李彩霞，朱麗紅，劉國嶺，雷曉靜

沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)是引起女性生殖系統(tǒng)感染的常見病原體，可引起生殖道炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)、輸卵管不孕、異位妊娠及其他后遺癥[1]。早期先兆流產(chǎn)是妊娠12周以前常見的病理情況，國內(nèi)報(bào)道占全部妊娠的10%～15%[2]。為了了解生殖道CT和UU感染與早期先兆流產(chǎn)的關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)采用分離培養(yǎng)法分別對(duì)觀察組及對(duì)照組早孕婦女的宮頸分泌物進(jìn)行CT、UU培養(yǎng)檢測，用以探討生殖系統(tǒng)CT和UU感染與早期先兆流產(chǎn)的臨床聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象依據(jù)知情同意原則選擇2011年1月～2012年2月本院婦產(chǎn)科早孕期(妊娠12周以前)有先兆流產(chǎn)癥狀(陰道流血、下腹疼痛等)病人60例(觀察組)，年齡20～38歲，平均(26.87±3.07)歲；孕周為5～11+6周。同時(shí)選擇就診本院進(jìn)行產(chǎn)檢的60例正常早孕婦女作為對(duì)照組，年齡21～40歲，平均(27.31±3.15)歲；孕周為5～11+6周。兩組年齡、孕周經(jīng)t檢驗(yàn)無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)早期先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版[3]。妊娠12周以前，陰道流少量暗紅色血液或血性白帶，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，無妊娠物排出，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠周數(shù)相符。

1.3標(biāo)本采集所有觀察組和對(duì)照組早孕婦女均消毒外陰后，用一次性窺器暴露宮頸，無菌棉拭子插入宮頸口1～2 cm，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)1～2周，取出宮頸管內(nèi)分泌物置于無菌室管內(nèi)送培養(yǎng)。

1.4培養(yǎng)方法試劑盒由珠海市銀科醫(yī)學(xué)工程有限公司提供，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組中CT陽性19例，感染率為31.67%；UU陽性13例，感染率為21.67%；CT、UU混合感染陽性5例，感染率為8.33%。對(duì)照組CT陽性5例，感染率為8.33%；UU陽性4例，感染率為6.67%；CT、UU混合感染1例，感染率為1.67%。兩組CT、UU以及CT、UU混合感染陽性率比較，其中UU、 CT感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組間生殖道CT、UU感染率的比較 例(%)

3 討論

宮頸是CT感染的重要部位之一，宮頸管內(nèi)感染CT約有30%～40%蔓延到子宮內(nèi)膜，致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎的幾率升高。CT產(chǎn)生的內(nèi)毒素干擾生殖細(xì)胞生理功能、促進(jìn)生殖細(xì)胞壞死，且CT的細(xì)胞成分刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，致敏T細(xì)胞與感染細(xì)胞相互作用誘發(fā)Ⅳ型超敏反應(yīng)[4]。廖秦平用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明雌激素使CT易感性降低，孕激素使其易感性增加，防御素表達(dá)下降[5]，孕期增多的激素對(duì)CT的毒性有“允許作用”，損害胚胎發(fā)育。并且CT與子宮內(nèi)膜可能存在共同抗原表位而發(fā)生交叉反應(yīng)，孫玉璞[6]等研究發(fā)現(xiàn)CT感染致自然流產(chǎn)的機(jī)制可能與CT誘發(fā)子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起免疫性損傷，破壞母體自身的免疫耐受機(jī)制，促進(jìn)胚胎組織的丟失和胎膜早破有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，觀察組CT陽性率(31.67%)明顯高于對(duì)照組(8.33%)，兩組間有顯著性差異，表明生殖道CT感染與早期先兆流產(chǎn)關(guān)系密切，前者可能是引起后者的非常重要原因之一。

UU對(duì)細(xì)胞膜有親和性，生長繁殖時(shí)需要類固醇物質(zhì)，在自然界分布很廣，約有6%～75%的成人存在無癥狀支原體定植[7]，在人體內(nèi)UU主要寄生于泌尿生殖道黏膜表層。它是一種條件致病微生物，UU黏附在精子上，而精子作為載體穿過宮頸屏障到達(dá)宮腔；妊娠時(shí)由于孕婦內(nèi)分泌激素水平的改變，削弱機(jī)體對(duì)致病微生物防衛(wèi)；由于孕酮具有穩(wěn)定含有多種水解酶的子宮內(nèi)膜溶酶體膜作用，使這些水解酶貯存在溶酶體內(nèi)而不釋放，不具活性，無法水解病原微生物；IgA參與局部黏膜免疫，而解脲支原體具有IgA蛋白酶，能水解黏膜表面IgA，可導(dǎo)致黏膜局部免疫功能降低。上述4種原因?qū)е赂腥旧闲惺沽馨图?xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤子宮內(nèi)膜，該慢性炎癥性反應(yīng)可損害胚胎生長或干擾受精卵著床，干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)及胚胎停止發(fā)育。另外引起慢性炎癥反應(yīng)的巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生大量TNF-α，TNF-α又刺激巨噬細(xì)胞產(chǎn)生PGF2α，而PGF2α可引起子宮內(nèi)膜血管擴(kuò)張，促進(jìn)水腫發(fā)生，損害胎兒的生長，引起胚胎發(fā)育停止，同時(shí)PGF2α還可以引起宮縮而致流產(chǎn)。UU產(chǎn)生的磷酯酶A2能水解宿主細(xì)胞膜上的卵磷脂2位脂鍵產(chǎn)生花生四烯酸及溶血磷脂1，而花生四烯酸是前列腺素的必需前體物質(zhì)[8]，而前列腺素的上述兩種原因能損傷胚胎組織及其附屬物，引起宮縮而致流產(chǎn)，溶血磷脂1具有較強(qiáng)表面活性，能使紅細(xì)胞膜或其他細(xì)胞膜破壞引起溶血或細(xì)胞死亡。羊水極有利于UU的生長，而UU分解尿素產(chǎn)生NH3和H2O2，對(duì)胎兒有較大的毒害作用[9]，而致早期先兆流產(chǎn)。本文研究結(jié)果顯示，觀察組UU陽性率(21.67%)明顯高于對(duì)照組(6.67%)，兩組比較有顯著差異，表明生殖道UU感染與早期先兆流產(chǎn)關(guān)系密切，說明UU也是引起早期先兆流產(chǎn)的重要原因之一。

總之，生殖道CT、UU感染是造成早期先兆流產(chǎn)的重要原因之一。因此本研究認(rèn)為對(duì)臨床上有先兆流產(chǎn)癥狀的早孕婦女，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行CT、UU的檢測，以免漏診與延誤治療，以減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

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