顧 純

（江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

跟骨骨折為臨床常見部位骨折，約占全身骨折的2%，多屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療存在一定困難［1］。跟骨骨折臨床治療方法較多，本院自去年開始對(duì)跟骨骨折采用克氏針撬撥復(fù)位加石膏托固定方法治療，觀察2011年1月～2012年1月在本院住院治療的跟骨骨折30例患者，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組30例患者中，男28例，女2例；年齡最大69歲，最小20歲，平均37.7歲；左足13例，右足14例，雙足3例；高處墜落傷26例，其他類型損傷4例。骨折未涉及關(guān)節(jié)外5例，骨折未涉及關(guān)節(jié)25例28足。根據(jù)Essex－Lopresti分型［2］，I型9足，Ⅱ型16足，Ⅲ型3足。B?hler角0～10°22足，10～20°6足。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 采取硬腰聯(lián)合麻醉。患者取健側(cè)臥位（雙足者術(shù)中變更體位），患足在上，消毒、鋪巾，患足置于C型臂X線機(jī)上，在跟腱止點(diǎn)兩側(cè)平行插入二根斯氏針，針尖沿跟骨縱軸向前并略微偏向足底，達(dá)骨折斷端下方后，一手四指抓住二根斯氏針，拇指抵住足底部，另一手四指抓住前足中部，拇指亦抵住足底部，三點(diǎn)折頂，撬起塌陷的跟骨后距關(guān)節(jié)面的骨折片，旨在恢復(fù)B?hler's角至正常范圍。再于內(nèi)外踝下方、跟骨內(nèi)外兩側(cè)用兩手掌根部擠壓，使跟骨外側(cè)壁膨突移位之骨折塊復(fù)位，以糾正骨折增寬的跟骨橫徑，C型臂X線機(jī)透視證實(shí)跟骨形態(tài)恢復(fù)正常后，由助手于跟腱止點(diǎn)兩側(cè)斯氏針下方沿跟骨縱軸交叉鉆入2根直徑2mm克氏針穿過骨折線至關(guān)節(jié)面下以固定。術(shù)畢使用石膏托固定于患肢屈膝跖屈位。

2.2 圍手術(shù)期處理 入院后囑抬高患足，積極使用活血消腫藥物促進(jìn)患足消腫；術(shù)前備皮，清洗皮膚，術(shù)中注意嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后如無特殊情況，不使用抗生素，術(shù)后仍需抬高患肢，麻醉作用消退后即可開始患足足趾主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后觀察2～3天即可出院。4～6周拔除克氏針并去除石膏托，視術(shù)后X片復(fù)查情況，一般8周可開始適度負(fù)重功能鍛煉，12周完全負(fù)重功能鍛煉。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定：治愈：足跟外觀無畸形，對(duì)位滿意，骨折線模糊或消失，行走無不適，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨對(duì)位良好已愈合，或足跟輕度畸形，足弓輕度變平，行走輕度疼痛，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限；未愈：足跟畸形明顯，足弓塌陷。或骨折未愈合疼痛明顯，行走困難，距下關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。

3.2 治療結(jié)果 本組30例全部隨訪，隨訪時(shí)間3～12月。治愈15例（15足），好轉(zhuǎn)13例（15足），未愈2例（3足），術(shù)后（患足）治愈好轉(zhuǎn)率90.9%。

4 討論

跟骨主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，血液供應(yīng)豐富，出現(xiàn)不愈合情況少見。跟骨骨折常見于高處墜落傷，垂直壓縮暴力致使距下關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)面下移，跟骨結(jié)節(jié)部上移，B?hler's角減少，跟骨增寬。因其骨折具有多樣性、復(fù)雜性，臨床各種治療方法多樣，但其治療目的無非是恢復(fù)跟骨B?hler's角，復(fù)位距下關(guān)節(jié)，恢復(fù)跟骨原有的形態(tài)，從而減少骨折并發(fā)癥發(fā)生。若治療措施不當(dāng)，特別是距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)不好，將嚴(yán)重影響人的站立行走等生活質(zhì)量，甚至遺留傷殘。

采用克氏針撬撥復(fù)位加石膏托固定的方法治療跟骨骨折有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作方便，有C型臂X線機(jī)即可開展，創(chuàng)傷極小，無切口，不損傷軟組織，避免切開復(fù)位內(nèi)固定所帶來骨折部位皮緣供血不足，皮膚感染甚至壞死等并發(fā)癥，適合基層醫(yī)院開展［3］。（2）有效恢復(fù)跟骨B?hler's角，復(fù)位距下關(guān)節(jié)，固定并恢復(fù)跟骨原有的形態(tài)。（3）住院時(shí)間短，并發(fā)癥少，骨折愈合后去除固定簡(jiǎn)單。

5 小結(jié)

閉合撬撥復(fù)位克氏針內(nèi)固定方法治療跟骨骨折，尤其適合于跟骨I型（舌狀骨折）及大部分Ⅱ型關(guān)節(jié)面輕度受累的跟骨骨折的治療。但是對(duì)于一些嚴(yán)重的Ⅲ型關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的跟骨骨折，此法復(fù)位效果欠佳，如本組2例（3足）較嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，本法治療后觀察療效欠佳，故魏金亮等［4］認(rèn)為此類跟骨骨折適宜采取切開復(fù)位內(nèi)固定治療。該法如何改進(jìn)，以治療嚴(yán)重的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)跟骨骨折，需進(jìn)一步研究。

［1］Heppenstall RB.Fracture treatment and Healing［M］.Philadephia：W.B.Saunders Company，1980：860～868.

［2］Essex－Lopresti P.The mechanism reduction technique and results in－fractures of the os clais［J］.Brjsurg，1952，39：395.

［3］.徐實(shí)現(xiàn)，趙清臣，武向榮 .經(jīng)皮撬撥復(fù)位配合石膏外固定治療跟骨骨折48例報(bào)告［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（1）：34.

［4］.魏金亮，鐘俊，邱波，等 .跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折切開復(fù)位與撬撥復(fù)位治療比較［J］.臨床外科雜志，2011，19（9）：632～634.