孔陽英

廣西壯族自治區(qū)柳州市柳城縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西柳州 545200

大腸埃希氏菌（ECO）是引起院內感染和社區(qū)感染的常見條件致病菌，也是臨床上最常見的耐藥菌之一。 近年來隨著廣譜抗菌藥物廣泛使用，特別是第三代頭孢菌素等不合理使用，產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的菌株日漸增多，且對第三代頭孢菌素等呈現(xiàn)多藥耐藥傾向[1]。 為了了解該院大腸埃希氏菌的臨床分布及對抗菌藥物的耐藥性， 指導臨床合理用藥， 現(xiàn)對2010年1月—2011年12月從該院感染患者的臨床標本中分離286 株大腸埃希氏菌的臨床分布及對常用藥物的耐藥性報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

2010年1月—2011年度12月該院感染臨床標本中分離出286 株大腸埃希氏菌，剔除同一患者相同部位的重復菌株。 質控菌株大腸埃希氏菌ATCC25922,銅綠假單胞菌ATCC27853,肺炎克雷伯菌700603 購自廣西省臨床檢驗中心。

1.2 材料

各種藥敏紙片和M-H 瓊脂。

1.3 細菌鑒定

嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行，采用常規(guī)方法鑒定[2]。

1.4 藥敏試驗

按CLSI 推薦的紙片擴散法（K-B）進行，判定標準及結果解釋參照CLSI2010-2011年規(guī)則，數(shù)據(jù)分析采用WHONET5.3～5.4軟件。

2 結果

2.1 大腸埃希氏菌在臨床科室的分布

內2 科106 株（37.1%）、外1 科74 株（25.9%）、傳染病科62株（21.7%）、外2 科25 株（8.7%）、兒科13（4.5%）、婦產科6 株（2.1%）。

2.2 標本大腸埃希氏菌的構成比

在各種標本中，尿液檢出大腸埃希氏菌最多，為98 株，占總數(shù)的34.3%；其次是膿液63 株（22.0%）；痰液51 株（17.8%）；引流液33 株（11.5%）；傷口分泌物18 株（6.3%）；陰道分泌物6 株（2.1%）；血液10 株（2.86%）；其它7 株（2.4%）。

2.3 大腸埃希氏菌對18 種臨床常用抗菌藥物的耐藥率

臨床常用的18 種抗菌藥物中，286 株大腸埃希氏菌對碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南）100%敏感；對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素、呋南妥因、左氧氟沙星的耐藥率在10%～50%之間， 其它藥物的耐藥率均在50%以上。見表1。

表1 286 株大腸埃希氏菌對常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

在2010—2011年中，大腸埃希氏菌在該院較集中的科室是內2 科、外1 科、傳染病科；尿液檢出大腸埃希氏菌最多，為98株，占34.3﹪；與閻曉勤[3]報道一致。

大腸埃希氏菌常引起尿路、呼吸道、血液、傷口感染[4]。 由于臨床廣譜抗菌藥物特別是第三代頭孢菌素的大量使用，大腸埃希氏菌的耐藥日趨嚴重， 給臨床抗感染治療帶來很大的跳戰(zhàn)[5]。該院臨床科室分離的大腸埃希氏菌產生耐藥性的因素，可能是由于臨床醫(yī)師使用抗菌藥物不夠合理，大腸埃希氏菌ESBLs 是導致其對抗生素耐藥的主要原因，這類酶可水解內酰胺藥物的酰胺鍵從而使抗生素失去殺菌活性[6]。 嚴格限制抗菌藥物過度治療和盲目預防用藥，加強細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，提高檢測水平，以指導臨床用藥。

[1] 楊金平，陶宏坤.大腸埃希氏菌耐藥性調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(17):2332-2333.

[2] 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3 版.南京:東南大學出版社,2006:831-833.

[3] 閻曉勤.1054 株大腸埃希氏菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(24):4016-4017.

[4] 張輝，彭義剛，郭龍，等.醫(yī)院感染大腸埃希氏菌的藥敏試驗分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2008,18(4):584-4585.

[5] 李波，陳林娜，王春香，等.大腸埃希氏菌對環(huán)丙沙星耐藥率及其主要影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(2):204-205.

[6] 陳濟超，李璐，鄧鏡，等.12 株產－內酰胺酶革蘭陰性桿菌的耐藥基因檢測[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，17（9）：2464.