韓建閩

(昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650031)

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“心下痞”范疇，是常見病、多發(fā)病，臨床癥狀呈多樣化。其中伴有胃黏膜細(xì)胞中度以上非典型增生，胃腺體萎縮，伴中、重度(或廣泛)腸腺上皮化生，為胃癌高危患者。筆者采用自擬疏肝理氣湯治療20例，療效滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況 本組20例均為經(jīng)纖維胃鏡及病理檢查確診的住院患者，其中男13例，女7例；年齡最大72歲，年齡最小35歲，平均年齡49.7歲；病程半年～1 5 a，平均11.5 a。

1.2 臨床表現(xiàn) (1)癥狀：本病臨床表現(xiàn)多種多樣.多為非特異性消化道癥狀，其中上腹部不規(guī)則刺痛，食欲不振，胃脘嘈雜、暖氣、脹滿，灼熱感，大便溏泄、舌質(zhì)淡、暗紅、薄白。(2)胃鏡所見：胃壁腺體萎縮及變薄6例；胃黏膜灰白色，分泌物減少4例；胃黏膜顆粒狀增生，隆起，皺壁粗大。息肉5例；胃壁腺萎縮，變薄，胃液分泌量減少5例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按《慢性胃炎分類纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。(1)胃鏡標(biāo)準(zhǔn)：①黏膜是灰白、灰黃或灰綠色、紅白相間以白為主。②血管透見可見黏膜下小血管呈樹枝狀暗紅色。③黏膜皺壁變細(xì)或消失，胃分泌物少。④黏膜表面粗糙，有顆?；蚪Y(jié)節(jié)僵硬感.可有較大的息肉樣物。(2)病理：黏膜表面粗糙、萎縮，固有膜內(nèi)大量慢性炎癥、浸潤、腺體減少，或腸腺上皮細(xì)胞化生，異型增生。

2 治療方法

全部病例均以自擬疏肝理氣湯為基本方治療，處方：黃芪30 g，柴胡15 g，白花蛇舌草30 g，黃連5 g，川芎15 g，當(dāng)歸15 g，香附10 g，郁金15 g，茯苓15 g，杭芍15 g，枳殼10 g，炙甘草10 g，法夏10 g。水煎服，日1劑。加減：①胃酸較少者加吳茱萸，加大杭芍用量；②痞滿腹脹明顯者加全瓜萎；③疼痛明顯者加川楝子、元胡；④失眠者加合歡皮、酸棗仁；⑤熱郁氣滯者加青皮，重用檳榔；⑥口苦者加黃芩、竹茹；⑦惡心、嘔吐者加半夏、竹茹；⑧便血者加地榆、仙鶴草。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀及胃鏡和病理結(jié)果，進(jìn)行綜合測定。分為痊愈、顯效、有效、無效4級。(1)痊愈：臨床癥狀和體征消失，食欲正常，胃黏膜恢復(fù)正常，增生灶消失；胃黏膜腺體萎縮消失，炎性細(xì)胞浸潤消失，腸上皮化生由重度轉(zhuǎn)為輕度，異型細(xì)胞增生消失；(2)顯效：臨床癥狀和體征基本改善，食欲增加，胃黏膜顏色基本正常，原有病灶縮小三分之二。胃黏膜腺體萎縮由重度轉(zhuǎn)為輕度，異型細(xì)胞增生由重度轉(zhuǎn)為輕度，炎性細(xì)胞消失；(3)有效：臨床癥狀和體征減輕，胃鏡原有病灶縮小二分之一，胃黏膜腺體萎縮由重度轉(zhuǎn)中度，細(xì)胞浸潤炎性改變減輕。(4)無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，或增生；胃鏡病灶擴(kuò)大或加重。病理檢查無改變。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)過3～6個(gè)療程后，顯效15例，占75%；有效4例，占20%%；無效1例占5%，總有效率95%。

4 病例舉例

王某，女性，45歲，2011年5月11日初診?；颊呶鸽渫捶磸?fù)發(fā)作5年，期間曾去多家醫(yī)院就診，診斷為慢性萎縮性胃炎，病理組織檢查示胃竇部萎縮(+)，腸上皮化生(+)，HP(+)?，F(xiàn)癥狀：消瘦疲乏，上腹部疼痛，嘈雜不適，食欲減退，時(shí)有惡心嘔吐，胸悶噯氣，大便不暢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦。治以疏肝理氣，和胃降逆。方用柴胡疏肝散加減：黃芪30 g，柴胡15 g，茯苓15 g，當(dāng)歸15 g，香附10 g，郁金15 g，白花蛇舌草30 g，黃連5 g，川芎15 g，法夏10 g，枳殼10 g。8劑，每日1劑，水煎分3次服，二診：訴胃脘痛、惡心、胸悶均有好轉(zhuǎn)，予繼用上方15劑。此后患者在本院治療3月余，臨床諸癥消失。

5 體會(huì)

慢性胃炎，發(fā)病緩慢，病勢纏綿，遷延難愈，其病狀與病變常不相一致，應(yīng)屬何病，眾說紛紜。中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎與嗜飲烈酒、辛辣，飲食無定，饑飽不勻，情志因素，外邪內(nèi)侵等病因有關(guān)成濕熱，郁久化熱，熱可傷陰，致脾胃虛弱，不能運(yùn)化，肝氣乘之，如《沈氏尊生書》所說：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！睔鉁站没蚓猛慈虢j(luò)，可致胃絡(luò)血瘀。

在冶療上則選用白花蛇舌草，它可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，使淋巴組織中網(wǎng)狀細(xì)胞顯著增生，胞漿豐富，可提高殺菌作用。通過胃鏡觀察到，胃黏膜顆粒增、隆起，皺壁粗大，息肉。根據(jù)王清任“結(jié)塊者必有形之血也”，治療宜活血祛瘀。胃黏膜充血水腫血，糜爛是濕熱中阻，治宜清利濕熱。胃黏膜蒼白，分泌物減少，為氣虛不足的表現(xiàn)，宜益氣和胃。

在本組所用的疏肝理氣湯中黃芪補(bǔ)中益氣，健睥和胃，柴胡疏肝理氣解憂，配以川芎行氣去瘀，故補(bǔ)益而不留邪；白花蛇舌草具有清熱解毒之功；黃連清熱，厚樸行氣寬中，香附為血中之氣藥，配以當(dāng)歸理氣活血化瘀，杭芍、炙甘草緩急止痛，酸甘生津，黃芪、川芎、當(dāng)歸相配又能去腐生肌，亦可解脾虛致氣滯之因。枳殼為行氣化滯之品。故本方具有疏肝理氣，和胃降逆，活血化瘀、消腫生肌的作用。

通過臨床實(shí)踐，體會(huì)到本病多與情志不暢有關(guān)，《醫(yī)學(xué)正傳·胃脘痛》：“胃脘當(dāng)心而痛，未有不由痰涎食積郁于中，七情之氣觸于內(nèi)之所致焉?！睆母握撝挝覆?yīng)調(diào)肝之用，可以疏肝解郁與抑肝緩急兩法先后或同時(shí)運(yùn)用。肝疏泄功能正常，氣順則通，胃自安和，即所謂“治肝可以安胃”，而調(diào)肝之品多屬于辛散理氣藥，理氣藥亦可和胃行氣止痛，或順氣消脹，最適用于胃病之胃痛脘痞，噯氣惡心。故有“治胃病不理氣非其治也”之說。疏肝理氣方法治療慢性胃炎，符合該病的發(fā)病機(jī)理，藥證相合，故在臨床中取得滿意的療效。