，心肌酶降低，擴大的心腔有所恢復(fù)；無效：臨床癥狀較前無改善或加重，心力衰竭未糾正，心前區(qū)雜音無變化，擴大的心臟無縮小，心電圖異常無改變[1]。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組療效較優(yōu)于對照組。 見表1。

表1 治療組與對照組療效比較[n(%)]

3 討論

病毒性心肌炎系病毒直接由血流進入心臟毛細血管，后經(jīng)血管周圍間質(zhì)組織侵入肌原纖維繁殖至心肌細胞損傷，免疫功能紊亂[2]。 心肌細胞缺血和炎細胞侵潤產(chǎn)生脂過氧化物，使細胞通透性增加，鈣離子大量內(nèi)流，細胞內(nèi)鈣超載，導(dǎo)致細胞死亡。 同時膜電位異常，出現(xiàn)心律失常和心電圖ST-T 改變。 病毒感染心肌后，心肌炎急性期可分離出病毒，后期很難分抗心肌抗體均較正常人檢出率高。 說明病毒性心肌炎免疫功能低下。

中藥黃芪，現(xiàn)代醫(yī)學研究證明：①黃芪在臨床上有較強的搞病毒作用，臨床發(fā)現(xiàn)其有效成分可間接抑制病毒的復(fù)制，且有效成分的濃度與抑制病毒作用成正比[3]；②黃芪能改善病毒性心肌炎患者的左心室功能，還有一定抗心律失常作用；③黃芪還有明顯的降壓作用，可降低血管的阻力指數(shù)，對病毒性心肌炎產(chǎn)生良性效果。 丹參注射液，臨床證實其有以下功效：①臨床發(fā)現(xiàn)丹參注射液可明顯增強心肌的收縮力，并對心肌有直接的保護功能。 ②丹參注射可使人的冠狀動脈產(chǎn)生明顯的擴張，直接增加心肌血流量[4]。③臨床發(fā)現(xiàn)，丹參注射液有較強的溶血栓作用，能有效地清除心肌壞死，改善微血管的血液循環(huán)，對心肌的局部淤血有較好的治療作用。 以上證明，厄貝沙坦等3 種藥物聯(lián)合應(yīng)用，對治療病毒性心肌炎有很好的療效，且不良反應(yīng)減少，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 蘇章，劉凡.卡托普利聯(lián)合黃芪丹參注射液治療病毒性心肌炎49 例療效觀察[J]. 重慶醫(yī)藥2008，3（37）：6.

[2] 董承瑯，陶壽淇，陳灝珠.實用心臟病學[M]上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1993：12.

[3] 趙桂芳，魏秀清.黃芪治療新生兒圍產(chǎn)期窒息所致心肌損害療效分析[J].牡丹江醫(yī)學院學報，200l，2(22)：20.

[4] 朱萍，陳光輝.黃芪抗缺氧缺血性損傷實驗藥理學研究和兒科臨床應(yīng)用進展[J].兒科藥學雜志，2001（1）：22-23.