柳克述， 王紅梅， 鐘麗明， 王 健， 李秀珍

(云南省建水縣中醫(yī)醫(yī)院， 云南 建水 654300)

本科于2010年3月收治1例重度肝功、腎功異常的患者。入院后經(jīng)云南省CDC確診為艾滋病，經(jīng)請(qǐng)?jiān)颇鲜≈嗅t(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目專家組專家會(huì)診后，給予口服中藥制劑康愛保生丸(滇藥制字(Z)2009006 A)及綜合治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，30歲，因惡心、嘔吐3天于2010年3月21日就診入院。有“靜脈注射毒品”史，現(xiàn)已戒除?；颊咭?天前無明顯誘因出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)腫痛，伴右下肢疼痛，無發(fā)熱，于當(dāng)?shù)亟o針?biāo)幹委熚葱?，具體用藥不詳，并予3天前出現(xiàn)惡心、嘔吐，每天嘔吐約8～10次，為胃內(nèi)容物，每次量少，繼續(xù)于當(dāng)?shù)卦\所治療未效而就診本院，入院癥見：惡心、嘔吐，每天嘔吐約8～10次，為胃內(nèi)容物，每次量少，伴右踝關(guān)節(jié)腫痛，腰部及右下肢疼痛，活動(dòng)不利，無發(fā)熱、無咳嗽咯痰，無胸悶胸痛，舌質(zhì)紫黯，苔白厚，脈細(xì)弱。查：T37.3℃、P68次/分、R20次/分，BP120/80mmHg，一般情況差，扶入病房，急性痛苦面容，左腎區(qū)叩痛，右踝關(guān)節(jié)腫痛。血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)15.2×109/L中性白細(xì)胞(NEUT%)84.4%淋巴細(xì)胞(LYM%)12.9%，其余正常。尿檢：隱血(+++)，尿蛋白(++)；胸片：雙肺紋理粗亂，未見實(shí)質(zhì)性病灶；彩超：雙腎竇排列紊亂，實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)；肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)836UIU/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)1654IU/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)206IU/L；腎功：尿素氮(BUN)50.72mmol/L，肌酐(CRE)831ummol/L，尿酸(UA)1181ummol/L，并作HIV初篩為HIV感染。入院后給抗炎、保肝、對(duì)癥支持治療。

2 治療前后相關(guān)檢查資料比較

3月27日復(fù)查肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)202UIU/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)75IU/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)133IU/L；腎功：尿素氮(BUN)67.8mmol/L，肌酐(CRE)1396ummol/L，尿酸(UA)1057ummol/L，惡心、嘔吐已止，右踝關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，但腎功能無改善，即請(qǐng)?jiān)颇鲜≈嗅t(yī)藥治療艾滋病試點(diǎn)項(xiàng)目專家組專家會(huì)診后，向患者及家人告知相關(guān)事項(xiàng)，同意加服中藥制劑康愛保生丸。6月28日復(fù)查：肝功；ALT68u/L，AST41u/L，BUN3.03mmol/L，CRE62ummol/L，其后反復(fù)復(fù)查腎功正常。直至2012年3月19日復(fù)查，ALT128U/L，AST56U/L，BUN4.49mmol/L，CRE73ummol/L，患者癥狀消失，機(jī)體恢復(fù)良好，能從事正常生活及工作。

3 討論

肝腎功損傷，尤其是嚴(yán)重腎功能損傷，可見于多種急慢性疾病，如各種中毒(魚膽中毒、藥物中毒、毒菌中毒等)、腎臟疾病、高血壓、糖尿病、重癥胰腺炎、創(chuàng)傷、重癥感染等。早期發(fā)現(xiàn)，正確處置原發(fā)病是關(guān)鍵，一旦發(fā)生嚴(yán)重腎臟損害，藥物治療療效差，常采用透析、腎臟置換等方法治療，但多數(shù)療效不佳，遠(yuǎn)期預(yù)后不良。

本例患者既往有靜脈注射毒品史，并確診為艾滋病，此次突然以惡心、嘔吐為發(fā)病主癥，肝腎功嚴(yán)重?fù)p害，以多種常見病發(fā)病機(jī)理不能作出圓滿解釋，加以家庭經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，無力作透析等進(jìn)一步治療，因此，治療非常棘手。臨床辨證為濕瘀壅遏，肝脾腎虛，故予中藥制劑康愛保生丸，以活血祛瘀，養(yǎng)陰益氣治療。

人體感染HIV病毒后，HIV病毒在人體內(nèi)不斷復(fù)制并攻擊和破壞人體的免疫系統(tǒng)，造成被感染者CD4 T細(xì)胞數(shù)量不斷減少，人體免疫功能逐步降低或完全喪失，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的復(fù)合感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。本例患者曾注射毒品，一則虛耗正氣，無力抵御邪毒，再則肌膚受損，外邪內(nèi)襲，加以正氣虛耗，邪毒內(nèi)生，外邪內(nèi)毒交相發(fā)作，正虛無以抵抗，以致臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行障礙，氣機(jī)功能紊亂，從而驟然發(fā)病，且病勢(shì)危迨。中醫(yī)辨證為濕瘀壅遏，肝脾腎虛。康愛保生丸主要成分為：紫花地丁、黃芩、桑白皮、人參等，具有解毒清熱，活血祛濕，養(yǎng)陰益氣之功效。因此，用于本案患者后，使?jié)裥皾u消，瘀血漸化，肝腎功能逐漸恢復(fù)正常，能從事正常生活和工作。

通過以上分析，筆者認(rèn)為艾滋病患者，臨床表現(xiàn)多樣，病情復(fù)雜，給診斷和治療帶來很大困難，而純中藥制劑康愛保生丸有其獨(dú)到而確切的效果，值得進(jìn)一步研究和探討。