陳正瓊 楊 鷹 程 湘 李 真

一、目前進(jìn)修醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題

1．輕理論:大多數(shù)的進(jìn)修醫(yī)生對自己的定位是，通過進(jìn)修學(xué)會哪些手術(shù)操作或掌握哪些疾病的臨床診治。他們非常重視“怎么做”，卻很少思考“為什么”，因而忽略理論知識的補(bǔ)充和復(fù)習(xí)。而培養(yǎng)單位，往往因為病人多，工作量大，帶教老師對進(jìn)修醫(yī)生也有“重使用，輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象。這樣一來，進(jìn)修醫(yī)生理論知識沒有得到強(qiáng)化和提高。沒有理論指導(dǎo)的實(shí)踐是盲目的;沒有豐富的理論知識，不利于形成系統(tǒng)的臨床思維能力，遇到疑難、復(fù)雜或危重病例則不能全面分析和準(zhǔn)確把握，這就注定其業(yè)務(wù)水平不可能有突破性的進(jìn)步［1］。進(jìn)修醫(yī)生對此缺乏足夠的認(rèn)識。

2．輕科研:臨床醫(yī)生不會臨床科研的現(xiàn)象是普遍存在的，甚至在很多綜合型醫(yī)院也存在。這與我國現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育制度相關(guān)，本科階段只重教學(xué)，而對醫(yī)學(xué)生科研價值認(rèn)識不足，忽略了科學(xué)研究相關(guān)能力的培養(yǎng)，這樣的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后就沒有科研的素質(zhì)，致使臨床醫(yī)生不會查閱文獻(xiàn)，不能把握本領(lǐng)域的新進(jìn)展，也不會撰寫醫(yī)學(xué)論文。進(jìn)修醫(yī)生長期不接觸科研，對所謂科研很陌生，甚至懼怕，感覺那是深不可測、無從下手的事情，因而放棄了科研的想法。培養(yǎng)單位對進(jìn)修醫(yī)生的科研能力訓(xùn)練非常有限，甚至是空白。然而，只有具有科研思維的人，才會以科學(xué)的態(tài)度對待臨床，以科學(xué)的方法研究臨床，以科學(xué)的精神來重視臨床，通過科學(xué)研究提出有益于學(xué)科發(fā)展的新見解，最終促進(jìn)臨床診療水平的提高［2］。

二、臨床科研能力對臨床醫(yī)生的重要性

1．能有效促進(jìn)理論知識的鞏固:隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的迅速發(fā)展，社會對臨床醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高的要求，臨床醫(yī)生必須具備良好的科學(xué)素養(yǎng)和科研能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要。醫(yī)生在臨床工作中如不應(yīng)用科研思維，則不能發(fā)現(xiàn)問題，也不會通過查閱文獻(xiàn)、分析思考來解決這些問題，只能墨守成規(guī)，沒有進(jìn)步，更談不上突破。有科研思想的臨床醫(yī)生，可以在臨床工作中將所學(xué)的理論知識強(qiáng)化并轉(zhuǎn)化成解決實(shí)際問題的能力，用理論指導(dǎo)實(shí)踐。同時，也在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中鞏固理論知識。

2．能促進(jìn)專業(yè)知識和技能的交流與提高:目前臨床醫(yī)生科研水平普遍低下。他們在大學(xué)階段受到的科研訓(xùn)練就非常有限，很多都沒有科研經(jīng)歷;大學(xué)畢業(yè)后臨床工作繁忙，很少有時間瀏覽國內(nèi)外醫(yī)學(xué)期刊，對科研也缺乏興趣。很多臨床醫(yī)生幾年都撰寫不出一篇論文，更不用說開展有真正意義的臨床科研［3，4］。然而，作為臨床醫(yī)生，臨床科研思維是必備的重要素質(zhì)。一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生不僅要成為診治疾病的專家，更要的是善于總結(jié)和思考，探索疾病的根源，開拓新的診療方法。在臨床工作中，只有應(yīng)用科學(xué)的思維去分析和總結(jié)，才能在專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)突破;只有對復(fù)雜的臨床現(xiàn)象進(jìn)行科學(xué)的分析，合理設(shè)計，開展研究，才能得出科學(xué)的結(jié)論，透過現(xiàn)象認(rèn)識事物的本質(zhì);只有具備科研素養(yǎng)的醫(yī)生才能將豐富的臨床經(jīng)驗著書立說，寫成論文交流和發(fā)表。

3．對晉升職稱、尋找工作的幫助:此外，臨床醫(yī)生的競爭很激烈，各級醫(yī)生都有晉職晉級的壓力。現(xiàn)代醫(yī)院管理者也逐漸認(rèn)識到具備科研素養(yǎng)的臨床醫(yī)生更具有潛力，因而在醫(yī)學(xué)人才的選拔中，非常重視其科研能力。因此，提高自身的臨床思維能力和臨床科研意識，便于進(jìn)修醫(yī)師今后的繼續(xù)發(fā)展和提升。

三、提高進(jìn)修醫(yī)生臨床科研能力的策略

1．借助電子病歷系統(tǒng)指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生臨床科研:電子病歷也叫計算機(jī)化的病案系統(tǒng)，這一系統(tǒng)的應(yīng)用給臨床醫(yī)生帶來了很大便利。醫(yī)生節(jié)約了書寫病歷的時間，能有更多的時間參與其他工作;更重要的是電子病歷有強(qiáng)大的查詢統(tǒng)計功能，可隨時獲得便捷、豐富的臨床資料，可從縱向與橫向兩個角度認(rèn)識病歷數(shù)據(jù)間的聯(lián)系［5］。電子病歷系統(tǒng)在我院應(yīng)用多年，帶教老師可根據(jù)電子病歷系統(tǒng)提供的資料，指導(dǎo)進(jìn)修生設(shè)計回顧性實(shí)驗研究，培養(yǎng)其臨床科研能力。

2．結(jié)合科室的研究方向指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生臨床科研:科室多數(shù)帶教老師都有自己承擔(dān)的課題，帶教老師可以在帶教過程中結(jié)合進(jìn)修醫(yī)生實(shí)際情況，分析一些簡單的課題設(shè)計方法。進(jìn)修醫(yī)生的科研底子薄，對先進(jìn)的實(shí)驗技術(shù)了解不多，講得太深進(jìn)修醫(yī)生接受不了，以后工作中也用不著。因此，帶教進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)該緊密聯(lián)系臨床，教會他們通過簡單而合理的臨床設(shè)計，去認(rèn)識和總結(jié)他們所熟知的疾病。這樣他們更有興趣，也更有意義。

3．充分利用網(wǎng)絡(luò)資源指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)生臨床科研:文獻(xiàn)檢索能力是現(xiàn)代臨床醫(yī)生的基本素質(zhì)。我校校園網(wǎng)絡(luò)圖書館有大量的免費(fèi)電子文獻(xiàn)資料，這為進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)科研提供了極大的便利條件。教會進(jìn)修醫(yī)生查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)的方法，鍛煉文獻(xiàn)閱讀能力，對把握本領(lǐng)域臨床診治和科研前沿有重要意義。帶教老師可結(jié)合臨床工作中遇到的典型疾病，讓進(jìn)修醫(yī)生查閱文獻(xiàn)，開展病例討論會，這樣既鍛煉了進(jìn)修醫(yī)生的文獻(xiàn)查閱和把握能力，也有助于提高其業(yè)務(wù)水平，深受進(jìn)修醫(yī)生歡迎。

4．設(shè)立每周文獻(xiàn)匯報制度，促進(jìn)三生間相互學(xué)習(xí):教學(xué)醫(yī)院各科室同時有進(jìn)修生、研究生和本科生，他們各有所長，可通過相互學(xué)習(xí)，共同提高。實(shí)習(xí)生正在進(jìn)行書本知識的學(xué)習(xí)，基礎(chǔ)知識牢固;研究生理論豐富，英語水平高，科研能力較強(qiáng);進(jìn)修醫(yī)生雖有一定臨床經(jīng)驗，但理論知識不及本科生，科研能力不及研究生?？剖颐恐馨才殴潭〞r間進(jìn)行學(xué)術(shù)活動，包括學(xué)術(shù)講座、研究生工作進(jìn)展匯報以及三生輪流匯報文獻(xiàn)閱讀情況，進(jìn)修生在此過程中可向?qū)嵙?xí)生和研究生學(xué)習(xí)并得到提高。

四、結(jié) 語

如果臨床醫(yī)生不會養(yǎng)成查閱文獻(xiàn)的習(xí)慣，沒有科研的思維和能力，則無法把握本領(lǐng)域的進(jìn)展，無法研究和發(fā)現(xiàn)臨床現(xiàn)象背后的本質(zhì)，也就不可能成為一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。在綜合型教學(xué)醫(yī)院，有較高的科研平臺，對進(jìn)修醫(yī)生的培養(yǎng)不能忽略對其臨床科研能力的培養(yǎng)，這是真正讓其終身受用的本領(lǐng)。

1 鄧洪，崇雨田，林炳亮，等．做好新時期進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)工作［J］，醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5(5):464 －465

2 丁霞，杭海燕，高樹彪．在教學(xué)中加強(qiáng)對中醫(yī)學(xué)本科生科研思維的培養(yǎng)［J］．中醫(yī)教育，2008，27(4):17－19

3 吳承堂，黃祥成，孫大成．醫(yī)學(xué)本科生科研素質(zhì)調(diào)查與分析［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2000，3:35 －36

4 周秦，白樂康，劉越勝，等．對口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)方法的探索［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(4):731 －732

5 楊作成，江杰，陳志衡，等．電子病歷的特點(diǎn)及在臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15(6):1978 －1979