鐘小娟，陳汝好，胡安冬，林巧香

（深圳市龍華新區(qū)大浪預(yù)防保健所，廣東 深圳 518109）

·調(diào)查研究·

深圳市大浪街道5～12歲兒童腮腺炎疫苗未種原因調(diào)查分析

鐘小娟，陳汝好，胡安冬，林巧香

（深圳市龍華新區(qū)大浪預(yù)防保健所，廣東 深圳 518109）

目的 了解2011年深圳市大浪轄區(qū)5～12歲的兒童腮腺炎疫苗接種情況，分析該疫苗未種的主要影響因素，為將腮腺炎疫苗納入該年齡組的免疫規(guī)劃程序及控制相關(guān)傳染病提供依據(jù)。方法 選取深圳市大浪轄區(qū)2007年3月1日前出生的兒童作為調(diào)查對象，采用問卷調(diào)查的方法，分析該年齡段兒童腮腺炎疫苗接種情況。結(jié)果 在600名調(diào)查兒童中，麻疹疫苗接種率為99%（594人）；腮腺炎疫苗接種率為61%（365人），未種率為39%（235人）。腮腺炎疫苗主要未種原因：48.51%（114人）認(rèn)為腮腺炎疫苗不是免費(fèi)疫苗，接種人員沒建議接種；23.40%（55人）認(rèn)為腮腺炎疫苗不是免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗，沒時間接種；28.08%（66人）認(rèn)為腮腺炎疫苗不重要。97%的調(diào)查兒童家長表示如果將麻腮風(fēng)疫苗（MMR）納入國家規(guī)劃內(nèi)免費(fèi)疫苗，愿意讓其小孩接種該疫苗。結(jié)論 麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗的免費(fèi)接種范圍不能覆蓋腮腺炎發(fā)病的主要人群（5～12歲兒童），自費(fèi)接種或無正確的接種指引是腮腺炎接種率低的主要原因，建議將麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗免疫規(guī)劃范圍擴(kuò)大到2007年3月1日前出生兒童，覆蓋5～12歲兒童，建立起腮腺炎的人群免疫屏障。

腮腺炎疫苗；未種原因；擴(kuò)大免疫規(guī)劃

腮腺炎（臨床也稱為“流行性腮腺炎”）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過患者飛沫和日常接觸傳播，有高度傳染病性，多發(fā)于15歲以下兒童[1-3]。臨床特征以頭痛、低熱、腮腺腫大為主，可侵犯睪丸、卵巢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，對新生兒和免疫功能缺陷者有時可能是致死性的[4-5]。腮腺炎是可預(yù)防的傳染病，預(yù)防接種是控制腮腺炎的根本措施[4]。深圳目前使用的含腮腺炎成分疫苗有麻腮二聯(lián)疫苗(MM)和麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗(MMR)，免費(fèi)接種對象均為2007年3月1日以后的兒童。對于2007年3月1日以前出生的兒童，采取自愿接種自費(fèi)麻腮風(fēng)疫苗的方法給予補(bǔ)種。根據(jù)大浪轄區(qū)2009、2010年腮腺炎的發(fā)病總數(shù)中，5～12歲的兒童發(fā)病分別占86.36%及73.64%的情況，將該轄區(qū)同年齡組的兒童作為調(diào)查對象，對該地區(qū)的腮腺炎疫苗未種原因進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 深圳市大浪街道2008-2010年法定傳染病年報表、各年人口數(shù)來自寶安區(qū)公安分局?jǐn)?shù)據(jù)。在全街道5個社區(qū)工作站轄區(qū)內(nèi)各選擇兩個人口較多的居委會為調(diào)查點(diǎn)，每個調(diào)查點(diǎn)隨機(jī)調(diào)查2007年3月1日前出生兒童60名，共調(diào)查600名兒童。調(diào)查方法為調(diào)查員（經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后）到各調(diào)查點(diǎn)發(fā)放調(diào)查問卷，隨機(jī)調(diào)查60名適齡兒童。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括兒童基本情況、兒童持預(yù)防接種證情況，麻疹、腮腺炎疫苗接種情況，未接種腮腺炎疫苗的原因及患腮腺炎情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用EpiDate 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用Excel2003軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。基本情況、持證情況采用一般描述性分析；腮腺炎疫苗接種情況采用χ2檢驗方法；未種原因采用一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 剔除非適齡兒童后共調(diào)查2007年3月1日前出生兒童600名，全部兒童持有預(yù)防接種證。其中男性327人(54.5%)，女性273人（45.5%）；以6歲年齡組居多（336人，56%），其次為5歲年齡組(147人，24.5%)和7歲年齡組(84人，14%)，8歲、9歲、10歲、11歲、12歲年齡組分別占1.5%、0.5%、1%、0.5%、2%；常住兒童492人(82%)，暫住兒童108人(18%)。

2.2 兒童免疫接種狀況 接種麻疹疫苗的兒童占總調(diào)查人數(shù)的99%，有94%的兒童接種針數(shù)為1～3針；而接種腮腺炎成份疫苗僅為61%，其中60%的兒童接種針數(shù)在2針以內(nèi)，99%的調(diào)查兒童已接種過麻疹成分疫苗，免疫空白的有6人（1%）。完成2劑次及以上麻疹成分疫苗接種的有504人（84%），少于2劑次的有96人（16%）。365人（61%）接種過腮腺炎疫苗，235人（39%）未接種腮腺炎疫苗。在接種過腮腺炎疫苗的365人中，接種單苗的有85人（23.29%），接種二聯(lián)苗的有102人（27.95%），接種三聯(lián)苗的有178人（49.76%）。在麻疹疫苗接種中，以接種針次在2次的比例最高，其次為接種3次；而在腮腺炎疫苗接種中，以接種1次的比例最高，其次為無接種史的比例，與其他次數(shù)比較皆有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兒童麻疹、腮腺炎疫苗接種情況[人（%）]

2.3 腮腺炎發(fā)病情況 調(diào)查中共有21例兒童發(fā)病，其余579例兒童均未發(fā)?。欢?65例接種過腮腺炎疫苗的調(diào)查兒童中，有2例(0.55%)發(fā)病，其余363例(99.45%)均未發(fā)病；在235例未接種過腮腺炎疫苗的調(diào)查兒童中，有19例(8.09%)發(fā)病，其余216例(91.91%)均未發(fā)病。通過接種過腮腺炎疫苗者與未接種者腮腺炎發(fā)病率的比較，顯示出接種過腮腺炎成分疫苗的兒童的發(fā)病率明顯低于未接種過兒童的發(fā)病率，而且未發(fā)病兒童所占比例較大，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=24.0726，P＜0.025）。

2.4 未接種腮腺炎成分疫苗原因 未接種過腮腺炎疫苗的兒童共有235例，通過統(tǒng)計問卷數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，有114例(48.51%)兒童未接種原因為“不是免費(fèi)疫苗，且接種人員也沒建議接種”，此為首位原因；55例(23.40%)原因為“不是規(guī)劃內(nèi)的疫苗，抽不出時間去接種”；66例(28.08%)原因為“覺得疫苗不重要”；10例(4.26%)原因是為“已患過風(fēng)疹或腮腺炎”；4例(1.70%)的兒童未接種原因是“認(rèn)為已接種過腮腺炎風(fēng)疹疫苗”；3例(1.28%)的兒童未接種原因是“不知道該什么時候接種”；2例(0.85%)的兒童未接種原因是“過敏”；3例(1.28%)的兒童未接種原因是“經(jīng)常生病，不能接種”；2例(0.85%)的的兒童未接種原因是“接種疫苗有副反應(yīng)”。

2.5 對麻腮風(fēng)疫苗納入免費(fèi)的意愿 600名兒童家長中，584人（97%）回答表示如果將麻腮風(fēng)疫苗免費(fèi)接種范圍擴(kuò)大到12歲兒童，愿意讓其小孩接種該疫苗，只有16人回答“不愿意”，其中11人已接種過腮腺炎疫苗，2人已得過腮腺炎，2人對疫苗過敏，1人認(rèn)為接種疫苗有不良反應(yīng)。接受調(diào)查的600名家長中，愿意讓小孩接種免費(fèi)麻腮風(fēng)的占了絕大多數(shù)，只有少數(shù)的家長不愿意讓孩子接種免費(fèi)麻腮風(fēng)。兩者差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 2009 -2010 年腮腺炎發(fā)病兒童的年齡 腮腺炎發(fā)病年齡主要為5歲以上年齡組，2009年發(fā)病66例，其中2007年3月1日至1999年出生的病例占86.36%，2010年發(fā)病110例，其中2007年3月1日至1999年出生的病例占73.64%。該轄區(qū)的腮腺炎發(fā)病的主要人群相似于廣東省往年發(fā)病情況[3]以及2010年全國腮腺炎發(fā)病情況。見表2。

表2 2009-2010年腮腺炎發(fā)病兒童年齡組構(gòu)成

3 討論

3.1 我國兒童疫苗接種情況分析 隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)水平以及家長對傳染性疾病的預(yù)防認(rèn)知的提高，我國多數(shù)地區(qū)的兒童疫苗接種率有所增加，在國家計劃免疫的開展下，計劃免疫工作逐步深入，接種率的有了進(jìn)一步的提高。以麻疹疫苗的接種為例，1965年在我國開始使用，目前的接種情況較為理想。而因為種種原因，目前我國腮腺炎疫苗的接種情況并不算理想，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腮腺炎的發(fā)病例數(shù)逐年增加，處于主要發(fā)病年齡組的調(diào)查兒童腮腺炎成份疫苗接種率只有61%，39%的人未接種過腮腺炎成份疫苗；2009年我街道腮腺炎發(fā)病率為16.43/10萬，而2010年為27.38/10萬，比2009年同比增長66.63%。因為腮腺炎的人群免疫性較低，且該病有高度傳染病性，針對新生兒和免疫功能缺陷者極可能引發(fā)死亡，所以，腮腺炎的預(yù)防接種已引起了預(yù)防醫(yī)學(xué)工作人員的關(guān)注。通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，接種過腮腺炎疫苗者與未接種者腮腺炎發(fā)病率比較，兩者差別有統(tǒng)計學(xué)意義，前者(0.55%)低于后者(8.09%)。兩者發(fā)病率之差的倒數(shù)為13.26，說明要想減少一例腮腺炎病例，需要為13.26位未接種兒童補(bǔ)種腮腺炎疫苗。因此，提高兒童腮腺炎接種率，是有效控制腮腺炎流行的關(guān)鍵。

3.2 腮腺炎疫苗未種原因分析及改善措施 通過開展調(diào)查，我們認(rèn)為腮腺炎疫苗不是國家免疫規(guī)劃內(nèi)免費(fèi)疫苗、接種人員無建議接種、疫苗不重要等三大原因是該年齡組兒童未接種腮腺炎疫苗的主要影響因素。第一點(diǎn)可能是由于廣東省自2008年實行擴(kuò)大免疫規(guī)劃后，將2007年3月1日后出生的兒童納入麻腮風(fēng)疫苗免費(fèi)接種范圍，而對2007年3月1日前出生的兒童無作出明確的接種指引，導(dǎo)致在部分從未接種過腮腺炎疫苗的兒童中出現(xiàn)接種空白；第二點(diǎn)可能是因為目前醫(yī)患關(guān)系緊張，沒有國家明確的接種指引，接種工作人員不敢建議家長接種，并擔(dān)心接種后出現(xiàn)異常反應(yīng)帶來的困擾；第三點(diǎn)主要是因為家長認(rèn)為沒有納入免費(fèi)接種的疫苗，即是不重要的疫苗，也不太愿意接種該疫苗。WHO曾對現(xiàn)有的腮腺炎疫苗毒株進(jìn)行評價[7]，Jeryl Lynn株或其衍生株疫苗以其良好的免疫原性和安全性，易于適應(yīng)國家免疫規(guī)劃、不干擾同時接種的其他疫苗等優(yōu)點(diǎn)得到WHO推薦使用。改善措施：針對這部分兒童應(yīng)該將其納入重點(diǎn)補(bǔ)種范圍[8]，并呼吁國家盡快出臺針對非免費(fèi)接種麻腮風(fēng)疫苗兒童的接種指引，建議將麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗免疫規(guī)劃范圍擴(kuò)大到2007年3月1日前出生兒童，覆蓋5～12歲兒童，建立起腮腺炎的人群免疫屏障。

[1]陳 健,梁建華,王大虎,等.1997-2005年廣州市流行性腮腺炎流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,32(4):26-29.

[2]王 鋒,王 偉,妍 婧.臨沂市2004-2009年流行性腮腺炎發(fā)病特征分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(4):132-134.

[3]彭志強(qiáng),吳承剛,疏 俊,等.2005-2009年廣東省流行性腮腺炎流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,36(5):31-33.

[4]潘會明,張險峰.疫苗可預(yù)防疾病的流行病學(xué)和預(yù)防[M].9版.武漢:武漢出版社,2006:80.

[5]迮文遠(yuǎn).計劃免疫學(xué)[M].2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001:556.

[6]葉彩霞,王錫麗.流行性腮腺炎并發(fā)腦炎、胰腺炎、肺炎一例[J].海南醫(yī)學(xué),2000,5(6):55-57.

[7]WHO.Mumps vims vaccines WHO position paper[J].IWER,2001,76:346-355.

[8]王金鳳.一起小學(xué)流行性腮腺炎暴發(fā)流行的調(diào)查報告[J].海南醫(yī)學(xué),2001,2(8):68-69.

Non-vaccination reasons analysis of parotitis vaccine among children aged 5～12years in Dalang district， Shenzhen City.

ZHONG Xiao-juan，CHEN Ru-hao，HU An-dong，LIN Qiao-xiang.Dalang District Center for DiseaseControl and Prevention,Shenzhen 518109,Guangdong CHINA

Objective To investigate the inoculation condition for parotitis vaccine for children aged 5～12years in Dalang district,and hence seek for the influencing factors of non-vaccination of parotitis vaccine,so as to provide basis for expanding the coverage range for the immunization program of parotitis vaccine and controling related infectious diseases.Methods Children born before March 1st,2007in Dalang district of Shengzhen City were chosen as participants of the study.Questionnaire was developed to investigate the inoculation condition for parotitis vaccine for children in the age group.Results 600children were chosen as study subjects.The coverage of Measles vaccine is 99%(594subjects),the coverage of Mumps vaccine is 61%(365subjects),and the incoverage of Mumps vaccine is 39%(235subjects).The main reason for non-vaccination of parotitis vaccine were that 48.51%(114subjects)people thought that parotitis vaccine is not for free,the vaccinator also did not give proper advice;23.40%(55subjects)people thought that parotitis vaccine was not included in the national enlarged program of immunization(EPI),so they didn’t spare their time for vaccination;28.08%(66subjects)28.08%(66subjects)people underestimated the significance of parotitis vaccine If MMR could be included in the immunization program which charge for no fee,97%of the subjects were willing to get their children vaccinated.Conclusion The coverage range of MMR vaccine free vaccination do not include the main susceptible population for parotitis andself-financed vaccination are the main reasons for the low inoculation rates.We suggest to expand the coverage range for MMR program of immunization so as to cover all the children aged between 5～12years,and establish the population immunity barrier of Mumps.

Parotitis vaccine;Non-vaccination reasons;Expanding the program of immunization

R725.1

D

1003—6350（2012）16—137—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.059

鐘小娟（1979—），女，廣東省河源市人，主管護(hù)師，本科。

2012-03-16)