白久泉，徐才偉，陳 偉，余 宇

（成都市新津縣中醫(yī)院 骨科，四川 成都 611430）

兒童患有寰樞椎半脫位，主要是由于其解剖結(jié)構(gòu)性質(zhì)決定的。寰樞椎半脫位患兒，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為頸部活動(dòng)受到較大限制，頸部出現(xiàn)疼痛或者傾斜癥狀。因此，需采取適當(dāng)?shù)闹委煼绞骄徑饣純旱奶弁锤泻筒贿m感，以促進(jìn)其頸部活動(dòng)的自由度［1］。本文收集我院收治的80例寰樞椎半脫位患兒的臨床資料，所有患兒均接受旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法進(jìn)行復(fù)位治療，并結(jié)合中藥熱敷以及消炎藥輔助治療等，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月—2011年1月我院收治的80例寰樞椎半脫位患兒，其中男50例，女30例，年齡最小1歲，最大15歲，18例患兒年齡介于1～5歲之間，50例患兒年齡介于6～10歲之間，12例患兒年齡介于11～15歲之間，平均年齡（7.5±2.5）歲。所有患兒病程最短3h，最長(zhǎng)為半年，平均病程（7.2±1.2）天。其中，46例患兒頸部受輕微外傷，占57.5%，24例上呼吸道感染，占30.0%，其余病例病因未明。所有患兒臨床癥狀表現(xiàn)為：上頸部活動(dòng)受限制，頸部出現(xiàn)疼痛或者傾斜等癥狀，偶見患兒伴耳鳴、頭暈等癥狀。

1.2 治療方法

（1）脫水治療：本文部分患兒（8例）頸部出現(xiàn)明顯水腫，給予甘油果糖（250mL）注射治療，每天1次，連續(xù)治療3～5天，直至水腫癥狀消除。

（2）抗感染治療：大部分患兒（64例）咽喉部出現(xiàn)炎癥癥狀，臨床給予青霉素等抗生素給予對(duì)癥治療，若患兒出現(xiàn)青霉素過敏癥狀，可選擇其他抗生素治療，其劑量依據(jù)患兒具體體重?fù)Q算。持續(xù)治療5～7天，待咽喉部炎癥消失后，接受旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法進(jìn)行復(fù)位治療。

（3）中藥熱敷：對(duì)于局部組織腫脹患兒，采用中藥熱敷能有效消腫止痛，可對(duì)頸部進(jìn)行熱敷，每天2次，每次20min，其能有效解除肌肉痙攣及腫痛癥狀。

（4）旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法治療：先通過彈撥、點(diǎn)揉等放松手法將肌肉放松，并采用整復(fù)手法，患兒選取坐位，前屈頸部三十度，操作者位于患兒背后，用右肘臂將患兒下頜部托住，右手扶住其枕部，左手的拇指抵偏歪棘突，并向前向上牽引頸部，最大限度旋轉(zhuǎn)患兒頭部，并小幅度旋轉(zhuǎn)其頸部，聽到復(fù)位響聲后即可停止。該方法有利于糾正患兒頸椎的傾斜程度，其主要操作特點(diǎn)為輕巧穩(wěn)定，且準(zhǔn)確到位，對(duì)于兒童患者來說，可接受程度較高。同時(shí)，治療也比較簡(jiǎn)單，一般只需要1～2次就可以實(shí)現(xiàn)復(fù)位。

（5）輔助治療方法：①對(duì)患兒采用超短波理療的方式治療頸部，每天1次，每次15min，10次為1個(gè)療程。②封閉患兒頸椎的小關(guān)節(jié)囊，可以有效消除患兒頸椎上小關(guān)節(jié)囊的腫脹，并降低無菌性炎癥所帶來的刺激作用，以提高旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位治療之后的椎體穩(wěn)定性，一般采用地塞米松（2mg）和利多卡因（2%，1mL），或者保泰松注射液（1mL）和利多卡因（1mL）進(jìn)行封閉治療1～2次。③采用頸圍進(jìn)行固定。一般應(yīng)選擇質(zhì)地較為柔軟的，松緊程度和大小都合適的頸圍。④選擇合適的枕頭。對(duì)于患兒來說，枕頭的選擇尤為關(guān)鍵，其應(yīng)具有合適的彈性，并注意枕芯要柔軟，枕芯材料為木棉心比較好，其高度選擇為：在壓縮之后，跟患兒拳頭高度一樣即可，選擇兩邊凸起中間下陷的形狀，且應(yīng)注意選擇圓柱狀的頸椎接觸部位的枕頭，這樣有利于將頸曲支撐起來，同時(shí)，將患兒頭部位于下陷的部位。⑤體操鍛煉頸椎功能?；純簯?yīng)直立，并自然分開雙足，確保其和肩部寬度一致，以患兒的鼻尖作為基準(zhǔn)點(diǎn)，并左右旋轉(zhuǎn)頸部，采用前屈后仰側(cè)屈等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，反復(fù)進(jìn)行10次左右。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)［2］

痊愈：患兒頸部疼痛感消失，并且頭頸部歪斜度糾正，其頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，采用X線檢查，結(jié)果顯示寰椎前弓后緣距離寰樞椎棘突間距樞椎齒狀突前緣的距離小于3mm，且患兒頸部椎體恢復(fù)正常生理弧度。好轉(zhuǎn)：患兒頸部疼痛感消失，并且頭頸部歪斜度糾正，其頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，X線檢查顯示寰樞椎解剖位置基本恢復(fù)。有效：患兒頸部疼痛感消失，并且頭頸部歪斜度糾正，其頸部運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)到正常狀態(tài)，正位張口X線片齒突兩側(cè)間隙不對(duì)稱。無效：患兒頸部疼痛感，頭頸部歪斜度，頸部運(yùn)動(dòng)功能均未得到改善，X線檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患兒治療期間接受手法治療次數(shù)為2～9次，平均4次，住院時(shí)間5～30天，平均住院時(shí)間（13.2±3.5）天，經(jīng)旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法治療，28例痊愈，24例好轉(zhuǎn)，20例有效，8例無效，總有效率為90.0%。

3 討論

寰樞椎是椎體間活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)，也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)由左右寰樞處側(cè)關(guān)節(jié)及寰齒前后關(guān)節(jié)組成，左、右側(cè)有關(guān)節(jié)囊附著。寰齒關(guān)節(jié)有寰齒前關(guān)節(jié)及以齒突與寰橫韌帶組成寰齒后關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)均有關(guān)節(jié)囊，齒狀突由齒尖韌帶固定在枕骨大孔前正中緣，翼狀韌帶固定齒關(guān)節(jié)左右，限制頭及寰椎在樞椎上過度旋轉(zhuǎn)及側(cè)方脫位，覆膜為后縱韌帶向上的延續(xù)，于寰椎橫韌帶和齒突后側(cè)加強(qiáng)寰樞椎穩(wěn)定；這些解剖特點(diǎn)使該關(guān)節(jié)松弛而靈活。發(fā)生寰樞椎半脫位的兒童患者，其跟成年人發(fā)生該現(xiàn)象的表現(xiàn)和原因不一樣，兒童的頸椎在活動(dòng)時(shí)，與成人比較，其支點(diǎn)離寰樞椎比較近［3－4］，同時(shí)，因?yàn)閮和念^顱按相對(duì)比例來說較大，而其頸部的肌肉則尚未形成足夠的力量，因此，椎間關(guān)節(jié)沒有完全發(fā)育，且關(guān)節(jié)突呈水平狀態(tài)，所有這些結(jié)構(gòu)特點(diǎn)很容易導(dǎo)致兒童患頸椎損傷疾病。本文經(jīng)分析，其寰樞椎發(fā)生脫位的主要原因如下［5］：首先，兒童的頸深淋巴結(jié)以及扁桃體均環(huán)繞著其錐上段兩側(cè)或者前方，因此，跟成人比較，容易發(fā)生感染，這也是該疾病常發(fā)生在兒童身上的主要因素。其次，兒童頸部的軟組織由于感染之后發(fā)生擴(kuò)散和浸潤(rùn)，使得其頸椎關(guān)節(jié)囊發(fā)生松弛的現(xiàn)象，并引起頸部肌肉痙攣，很長(zhǎng)時(shí)間都不能恢復(fù)到正常的解剖結(jié)構(gòu)而造成脫位。再者，兒童咽部跟其頸椎上段中的淋巴回流是互通的，所以一旦咽部發(fā)生了感染，便很可能使得關(guān)節(jié)突發(fā)生感染，從而出現(xiàn)脫位。最后，骨周圍的軟組織發(fā)生感染之后，會(huì)帶來骨充血性脫鈣現(xiàn)象，從而松弛橫韌帶，在齒狀突向后移動(dòng)之后造成脫位。

另外，從本研究的病例資料來看，6～10歲的兒童之所以有這么高的比例，主要和其特點(diǎn)有關(guān)，該年齡段兒童的十字韌帶以及寰橫韌帶還沒有完全發(fā)育，但是這個(gè)年齡段的兒童又非常好動(dòng)，自我保護(hù)能力差，因此很容易發(fā)生該疾病。在臨床上進(jìn)行治療需首先將對(duì)寰樞椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性產(chǎn)生影響的因素消除，并采用旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位的治療方式，該治療方法特點(diǎn)是輕巧穩(wěn)定，且準(zhǔn)確到位，對(duì)于兒童患者來說，可接受程度較高，同時(shí)，治療也比較簡(jiǎn)單，一般只需要1～2次就可以實(shí)現(xiàn)復(fù)位。本文用旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)復(fù)位手法治療寰樞椎半脫位，總有效率90%，值得臨床借鑒。

總之，采用脊柱旋轉(zhuǎn)定點(diǎn)方法進(jìn)行復(fù)位治療，對(duì)于寰樞椎半脫位的兒童患者，具有很好的治療效果，并且操作簡(jiǎn)單方便，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2009：75－76.

［2］戴春玲，忙烈.定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法治療寰樞椎半脫位臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（2）：15－16.

［3］葉鋒，李亞明.小兒寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷及治療體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2009，14（12）：742－743.

［4］楊曉波，何躍，王力，等.寰樞椎脫位的病因研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，34（4）：304－305.

［5］李雷.兒童寰樞椎半脫位5例診療體會(huì)［J］.中醫(yī)正骨，2010，8（6）：44－45.