羅雄鵬

廣東省廣州市解放軍458 醫(yī)院整形外科中級，廣東廣州 510000

脂溢性禿發(fā)是在皮脂溢出過多基礎(chǔ)上發(fā)生的一種脫發(fā)現(xiàn)象，常伴有頭屑增多、頭皮油膩、瘙癢明顯等癥狀，脂溢性禿發(fā)是造成禿發(fā)的一個(gè)主要原因[1]。 對患有脂溢性禿發(fā)的患者采用高密度顯微毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行分析研究，使臨床充分的了解脂溢性禿發(fā)患者的癥狀， 提供對脂溢性禿發(fā)進(jìn)行臨床治療的有效方法，進(jìn)一步提高了患者對治療效果的滿意度，組織進(jìn)行了該次研究。 在整個(gè)研究過程中，抽取在2008年5月—2011年5月期間內(nèi)來該院就診的脂溢性禿發(fā)的臨床確診患者70 例，分為兩組，分別選用常規(guī)方法和高密度顯微毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療，并對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥與不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。 現(xiàn)分析如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用臨床研究過程中常用的隨機(jī)抽樣方法， 抽取來該院就診的脂溢性禿發(fā)的臨床確診患者70 例，分為2 組。 A 組患者男性33 例，女性2 例；患者中年齡最大的59 歲，最小的18 歲，平均年齡36.4 歲；病程最短3年，最長18年，平均病程9.4年；B 組患者男性34 例，女性1 例；患者中年齡最大的55 歲，最小的21歲，平均年齡38.3 歲；病程最短2年，最長19年，平均病程10.2年。 所有患者在接受治療前，全部經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并且禿發(fā)部位位于前額和頂部。

1.2 方法

將抽樣中的70 例臨床確診患者，隨機(jī)分為A、B 兩組，每組35 例。 A 組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；B 組患者采用高密度顯微毛發(fā)移植術(shù)進(jìn)行治療。 對兩組患者的治療效果、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行對比分析。

手術(shù)之前進(jìn)行的設(shè)計(jì)主要有：①設(shè)計(jì)供區(qū)切取的范圍：在對需要移植的毛發(fā)數(shù)量進(jìn)行估計(jì)時(shí)要以受區(qū)面積為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)每平方厘米供區(qū)可以提供100 根毛發(fā)進(jìn)行計(jì)算，用亞甲藍(lán)在枕顳部對切取頭皮條的范圍進(jìn)行標(biāo)記，寬度＜2 cm；②設(shè)計(jì)發(fā)際線：男性為M 形，女性則設(shè)計(jì)為圓弧形，最低點(diǎn)與眉間中點(diǎn)的距離大約為8 cm 左右， 應(yīng)對兩側(cè)對稱以及鬢角的設(shè)計(jì)予以特別的注意；③對各種類型毛胚的移植范圍進(jìn)行標(biāo)記。

手術(shù)頭皮條的制備：進(jìn)行常規(guī)消毒鋪單，以濃度為1%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，以設(shè)計(jì)線為基線切開頭皮，確保刀片與毛干方向平行，分離位置為毛囊深面皮下層，切取皮條，放在處于冰塊中的生理鹽水容器中。 在供皮區(qū)創(chuàng)面止血后縫合傷口，以無菌輔料包進(jìn)行加壓包扎。

移植胚的制備：將制備的頭皮條放在固定于消毒透明塑料板的無菌竹片壓舌板上，在直視的條件下，以10 號刀片將頭皮條切割成小塊，大小約為1～2 cm2，在專用手術(shù)顯微鏡下分離毛胚，分別為條形毛胚（毛發(fā)量為5～6 根）、微小型毛胚（毛發(fā)量為3～4 根）、微型毛胚（毛發(fā)量為1～2 根），以不損傷毛囊單位為原則，備好溫度為4 ℃的生理鹽水紗布，將分離好的毛胚整齊放置。

毛胚移植：以1∶200 000 比例腎上腺素的1%利多卡因進(jìn)行受區(qū)局部腫脹麻醉，以皮內(nèi)均勻注射的方式完成。 分別以卵圓形打孔器、微型刀片、三棱針在受區(qū)由前向后進(jìn)行密集打孔，以無菌紗布壓迫止血，以生理鹽水進(jìn)行清洗，用引導(dǎo)鑷分開孔隙后以移植鑷將移植胚輕柔植入孔隙底部。 重復(fù)操作將毛胚全部植入。在發(fā)際線至發(fā)際線后1.5 cm 的區(qū)域內(nèi)， 以小型三棱針打孔植入微型毛皮，后面以微型刀片切開縫隙植入微小型毛胚，中不以卵圓形打孔器植入條形毛胚。 植入完畢后以雙氧水紗布進(jìn)行按壓，止血并清除受區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

在該研究過程中得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，全部采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，B 組患者對治療效果的滿意程度明顯高于A組患者，B 組成活率（88.6%）也明顯高于A 組（68.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。 兩組患者治療過程中沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

表1 兩組患者對治療效果的滿意程度和成活率比較[n(%)]

3 討論

近些年來，自體毛發(fā)移植術(shù)在對患有脂溢性禿發(fā)的患者進(jìn)行治療的過程中已取得了非常理想的效果,手術(shù)感染率低、安全性高、創(chuàng)傷小，成功率也很高。

在采用該方法對患者進(jìn)行治療過程中對注意以下幾個(gè)問題[3]： ①發(fā)際線是對植發(fā)治療整體效果產(chǎn)生影響的關(guān)鍵因素，必須用只含2 根左右的毛發(fā)的微型毛胚進(jìn)行具體的高密度移植操作，三棱針刺入的具體角度應(yīng)該依據(jù)接受治療的部位的不同而靈活掌握；②自前向后植入毛胚應(yīng)該是逐漸增大的，毛胚含毛的實(shí)際數(shù)量也應(yīng)該是逐漸增加的，以便使植發(fā)的密度增加，并使植發(fā)治療的速度顯著提高；③前方縫隙的切口應(yīng)該保證呈矢狀位，以使橫向植發(fā)的密度得到充分保障，卵圓形打孔長軸置于冠狀位，這樣能夠使覆蓋的視覺效果更加理想；④女性患者的禿發(fā)區(qū)和男性患者的禿發(fā)區(qū)的邊緣還有部分稀疏的毛發(fā)殘留，必須采用三棱針打孔的方法將微型毛胚植入，避免對存留的毛發(fā)造成損傷。

綜上，采用高密度顯微毛發(fā)移植術(shù)對患有脂溢性禿發(fā)的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常理想，可以使患者的病癥得到更徹底的治療，治療后患者的滿意度比較高，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象。

[1] Sintov A,Serafimovich S.New topical antiandrogenic formulations can stimulate hair growth in human bald scalp grafted onto mice[J].Int J Pharm,2000,194(1):125-134.

[2] 魏文國, 吳學(xué)清, 紀(jì)黎明.毛發(fā)移植術(shù)治療禿發(fā)療效分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2006，20(12)：768-769.

[3] 張菊芳，賈明，曹樹英，等.提高毛發(fā)移植的覆蓋率[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，11(16)：349-350.