呂 琍

（圣愛中醫(yī)館，云南 昆明 650051）

黃褐斑多發(fā)生于婦女，男性也時(shí)有發(fā)生，常見于鼻背兩側(cè)、額、眉、髂、唇周。不高出皮膚無痛癢，中醫(yī)屬于“黧黑斑”“面塵”、“面垢”的范疇。筆者近年來筆者采用自擬養(yǎng)顏祛斑膏加減治療該病100例，取得了一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例來源于2006年～2012年筆者在圣愛中醫(yī)館收治的門診患者共100例，其中最大年齡46歲，最小年齡22歲、平均年齡34歲；病程最長(zhǎng)8a，最短60d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 面部皮損為黑斑或黃褐色斑片，起病有慢性過程，組織病理檢查表皮中色素過渡沉著，真皮中嗜黑素細(xì)胞也有較多的色素，可在血管毛囊周圍有少數(shù)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

1.3 證侯分型

1.3.1 氣、血、腎三虧型 精血虧虛、血不養(yǎng)膚、腎陰不足、虛火上炎、腎陽(yáng)不足、蒸騰氣化無權(quán)。氣血虧虛，不能榮于顏面。腎精盛衰決定了血的盈虧，故氣、血、腎三虧是致斑的根本原因。癥見：黃褐斑色淡、面色無華、易疲乏，心悸失眠、頭暈?zāi)垦＃嗟瓭?rùn)有齒印，脈沉細(xì)。

1.3.2 肝郁氣滯，氣滯血瘀型 因情志不遂，郁久化熱，肝陰肝血暗損，氣滯致瘀阻脈絡(luò)，所謂“無瘀不生斑，有斑必有瘀”之說，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，郁久化熱，肌膚失養(yǎng)而生斑。癥見：顏面出現(xiàn)黃褐色斑片，腰膝酸軟或急躁易怒、胸脅脹痛，月經(jīng)量少色暗或閉經(jīng)乳房脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)弦。

1.3.3 肝腎陰虛型 腎陰不足、虛火上炎，水虧不能制火，血弱不能華肉，火燥結(jié)成黑斑、色枯不澤。癥見：黃斑黧黑，腰膝酸軟，倦怠無力，身體贏瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

2 治療方法

養(yǎng)顏祛斑膏由阿膠250g，黃芪300g，太子參200g，當(dāng)歸200g，枸杞200g，杜仲200g，淡大蕓200g，補(bǔ)骨脂150g，丹參200g，丹皮150g，桑皮150g，益母草150g，黃精200g，玫瑰花100g，大紅袍150g，制膏3kg，每日3次，每次20g。氣血腎三虧型加茯苓200g，棗仁200g，大棗100g，莬絲子200g；肝郁氣滯加玳玳花150g，佛手150g，香附150g；血瘀重加紅花100g，三七200g，血竭150g蟲30g。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

根據(jù)“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”。治愈：顏面皮膚呈正常膚色者共54例；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上者共21例；未愈：皮損無明顯變化或消退不足30%者共25例。（有不堅(jiān)持服藥及情緒波動(dòng)等因素存生）。服藥時(shí)間最長(zhǎng)8個(gè)月。最短時(shí)間僅2個(gè)月。

4 典型病案

阮某，女，46歲。2008年初診，面頰部黃褐斑，褐色暗黑，無痛癢，日曬后加重，伴口苦咽干，心煩易怒，乳房脹痛，月經(jīng)先期，量少黑色。經(jīng)行不暢，舌紅，脈細(xì)弦。先予桃紅逍遙湯加凌霄花10g，丹參15g，血竭15g，10劑后。服“養(yǎng)顏祛斑膏”4個(gè)月后，治愈。現(xiàn)每年服用2月，至今3年未發(fā)。此為肝郁氣滯，氣滯血瘀，用疏肝理氣、活血化瘀之品后臨床癥狀減輕，再用“養(yǎng)顏祛斑膏”4個(gè)月后治愈。

熊某某，女，30歲，教師。2008年底初診，產(chǎn)前曾人流3次，產(chǎn)后年余面部出現(xiàn)黃褐斑，面積擴(kuò)大并伴有眠差，疲乏無力，面色萎黃，斑色暗灰，月經(jīng)量少色淡，胃腸不適，便溏，納差，舌淡潤(rùn)，脈沉細(xì)。證屬氣血腎三虧，肝脾不調(diào)，先予香砂六君湯，柴平湯類加減，治療15天后，服用“養(yǎng)顏祛斑膏”2月后，精神面貌改善，顏面顯紅潤(rùn)，斑色退半，連服6月后，斑色全退，現(xiàn)間段服用，至今皮膚呈正常膚色。

5 體會(huì)

黃褐斑的產(chǎn)生，除了以上3型，臨床中也有痰火互結(jié)，肝胃不和，肺氣不宣，應(yīng)予辨證施治。婦女月經(jīng)失調(diào)，情緒波動(dòng)，多產(chǎn)、多孕，哺乳等加速了陰血的虧耗，腎水不足，腎陰肝血亦衰。筆者在臨床中觀察黃褐斑的發(fā)病年齡大多在22～40歲，而這段時(shí)間正好是孕育產(chǎn)的階段，所以致斑的原因主要是氣血腎三虧，要在調(diào)補(bǔ)氣血腎的基礎(chǔ)上辨證分型，予以疏肝理氣活血化瘀等方法治療。

養(yǎng)顏祛斑膏中的阿膠、黃芪、當(dāng)歸、杜仲、枸杞、補(bǔ)骨脂、黃精、淡大蕓、太子參補(bǔ)氣血主，暖腎補(bǔ)精。丹參、大紅袍、益母草補(bǔ)氣活血，祛瘀生新，活血化瘀，丹皮、玫瑰花、疏肝祛斑。桑皮瀉肺火，肺主皮毛。幾味藥的組成，君臣佐使，相互配合，作為治療黃褐斑的基本方劑，臨床上取得一定效果。