鄭淑萍

為了提高產(chǎn)科質(zhì)量，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低分娩早期并發(fā)癥的發(fā)生率，強(qiáng)化助產(chǎn)士的責(zé)任心，減少助產(chǎn)士書寫病歷內(nèi)容，縮短書寫時(shí)間，提高助產(chǎn)士專業(yè)化水平，作者根據(jù)第2、第3產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察要點(diǎn)、歷年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和多年的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)積累，將我院使用數(shù)十年的分娩記錄單進(jìn)行改良，設(shè)計(jì)新式分娩記錄單，完善了各項(xiàng)內(nèi)容，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)，對(duì)于早發(fā)現(xiàn)、早治療分娩期并發(fā)癥有極高的臨床價(jià)值。我院產(chǎn)房于2011年1月開始使用新式分娩記錄單，現(xiàn)將實(shí)施效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取我院產(chǎn)房2010年1～12月應(yīng)用舊式分娩記錄單的自然分娩2 250例及2011年1～12月使用新式分娩記錄單的自然分娩2 480例。

1.2方法產(chǎn)婦宮口開全進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士開始書寫分娩記錄單，一直記錄到產(chǎn)后2 h送回病房。舊式分娩記錄單，分娩時(shí)羊水量、性狀，會(huì)陰麻醉方式、新生兒的復(fù)蘇過程、胎盤胎膜剝離及清宮情況、產(chǎn)后情況、用藥、送回病房時(shí)間等都需文字記錄在備注欄，產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)情況如果正常則不記錄，只在備注欄記錄觀察2 h無異常送回病房，如有異常情況記錄在護(hù)理記錄單。根據(jù)第2、3產(chǎn)程及產(chǎn)后2 h觀察要點(diǎn)，在舊式分娩記錄單的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)新式分娩記錄單，分娩時(shí)羊水量、性狀，會(huì)陰麻醉方式、新生兒的復(fù)蘇過程、胎盤胎膜剝離及清宮情況、產(chǎn)后用藥等改為選擇式的形式書寫；增加了產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)情況，將監(jiān)護(hù)內(nèi)容：宮底高度、宮縮情況、出血量、會(huì)陰情況、膀胱充盈度、血壓和脈搏，設(shè)計(jì)為表格式，每30 min檢查1次并記錄。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 10.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用軟件，采用t和χ2參數(shù)檢驗(yàn)方法。

2 結(jié)果

2.1新舊式分娩記錄單書寫時(shí)間比較在舊式分娩記錄單2 250例和新式分娩記錄單2 480例中隨機(jī)抽取各50例，比較書寫兩種分娩記錄單分娩經(jīng)過所用時(shí)間，新式分娩記錄單比舊式分娩記錄單記錄分娩經(jīng)過省時(shí)，P<0.01，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。見表1。

表1 書寫新舊式分娩記錄單所用時(shí)間比較

2.2分娩早期并發(fā)癥發(fā)病率比較使用新式分娩記錄單后，產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)病率明顯減少，會(huì)陰血腫發(fā)生率明顯降低，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 新舊式分娩記錄單分娩早期并發(fā)癥發(fā)病率比較 例(%)

2.3產(chǎn)房發(fā)生醫(yī)療糾紛的比較使用新式分娩記錄單后, 強(qiáng)化助產(chǎn)士的責(zé)任心，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)，醫(yī)療糾紛明顯減少，提高產(chǎn)科質(zhì)量，χ2=6.17，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 產(chǎn)房發(fā)生醫(yī)療糾紛進(jìn)行比較

3 討論

新式分娩記錄單內(nèi)容全面、詳細(xì)，以選擇式的形式書寫，縮短了助產(chǎn)士書寫病歷的時(shí)間，減輕了助產(chǎn)士的工作量，把時(shí)間還給產(chǎn)婦，產(chǎn)后每30 min認(rèn)真細(xì)致的監(jiān)護(hù)，讓產(chǎn)婦感受到助產(chǎn)士對(duì)自己的關(guān)心、體貼和重視，改善了護(hù)患關(guān)系，提升服務(wù)質(zhì)量。產(chǎn)后出血是危及產(chǎn)婦健康和生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國目前居產(chǎn)婦死亡原因的首位。有研究表明產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h[1]，而產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后2 h出血量占總出血量50%～70%，因此觀察產(chǎn)后2 h出血情況是防止產(chǎn)后出血的關(guān)鍵[2]。新式分娩記錄單的應(yīng)用，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)，產(chǎn)后每30 min檢查宮底高度，并壓出宮腔積血，記錄出血量，發(fā)現(xiàn)子宮收縮欠佳，陰道出血較多時(shí)，及時(shí)查找原因，及時(shí)處理，防止產(chǎn)后出血的發(fā)生。由于膀胱過度充盈可以影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道出血量增多，因此，尿潴留是產(chǎn)后出血的一個(gè)常見誘因，也是造成泌尿系統(tǒng)感染的一個(gè)重要因素，不僅給產(chǎn)婦帶來身心痛苦，還不利于乳汁分泌，從而影響了產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的成功率[3]，因此，產(chǎn)后30 min檢查1次膀胱充盈度，利于及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予干預(yù)措施，減少尿潴留的發(fā)生。同時(shí)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征，詢問產(chǎn)婦會(huì)陰部有無脹痛感，觀察會(huì)陰傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩后異常情況，及時(shí)處理，使病情不再繼續(xù)發(fā)展，從而有效地控制了分娩早期并發(fā)癥的發(fā)病率。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)326家醫(yī)院的調(diào)查[4]結(jié)果顯示，發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的科室是外科和產(chǎn)科。因此如何在產(chǎn)婦待產(chǎn)期間避免醫(yī)療糾紛，減少產(chǎn)后并發(fā)癥，也是產(chǎn)科工作者一直探討的課題。通過1 a的臨床實(shí)踐，將產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)制度化、規(guī)范化，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)將產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)納入質(zhì)量考評(píng)，與獎(jiǎng)金掛鉤，定期到病房詢問產(chǎn)婦產(chǎn)后監(jiān)護(hù)是否到位，服務(wù)態(tài)度是否滿意，促使助產(chǎn)士加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化了專業(yè)思想，提高了助產(chǎn)士專業(yè)水平和服務(wù)水平，從而提高了產(chǎn)科質(zhì)量，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上所述，新式分娩記錄單不但內(nèi)容全面，而且省時(shí)，加強(qiáng)產(chǎn)后2 h監(jiān)護(hù)，強(qiáng)化助產(chǎn)士的責(zé)任心，有效地降低了分娩早期并發(fā)癥和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高產(chǎn)科質(zhì)量，值得向各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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[3] 徐春霞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的效果分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2011,30 (7):1008.

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