莊義洲，黃旭生

（普寧市梅塘醫(yī)院，廣東 普寧515342）

近年來隨著人均壽命的延長(zhǎng)、人口日趨老年化，老年人口越來越多，老年股骨粗隆周圍骨折的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為臨床老年人的常見損傷［1］。臨床治療老年股骨粗隆間骨折的方法很多，采用手術(shù)髓外內(nèi)固定是常用的治療方法，而內(nèi)固定方法的不同導(dǎo)致其臨床效果也有所不同。鎖定鋼板（Locking compression plate，LCP）用于股骨近端粗隆周圍骨折臨床報(bào)道較少［2］。為更好了解鎖定鋼板對(duì)于治療老年股骨近端粗隆骨折的臨床療效，我院對(duì)62例老年股骨粗隆周圍骨折采用鎖定鋼板進(jìn)行治療，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共62例，其中男37例，女25例；年齡68～85歲，平均（72±6.1）歲；致傷原因：交通事故傷19例，摔傷38例，高處墜落傷5例；所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，并伴有其他系統(tǒng)疾病，心血管疾病21例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病17例，神經(jīng)系統(tǒng)2例，糖尿病9例；受傷部位：左側(cè)39例，右側(cè)23例；按Evans分型，I型6例，II型13例，Ⅲ型31例，Ⅳ型12例；手術(shù)時(shí)間多為傷后3～5天，平均4天。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組在年齡、性別方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準(zhǔn)備

由于入院患者均為老年人，所以手術(shù)前應(yīng)對(duì)有腦血管疾病、糖尿病、冠心病及高血壓的患者進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的內(nèi)科治療，待患者情緒穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)。患者入院后均需行常規(guī)脛骨結(jié)節(jié)牽引制動(dòng)，在術(shù)前行常規(guī)檢查，并給予抗生素。

1.2.2 手術(shù)方法

對(duì)照組在硬膜外麻醉下，采用動(dòng)力髖螺釘鋼板手術(shù)治療。治療組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者取仰臥位，將患者臀部墊高，采用髖外側(cè)入路，在大粗隆處近端3cm至遠(yuǎn)端作長(zhǎng)6～8cm切口，將股外側(cè)肌縱向切開，將大粗隆和股骨上段在術(shù)野中顯露，經(jīng)C型X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，在骨膜外肌肉下隧道插入股骨近端LCP鎖定鋼板，將瞄準(zhǔn)套筒與股骨頸前側(cè)皮質(zhì)平行，通過瞄準(zhǔn)套筒向股骨距方向鉆孔，然后用5～7枚合適長(zhǎng)度的鎖定螺釘固定，必要時(shí)加用1～2枚拉力螺釘固定骨折遠(yuǎn)端，最后將切口關(guān)閉［3］。

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后兩組均給予常規(guī)抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，保持引流管通暢，當(dāng)引流管＜50mL時(shí)，給予拔除［4］。術(shù)后患者麻醉清醒后，即可進(jìn)行功能鍛煉，1個(gè)月后可下地不負(fù)重的活動(dòng)。當(dāng)X線片檢查顯示骨折愈合后方可負(fù)重行走。

1.3 療效評(píng)價(jià)

優(yōu)：骨折完全愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常且無疼痛感，生活能夠自理；良：骨折愈合，但髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍有局限且有輕微疼痛感，患肢有1cm以內(nèi)的短縮，不影響正常工作與生活；中：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受局限且有中度的疼痛感，有11°～25°髖內(nèi)翻畸形，影響患者工作與生活；差：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限且具有重度疼痛感，內(nèi)固定失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者隨訪至今，無術(shù)后并發(fā)癥及死亡病例。兩組均按Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定：治療組優(yōu)26例，良3例，中1例，差1例，優(yōu)良率93.5%；對(duì)照組優(yōu)14例，良8例，中6例，差3例，優(yōu)良率70.9%。兩組優(yōu)良率比較，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年人的常見病、多發(fā)病，目前臨床除非患者合并有其他手術(shù)禁忌證而不能耐受手術(shù)外，手術(shù)治療已成為目前老年股骨粗隆間骨折的首選方法之一［5］。因老年股骨粗隆周圍骨折多為不穩(wěn)定粉碎性骨折，常伴有大、小粗隆骨折，股骨距喪失支撐，且斷端多為由前外向后內(nèi)的斜形骨折或冠狀面骨折，局部骨質(zhì)疏松嚴(yán)重；常合并有慢性內(nèi)科疾病，身體耐受性較差，不能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，所以，手術(shù)髓外內(nèi)固定是常用的內(nèi)固定方法［6］。動(dòng)力髖螺釘治療因操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，目前已較多應(yīng)用于臨床。但對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者給予治療時(shí)，動(dòng)力髖螺釘治療因患者的骨密度低在治療時(shí)易因骨質(zhì)少而造成穩(wěn)定性差，固定強(qiáng)度欠佳，使其術(shù)后內(nèi)固定松動(dòng)較多，繼發(fā)髖內(nèi)翻畸形較多，限制了其臨床應(yīng)用［7］。對(duì)粗隆間骨折患者給予治療時(shí)，動(dòng)力髖螺釘治療因骨折具有向外移動(dòng)趨向，故極易導(dǎo)致固定的失敗，對(duì)粗隆間粉碎骨折的患者給予治療時(shí)，采取動(dòng)力髖螺釘治療易導(dǎo)致患者骨折愈合能力差或愈合畸形的情況發(fā)生，而股骨近端LCP鎖定鋼板，其寬度、外形、弧度與股骨近端相吻合，無須塑形，操作簡(jiǎn)單，且應(yīng)用于不穩(wěn)定的股骨粗隆下骨折需長(zhǎng)跨度鋼板時(shí)，股骨近端LCP鎖定鋼板，其向前的曲度與股骨向前的生理曲度相適應(yīng)，避免了鋼板遠(yuǎn)端向前或后翹的可能。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組的優(yōu)良率（93.5%）與對(duì)照組（70.9%）差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折不僅具有較好的力學(xué)穩(wěn)定性，還具有操作簡(jiǎn)單、固定牢靠、創(chuàng)傷小、治愈率高等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］楊溢銘.老年股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（11）：39－40.

［2］梁天龍，蔣禮源，韋文軍.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折58例［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（8）：978－979.

［3］李興華，王天旭，王翔宇.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床研究［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24（12）：1061－1064.

［4］石慶鑫.股骨粗隆間骨折的臨床治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（22）：58－59.

［5］姚汝斌，楊開舜，代學(xué)俊.股骨近端釘治療股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì)［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：639－640.

［6］姜德紅，肖東民，陸健，等.股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（20）：21－22.

［7］張雪平.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，7（16）：76－77.