張 麗

河南省直第三人民醫(yī)院急診科，河南鄭州 450006

急性酒精中毒是指一次飲入過(guò)量的酒精或酒類飲料，引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，重度中毒可引起昏迷，血壓下降，進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸，循環(huán)麻痹而危及生命[1]。 通常引起中毒癥狀的酒精飲用量約為75～80 mL，而致死量則為250～500 mL[3]。內(nèi)科綜合治療包括保護(hù)胃黏膜，護(hù)肝，維持酸堿、水電解質(zhì)平衡、利尿、保暖、吸氧，預(yù)防并發(fā)癥等，該院在采取綜合治療的基礎(chǔ)上給予鹽酸納洛酮注射液一定和醒腦靜注射液治療急性重度酒精中毒，使患者意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和癥狀消失時(shí)間明顯縮短，取得了一定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年2月—2011年5月間該院急診內(nèi)科收治的108 例急性單純性重度酒精中毒患者（均為急性酒精中毒昏睡昏迷期），其中男性100 例，女性8 例，年齡在20～57 歲，平均（29.7±12.5）歲，均在發(fā)病之前有過(guò)量飲白酒史，飲酒量在200～700 mL之間，平均（320.5±129.2）mL，患者飲酒至就診時(shí)間為1.0～8.0 h，平均4.6～2.0 h。

1.2 治療方法與分組

將108 例患者根據(jù)治療方法不同分為3 組。Ⅰ組：醒腦靜注射液組，36 例， 給予綜合治療加醒腦靜注射液，20～40 mL 加入5%葡萄糖注射液250～500 mL 中靜脈滴注。 Ⅱ組：納洛酮注射液組，36 例，給予綜合治療加納洛酮注射液，先給予納洛酮注射液1 mg 加入5%葡萄糖注射液10 mL 中靜脈注射，必要時(shí)每1 h 重復(fù)1 次，1 mg/d， 同時(shí)給予1 mg 加入5%或10%葡萄糖注射液500 mL 中靜脈滴注。Ⅲ組：給予綜合治療的基礎(chǔ)上給予醒腦靜聯(lián)合納洛酮注射液治療。全部患者每隔15～30 min 記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、神志、瞳孔等指標(biāo)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

意識(shí)恢復(fù)：患者中毒癥狀明顯減輕，逐漸清醒；癥狀消失：患者中毒癥狀消失，完全清醒，能自行行走。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。 3 組間比較用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

3 組觀察指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

臨床實(shí)驗(yàn)證明，3 組治療均有效，且無(wú)死亡病例。 從表1 中可以看出，醒腦靜加納洛酮注射液治療組治療急性重度酒精中毒時(shí)在意識(shí)恢復(fù)和癥狀消失的時(shí)間上顯著短于醒腦靜注射液組或納洛酮注射液組(P＜0.01)，而醒腦靜注射液組與納洛酮注射液組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

急性酒精中毒時(shí)，大量酒精迅速吸收入血液中，當(dāng)高濃度酒精及其代謝產(chǎn)物乙醛超過(guò)肝臟的氧化代謝能力時(shí)會(huì)蓄積并通過(guò)血腦屏障進(jìn)入大腦，進(jìn)而刺激下丘腦釋放大量的內(nèi)啡肽，內(nèi)啡肽與嗎啡受體結(jié)合使神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)先興奮后抑制的狀態(tài)， 嚴(yán)重者可抑制延髓心血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞而危及生命。

表1 急性重度酒精中毒各治療組比較（±s）

表1 急性重度酒精中毒各治療組比較（±s）

組別例數(shù)性別男年齡(歲)飲酒量(mL)飲酒到就診時(shí)間(h)意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(h) 癥狀消失時(shí)間(h)醒腦靜組納洛酮組醒腦靜+納洛酮組36 36 36 32 32 32 444女30.8±8.9 31.1±9.1 32.0±10.1 340.5±1.5 331.2±6.9 349.1±5.2 5.11±1.79 5.20±1.98 5.21±2.31 1.98±1.13 2.11±1.24 1.21±1.05 7.05±3.09 7.18±3.40 5.07±2.45

鹽酸納洛酮為羥二氫嗎啡酮衍生物， 是一種純粹的阿片受體拮抗劑，靜脈用納洛酮能迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用，能拮抗內(nèi)啡肽對(duì)中樞、呼吸循環(huán)的抑制作用，提高呼吸頻率，升高血壓，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞膜、減輕腦水腫，發(fā)揮中樞清醒作用[3]。 納洛酮本身無(wú)明顯藥理效應(yīng)及毒性，給人注射10 mg 后，不產(chǎn)生任何癥狀，注射20 mg，只產(chǎn)生輕微困倦[4]。 納洛酮組患者未產(chǎn)生依賴性，也未見(jiàn)毒副反應(yīng)。 因此，納洛酮在治療急性重度酒精中毒方面安全有效，值得臨床推廣使用。

醒腦靜是由傳統(tǒng)中藥安宮牛黃丸改制而成的水溶性注射液，主要成分包括麝香、冰片、梔子、郁金等。 酒乃水谷之悍氣，過(guò)量攝入則濕熱而擾神明，而醒腦靜注射液中麝香性辛溫走竄，芳香醒神升竅；冰片芳香辟穢，通主竅，散郁火；梔子苦寒，清熱瀉火；郁金行氣解郁。 研究發(fā)現(xiàn)，醒腦靜注射液對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有小劑量興奮、大劑量抑制作用，這種作用與有效成分麝香酮有關(guān)，麝香酮具有抑制血管通透性的作用。 此外，所含梔子具有脫水、利尿、降低腦水腫的作用；同時(shí)冰片、麝香還有興奮呼吸中樞、提高動(dòng)脈血氧分壓、降低二氧化碳分壓、改善血?dú)獾淖饔肹5]。醒腦靜注射液還能降低氧自由基，使超氧化物歧化酶（SOD)水平升高，是一種有效的抗氧化劑。 因此，醒腦靜對(duì)急性重度酒精中毒導(dǎo)致的意識(shí)障礙有很好的治療效果。

該實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，醒腦靜注射液聯(lián)合納洛酮注射液治療急性重度酒精中毒能明顯縮短意識(shí)恢復(fù)和癥狀消失時(shí)間，而且這兩種藥合用過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)有皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏情況，安全性高，是目前治療急性重度酒精中毒較理想的藥物。

[1] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:835-837.

[2] 王萬(wàn)鐵,陳青權(quán),王衛(wèi),等.醒腦靜注射液抗腦缺血再灌注損傷作用的試驗(yàn)研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1999,19(12):701-702.

[3] 白靜貞,曾莊,柴枝楠.納洛酮治療急性酒精中毒的臨床和實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西藥結(jié)合雜志,1998,18(10):607.

[4] 孟慶林.鹽酸納洛酮拈抗乙醇中毒作用機(jī)理的探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),1996,16(3):2.

[5] 金有豫.藥理學(xué)[M].5 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:139.