丘 平，申 翔

（1.廣西桂林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 桂林 541002；2.桂林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 桂林 541002）

化療藥物能有效地控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，是治療腫瘤常用的手段之一。在腫瘤化療過程中常引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，給患者帶來極大的痛苦，身體和精神上都造成一定程度的影響，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量。嘔吐嚴(yán)重者甚至可引起脫水、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等，有的患者不堪忍受，不得不終止治療，造成化療不能順利進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果沒有鎮(zhèn)吐治療，有70%～80% 接受化療的患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)［1～2］。因此，如何減輕化療患者胃腸道反應(yīng)，對(duì)改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，提高療效具有積極意義。近年來，中醫(yī)藥在這方面取得了可喜的成就?，F(xiàn)將臨床上中醫(yī)藥治療化療后嘔吐的研究綜述如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)化療引起惡心嘔吐的認(rèn)識(shí)和治療

1.1 病因 化療藥物誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制非常復(fù)雜，到目前為止還不完全清楚。有研究者認(rèn)為整個(gè)過程主要是由嘔吐中樞（emetic center）調(diào)節(jié)控制的。近年研究表明：化療藥物可使胃腸嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT3，使迷走神經(jīng)興奮而引起嘔吐。有化療史的患者因條件反射，亦可由精神因素引起中樞性嘔吐［3］。

1.2 治療用藥 目前，臨床上常用的抗嘔吐藥物有5－HT3受體拮抗劑和多巴胺受體拮抗劑。5－HT3受體阻滯劑是目前預(yù)防化療嘔吐（CINV）最有效的藥物，尤其是對(duì)急性CINV有效率高、耐受性好。臨床上常用的5－HT3受體阻滯劑（如恩丹西酮等）價(jià)格昂貴，一般患者承受不起，難以大范圍推廣，多巴胺受體拮抗劑（如胃復(fù)安）使用后約有20%～25%患者出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。由此可見，西藥療效雖然肯定，但副作用多。同時(shí)臨床中醫(yī)醫(yī)師也在中醫(yī)藥方面進(jìn)行了大量的嘗試，取得了一定的效果。

2 中醫(yī)對(duì)化療所致惡心嘔吐的認(rèn)識(shí)和治療

2.1 病因病機(jī) 中國(guó)古代文獻(xiàn)中無化療后惡心嘔吐癥之病名。中醫(yī)根據(jù)其癥狀和體征可歸屬于“嘔吐”范疇并認(rèn)為化療藥物為外來毒邪，進(jìn)入人體后損傷了脾胃運(yùn)化功能，致使清陽(yáng)不升、濁陰不降。脾不運(yùn)濕，濕濁內(nèi)生。且化療期間患者多臥床，活動(dòng)量少，內(nèi)濕易生，脾虛濕邪乘虛而入，內(nèi)外濕邪合而困脾，脾胃運(yùn)化失職，胃氣上逆則嘔吐。由此可見，本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，邪、正的虛實(shí)是疾病的重點(diǎn)。

2.2 辨證論治 臨床醫(yī)家多根據(jù)疾病邪正的虛實(shí)進(jìn)行辨證論治［4～11］。①邪實(shí)為主 邪犯脾胃，脾胃運(yùn)化失司，水濕內(nèi)生，胃失和降則嘔吐。癥見：惡心嘔吐，多為清水痰涎，脘悶不食，頭暈心悸，苔白膩或黃滑膩，脈滑。方選三仁湯、黃連溫膽湯、薇樸夏苓湯等加減，以理氣化痰，清膽和胃，降逆止嘔。②正虛為主 多因脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，胃氣上逆則嘔吐。癥見：嘔吐時(shí)作時(shí)止，面色淡白，倦怠乏力，口干不欲飲，四肢不溫，舌淡，脈濡弱。方選自擬補(bǔ)脾止吐湯（組成：黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、半夏、代赭石、炙甘草）、葉氏養(yǎng)胃湯（組成：太子參、沙參、麥冬、石斛、天花粉、白扁豆等）以溫中健脾益氣，和胃降逆。③虛實(shí)并重 嘔吐日久，脾胃虛弱，痰濁中阻，濁氣上逆發(fā)為嘔吐，其癥狀前兩者兼而有之。方選旋覆代赭湯、加味香砂六君子湯，以健脾理氣，化痰降逆止嘔。本組文獻(xiàn)中，共治療320例，總有效率在85.4%～100%。

2.3 針灸治療 針灸治療放化療所致惡心、嘔吐是被醫(yī)學(xué)界認(rèn)為有效且推薦的方法之一。針灸療法主要是在經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，通過中藥或針灸對(duì)穴位進(jìn)行刺激，不斷作用于全身，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，扶正祛邪，平衡陰陽(yáng)，從而達(dá)到止吐的目的，具有治法獨(dú)特，效果明顯，價(jià)格低廉的特點(diǎn)。對(duì)于患者來說，不失為一種比較好的治療方法。李氏［12］采用在化療前30min用3～5寸毫針直刺合谷、內(nèi)關(guān)、足三里，防治化療所致的嘔吐，結(jié)果有效率為91.17%。古氏［13］運(yùn)用和胃貼外敷特定穴位防治化療所致延遲性嘔吐，有效控制率為90.32%～95.16%。鮑氏［14］降逆散穴位貼敷治療80例，總有效率為80.0%。

還有醫(yī)家［15～17］取雙側(cè)足三里穴位注射胃復(fù)安、地塞米松或654—2、異丙嗪，結(jié)果總有效率均在90%以上。此外，耳針療法因其方法簡(jiǎn)單，在臨床上被廣泛應(yīng)用。王變麗等［18］在耳甲4區(qū)、12區(qū)、13區(qū)、3區(qū)取胃、肝、脾、賁門等穴，用鑷子夾取粘有王不留行籽或萊菔子的小膠布，貼于相應(yīng)穴位，壓迫片刻，讓患者感受刺激強(qiáng)度，并教會(huì)患者間斷按壓方法，每次按壓10～15下，雙耳交替按壓。刺激耳穴簡(jiǎn)便易行，能有效作用于全身臟腑經(jīng)絡(luò)，并能減輕胃腸嘔吐反應(yīng)，減輕患者痛苦，又能收到調(diào)理肝脾、和胃保津、增加食欲、提高免疫力的積極作用。

2.4 中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療化療引起的嘔吐也取得了一定的成果。陳氏［19］用小劑量的恩丹西酮配合香砂六君子湯治療70例患者，結(jié)果急性嘔吐的控制率為91.43%，慢性嘔吐的控制率為91%，大大高于單用恩丹西酮對(duì)照組。桂氏［20］用香砂六君子湯加味配合胃復(fù)安治療33例患者，結(jié)果治療組惡心嘔吐控制率為88.06%和95.48%，胃復(fù)安對(duì)照組僅為56.46%和66.12%，且減小了胃復(fù)安副作用的發(fā)生。牛氏［21］用旋覆代赭湯制成止呃合劑配合胃復(fù)安治療化療引起的嘔吐，總有效率為90%，且減少了胃復(fù)安的用量。針灸配合化療止嘔藥也能提高臨床效果，傅強(qiáng)［22］通過觀察80例血液系統(tǒng)惡性腫瘤，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組用恩丹西酮配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里，而對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用恩丹西酮，比較療效后，認(rèn)為化療所致惡心、嘔吐的防治，靜注恩丹西酮與針刺療法聯(lián)合使用可能具有協(xié)同作用。

2.5 綜合治療 化療所致嘔吐病機(jī)復(fù)雜，將中藥湯劑、針灸、耳穴治療配合起來亦取得了較好的效果。吳氏［23］用異丙嗪注射足三里穴，配合口服降逆止吐湯（組成：半夏、陳皮、白術(shù)、山藥、竹茹、旋覆花等），總有效率為76.6%。曾氏［24］在每日化療前30min取足三里穴注射胃復(fù)安，后以毫針直刺雙側(cè)足三里穴，并配合耳穴（取胃、肝、脾、交感、皮質(zhì)下、神門）治療，結(jié)果有效率為84.5%，而胃復(fù)安對(duì)照組僅為70.9%。.

3 小結(jié)

化療藥物能有效地控制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)，是治療腫瘤常用的手段之一。但在殺傷或殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體中增殖活躍的組織、細(xì)胞（如胃腸道細(xì)胞）有明顯損傷作用，故常引起不同程度的消化道毒性反應(yīng)。晚期腫瘤病人體質(zhì)差，對(duì)細(xì)胞毒化療藥物耐受性降低，臟器功能下降也是毒性增加的因素之一。目前西藥在其療效方面雖有相當(dāng)進(jìn)展，但價(jià)格昂貴或價(jià)廉但副作用多，往往使患者難以接受。中醫(yī)藥因其簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，可通過多種手段來防治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥整體調(diào)控和多因素調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。然而，目前的臨床研究資料中可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)對(duì)化療嘔吐反應(yīng)仍然沒有建立起系統(tǒng)、科學(xué)的療效評(píng)價(jià)體系，臨床應(yīng)用僅局限于復(fù)方單味中藥簡(jiǎn)單的臨床研究，實(shí)驗(yàn)研究相對(duì)較少。今后應(yīng)在臨床研究中設(shè)立嚴(yán)格的納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范統(tǒng)一的評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)等，使療效報(bào)道具有科學(xué)性。還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)藥的機(jī)理研究，如果能對(duì)中藥止嘔劑的有效成分進(jìn)行篩選，則更有利于中醫(yī)藥走向國(guó)際化。臨床醫(yī)師應(yīng)抓緊對(duì)中醫(yī)藥治療化療后惡心嘔吐反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究，依據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行科學(xué)合理的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢(shì)，為提高化療患者的生存質(zhì)量提供更有效的方法及循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

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