顧 純
(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)
跟骨骨折為臨床常見部位骨折,約占全身骨折的2%,多屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療存在一定困難[1]。跟骨骨折臨床治療方法較多,本院自去年開始對(duì)跟骨骨折采用克氏針撬撥復(fù)位加石膏托固定方法治療,觀察2011年1月~2012年1月在本院住院治療的跟骨骨折30例患者,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。
本組30例患者中,男28例,女2例;年齡最大69歲,最小20歲,平均37.7歲;左足13例,右足14例,雙足3例;高處墜落傷26例,其他類型損傷4例。骨折未涉及關(guān)節(jié)外5例,骨折未涉及關(guān)節(jié)25例28足。根據(jù)Essex-Lopresti分型[2],I型9足,Ⅱ型16足,Ⅲ型3足。B?hler角0~10°22足,10~20°6足。
2.1 手術(shù)方法 采取硬腰聯(lián)合麻醉?;颊呷〗?cè)臥位(雙足者術(shù)中變更體位),患足在上,消毒、鋪巾,患足置于C型臂X線機(jī)上,在跟腱止點(diǎn)兩側(cè)平行插入二根斯氏針,針尖沿跟骨縱軸向前并略微偏向足底,達(dá)骨折斷端下方后,一手四指抓住二根斯氏針,拇指抵住足底部,另一手四指抓住前足中部,拇指亦抵住足底部,三點(diǎn)折頂,撬起塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面的骨折片,旨在恢復(fù)B?hler's角至正常范圍。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用兩手掌根部擠壓,使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位,以糾正骨折增寬的跟骨橫徑,C型臂X線機(jī)透視證實(shí)跟骨形態(tài)恢復(fù)正常后,由助手于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入2根直徑2mm克氏針穿過骨折線至關(guān)節(jié)面下以固定。術(shù)畢使用石膏托固定于患肢屈膝跖屈位。
2.2 圍手術(shù)期處理 入院后囑抬高患足,積極使用活血消腫藥物促進(jìn)患足消腫;術(shù)前備皮,清洗皮膚,術(shù)中注意嚴(yán)格無菌操作,術(shù)后如無特殊情況,不使用抗生素,術(shù)后仍需抬高患肢,麻醉作用消退后即可開始患足足趾主動(dòng)活動(dòng),術(shù)后觀察2~3天即可出院。4~6周拔除克氏針并去除石膏托,視術(shù)后X片復(fù)查情況,一般8周可開始適度負(fù)重功能鍛煉,12周完全負(fù)重功能鍛煉。
3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定:治愈:足跟外觀無畸形,對(duì)位滿意,骨折線模糊或消失,行走無不適,功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):骨對(duì)位良好已愈合,或足跟輕度畸形,足弓輕度變平,行走輕度疼痛,距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限;未愈:足跟畸形明顯,足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明顯,行走困難,距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。
3.2 治療結(jié)果 本組30例全部隨訪,隨訪時(shí)間3~12月。治愈15例(15足),好轉(zhuǎn)13例(15足),未愈2例(3足),術(shù)后(患足)治愈好轉(zhuǎn)率90.9%。
跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成,血液供應(yīng)豐富,出現(xiàn)不愈合情況少見。跟骨骨折常見于高處墜落傷,垂直壓縮暴力致使距下關(guān)節(jié)面破壞,關(guān)節(jié)面下移,跟骨結(jié)節(jié)部上移,B?hler's角減少,跟骨增寬。因其骨折具有多樣性、復(fù)雜性,臨床各種治療方法多樣,但其治療目的無非是恢復(fù)跟骨B?hler's角,復(fù)位距下關(guān)節(jié),恢復(fù)跟骨原有的形態(tài),從而減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。若治療措施不當(dāng),特別是距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)不好,將嚴(yán)重影響人的站立行走等生活質(zhì)量,甚至遺留傷殘。
采用克氏針撬撥復(fù)位加石膏托固定的方法治療跟骨骨折有如下優(yōu)點(diǎn):(1)操作方便,有C型臂X線機(jī)即可開展,創(chuàng)傷極小,無切口,不損傷軟組織,避免切開復(fù)位內(nèi)固定所帶來骨折部位皮緣供血不足,皮膚感染甚至壞死等并發(fā)癥,適合基層醫(yī)院開展[3]。(2)有效恢復(fù)跟骨B?hler's角,復(fù)位距下關(guān)節(jié),固定并恢復(fù)跟骨原有的形態(tài)。(3)住院時(shí)間短,并發(fā)癥少,骨折愈合后去除固定簡單。
閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法治療跟骨骨折,尤其適合于跟骨I型(舌狀骨折)及大部分Ⅱ型關(guān)節(jié)面輕度受累的跟骨骨折的治療。但是對(duì)于一些嚴(yán)重的Ⅲ型關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的跟骨骨折,此法復(fù)位效果欠佳,如本組2例(3足)較嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,本法治療后觀察療效欠佳,故魏金亮等[4]認(rèn)為此類跟骨骨折適宜采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。該法如何改進(jìn),以治療嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折,需進(jìn)一步研究。
[1]Heppenstall RB.Fracture treatment and Healing[M].Philadephia:W.B.Saunders Company,1980:860~868.
[2]Essex-Lopresti P.The mechanism reduction technique and results in-fractures of the os clais[J].Brjsurg,1952,39:395.
[3].徐實(shí)現(xiàn),趙清臣,武向榮 .經(jīng)皮撬撥復(fù)位配合石膏外固定治療跟骨骨折48例報(bào)告[J].中醫(yī)正骨,2008,20(1):34.
[4].魏金亮,鐘俊,邱波,等 .跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位與撬撥復(fù)位治療比較[J].臨床外科雜志,2011,19(9):632~634.