萬素英 何 霞 張貴清

四川省達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，四川達州 635000

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種關節(jié)軟骨退行性變化引起的以骨質增生為主的關節(jié)病變，以中老年人發(fā)病多見，特別是50～60 歲的人，女性多于男性。 以關節(jié)疼痛和壓痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)腫大、骨摩擦音、關節(jié)無力、活動障礙為主要臨床表現，嚴重影響患者的生活質量。 自2009年以來，對常規(guī)針刺、理療、口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的基礎上配合使用膝關節(jié)關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉，有較好效果，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共75 例， 均為2009年1月—2010年7月該院住院患者，男14 例，女61 例、年齡46～82 歲，左膝16 例，右膝31 例、雙膝28 例,病程1 個月～18年。 隨機分為觀察組38 例，對照組37 例。

1.2 診斷標準

該組病例均符合美國風濕病學會（1995年）制定的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準[1]。 排出了類風濕關節(jié)炎，化膿感染，結核，腫瘤，痛風，糖尿病，活動性潰瘍病、甲亢、嚴重心、肺、腎及內分泌系統(tǒng)疾病或伴有精神病及不能按約定治療者。

1.3 治療方法

兩組均給予針刺、理療、口服鹽酸氨基葡萄糖治療。 觀察組同時自愿接受膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉的治療方案。

觀察組：針刺：取內外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、鶴頂、梁丘、血海、足三里穴，1 次/d，20 min/次。理療:電腦中頻治療儀配合超短波置于患處治療，1～2 次/d，根據患者具體情況制定劑量。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊，口服，0.75 g/次，2 次/d,吃飯時或飯后服用。

膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉的方法：患者取坐臥，膝關節(jié)曲屈70～90°，按照無菌技術操作原則對膝關節(jié)進行消毒、鋪巾、戴無菌手套、髕骨下外側或內側即內膝眼或外膝眼處為常規(guī)穿刺點。用預灌封注射器包裝（2.5 mL×1 支）行膝關節(jié)腔穿刺，回抽確定無回血和積液后可緩慢注入關節(jié)腔，若有積液先盡量抽盡積液。注射完畢協助患者活動膝關節(jié)3～5 min，使玻璃酸鈉均勻分布于關節(jié)內表面，1 次/周，5 次為1 個療程。

對照組：針刺，理療、鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療方法同觀察組。兩組治療5 周后均統(tǒng)計療效。

1.4 護理

1.4.1 注射前應詢問有無藥物過敏史和進食狀況仔細檢查注射部位皮膚是否完整，向患者講明玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射重要性并告知其藥作用，消除緊張恐懼心理，以便愉快地接受治療。 注射后讓患者休息15～20 min，觀察有無不良反應發(fā)生。 個別病人注射局部可有一過性疼痛腫脹或發(fā)熱感,但很快會消失，如注射后疼痛腫脹持續(xù)加重，應進行膝關節(jié)相關檢查是否有感染傾向。 故要求每位操作者一定要嚴格遵守無菌技術操作原則，仔細閱讀玻璃酸鈉注射液說明書，在專業(yè)醫(yī)師指導下使用。

1.4.2 針刺、理療的護理對初次接受針刺治療者，要做好解釋工作，解除恐懼心理，正確選取舒適持久的體位，盡量采用臥位，選穴宜少，手法要輕。對勞累、饑餓、大渴的病人，應囑其休息，進食、飲水后，再予針治。 針刺過程中，應隨時注意觀察患者的神態(tài)，詢問針后情況，若有不適等暈針先兆，應立即停止針刺，將已刺入之針迅速取出，讓患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者給予熱茶，靜臥片刻即可，重者可指掐或針刺人中、合谷等，必要時通知醫(yī)生急救。同時，應注意室內空氣流通，防止過熱、過冷現象。在進行電腦中頻治療儀和超短波治療時， 急性期給予無熱量，防止炎癥擴散。緩解期給予微熱量致溫熱量，促進局部血液循環(huán)，消炎止痛。

1.4.3 口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊的護理給藥前詢問有無藥物過敏史，由于本藥可出現胃腸道不適，故在吃飯時或飯后服用，由于個別病人可出現過敏反應，應觀察有無皮疹，瘙癢和皮膚紅斑出現，若反應較重，應立即停藥，遵醫(yī)囑給予處理。

1.4.4 健康指導 為了預防膝關節(jié)負擔過重發(fā)生損傷， 應避免身體肥胖，控制體重，超體重時積極減肥。 注意走路和勞動姿勢，不要扭著身體走路和干活，避免長時間下蹲，女性走遠路時最好不要穿高跟鞋，穿底厚而富有彈性的軟底鞋。 天氣寒冷時注意保暖，必要時戴膝護。 治療期間盡量少上下樓梯、少登山、少久站、少提重物。 參加體育鍛煉時要做好準備，輕緩地舒展膝關節(jié)，最好的運動是游泳、散步、仰臥起坐、俯臥撐、橋形拱身、仰臥床上把兩腿抬起又放下的反復練習、模仿蹬自行車等。 飲食方面，應多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白、異黃酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，有利于疾病的恢復。

1.5 療效評定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]。 臨床緩解：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動正常，X 線顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消失，關節(jié)活動不受限，X 線明顯好轉；有效：疼痛等癥狀基本消失，關節(jié)活動輕度受限，X 線有好轉；無效：未達到有效標準。

2 結果

兩組患者療效比較，觀察組臨床緩解、顯效、有效與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.67，P﹤0.05）。 見表1。

3 討論

近年來的臨床和實驗研究證明， 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎與關節(jié)軟骨退變，軟骨下有骨硬化，骨內血液循環(huán)障礙，骨內高壓等因素有關。針刺穴位有舒筋通絡，活血止痛、滑利關節(jié)的作用。理療通過擴張血管，增加循環(huán)減輕局部組織充血水腫，促進局部無菌性炎癥的消除，解除肌肉、肌腱等組織痙攣、松解粘連而起到止痛、恢復關節(jié)功能的作用。 鹽酸氨基葡萄糖膠囊促進軟骨基質的修復和重建,延緩骨關節(jié)疼痛的病理過程、改善關節(jié)活動，緩解疼痛。 而玻璃酸鈉注射液行膝關節(jié)腔內注射為骨性關節(jié)炎治療開辟了新的途徑，一方面膝關節(jié)腔的生理環(huán)境得到了改善，可促進患者自身體內合成玻璃酸應有的生理功能，一方面保護膝關節(jié)軟骨，有利于膝關節(jié)軟骨的愈合與再生,緩解疼痛，增加膝關節(jié)活動度。 由于疼痛緩。 膝關節(jié)活動增加，促進了關節(jié)液的回流與更新，使堆積的代謝產物得到清除，改善了膝關節(jié)內環(huán)境而發(fā)揮其治療作用。 該研究顯示觀察組與對照組的臨床緩解顯效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05)。 因此在進行治療前護士一定要向患者講解疾病的相關知識，針刺理療的目的及藥物的作用原理，讓患者有充分的思想準備，消除恐懼心理，積極配合治療。 由此可見，針刺，理療，口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊配合膝關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎鎮(zhèn)痛效果更持久。 療效更佳，更能有效的提高患者的生活質量。

表1 兩組膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者療效比較

[1] 莫斯柯維奇.骨關節(jié)炎—診斷與治療[M].王學謙，譯.天津：天津科技翻譯出版公司,2005:292.

[2] 錢先.風濕病特色?？茖嵱檬謨訹M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011:261.