周華興，秦 竹，卜德艷

(云南中醫(yī)學(xué)院，昆明 650500)

更年期綜合征 (又稱圍絕經(jīng)期)，是指婦女絕經(jīng)前后由于激素減少所致的植物神經(jīng)功能紊亂，生殖系統(tǒng)萎縮等一系列精神及軀體表現(xiàn)，多發(fā)生于45～55歲。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，更年期綜合征是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌降低所致。中醫(yī)認(rèn)為，其主要原因是腎虛引致任脈虧虛，太沖脈衰少，天癸竭有關(guān)，與西醫(yī)學(xué)的女性更年期定義是從卵巢功能逐漸衰退到最后消失的一個過渡期意義是一樣的。雖然更年期是女性內(nèi)分泌減少的一系列癥狀，但生活在紛紜復(fù)雜的社會環(huán)境中，其生命活動必然受到社會環(huán)境的影響:政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教、法律、婚姻、人際關(guān)系等社會因素，通過與人的信息交換影響著人體的生理、心理活動和病理變化［1］。當(dāng)今人類社會進(jìn)入高速發(fā)展的階段，競爭日益加劇，使大多數(shù)更年期婦女長期處于巨大的心理壓力當(dāng)中，精神不能釋放，身心疲勞，加上社會人事的變遷，生活擔(dān)子日益加重，祈望得不到滿足，導(dǎo)致婦女更年期癥狀有明顯的上升趨勢。此文就不同學(xué)者所發(fā)表文章作綜述:

1 中醫(yī)文獻(xiàn)對婦女更年期心身癥狀的記述

中醫(yī)藥文獻(xiàn)中，并沒有“更年期綜合征”這一個名稱，根據(jù)臨床癥狀和所描述的證候，和古人所說的“老年血崩”，“臟躁” “郁癥”等病證較為一致。東漢時代《金匱要略·婦女雜病脈證并治》描述:“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸?！庇种赋?“婦人年五十所，病下利十日不止 (下利當(dāng)作下血，《醫(yī)宗金鑒》)，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥……當(dāng)以溫經(jīng)湯主之”。仲景在本條論述絕經(jīng)婦人患臟躁證有喜悲傷欲哭的情志表現(xiàn)，與崩漏證婦人有下利、暮熱、少腹里急、腹?jié)M、手掌煩熱、口唇干燥的病理癥狀，說明了經(jīng)斷期婦女身心的癥狀，與現(xiàn)代更年期癥狀相類似。

金元時期，張從正《儒門事親》·卷五描述婦人崩漏: “夫婦人年及五十以上，經(jīng)血暴下者……婦人經(jīng)血終于七七之?dāng)?shù)，數(shù)外而暴下。 《內(nèi)經(jīng)》曰: “火主暴速。亦因暴喜暴怒、憂結(jié)驚恐隔，經(jīng)期不至者”指出婦女更年期月經(jīng)紊亂，陰陽失調(diào)，并夾雜情志因素。

清代· 《蔡小香醫(yī)案》記載，杜某年逾六七，經(jīng)事已亂、時多時少、乍行乍斷、頭痛難當(dāng)、烘熱陣汗、脈沉而細(xì)、舌紅且干。病中胎育乳眾，三次崩血，精血為之虧損，腎元漸次匱乏，陰氣衰少，龍雷火升，肝腎已失封藏，虛陽最易浮越。治當(dāng)壯水益精，以制陽光。

以上中醫(yī)文獻(xiàn)所述病例顯示:更年期癥狀變化大多是生理、心理相互影響的。如“胎育乳眾”、“勞傷過度”和“情志病”、 “氣郁”……等并見于文中，更年期癥狀與社會心理文化背景不能分割。

2 不同種族、文化背景對婦女更年期癥狀程度的影響

蘇珊·樂芙［2］引述馬格凡特·洛克 (Margaret Lock)對日本女性的絕經(jīng)期癥狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本女性根本不用“潮熱”一詞，她們只是描述體溫的變化。52%的更年期女性提到肩膀僵硬是最為常見的癥狀，28%的女性有頭痛，不到20%的人有其它一些癥狀，只有9.5%的人有潮熱癥狀，3.2%的人有盜汗。同日本人一樣，瑪雅人的描述中也沒有“潮熱”一詞，這些差異主要源于人種方面。

1990年諾克的一項(xiàng)研究觀察了美洲兩組印第安婦女，發(fā)現(xiàn)她們很少出現(xiàn)潮熱的癥狀。后來這批人移民到城市，但她們的癥狀并沒增加，雖然她們的激素水平變化同白人婦女的情況類似，但對這些被問到的癥狀完全不熟悉。住在以色列的猶太人和北非人癥狀很少，而祖先為歐洲人的猶太人，癥狀與歐洲人同樣多。

諾克又調(diào)查了印度北部的拉查普特婦女，她們在生育年齡階段要遵守嚴(yán)格的身閨制度，一旦絕經(jīng)，受限少得多，可以自由在村子里活動，她們在絕經(jīng)期沒有不愉快的癥狀，即便有也很輕微。像拉查普特婦女一樣，美洲的瑪雅人也期盼絕經(jīng)，絕經(jīng)后她們就不用一直懷孕和生小孩了。同樣在泰國某一村莊進(jìn)行的研究中發(fā)現(xiàn)，婦女們把絕經(jīng)和月經(jīng)都當(dāng)作生命中一個正常部分，她們把絕經(jīng)粗譯作“不再生小孩”，她們趨向于期待絕經(jīng)的來臨，因?yàn)榻^經(jīng)后她們可以從行月經(jīng)、懷孕、生小孩的負(fù)擔(dān)中解脫出來。

澳洲是一個移民的國家，婦女來自不同地方，不同的文化背景影響著她們的更年期:如飲食習(xí)慣，生活方式、經(jīng)濟(jì)情況、更年期經(jīng)驗(yàn)、對更年期過渡的看法、對衰老的看法、對生命的期盼等。而影響澳洲更年期婦女最大的是她們怎樣看待更年期的來臨、及更年期后體能衰退和年華老去［3］。

在美國一項(xiàng)婦女健康研究報告顯示，不同族裔的婦女，更年期癥狀也不相同，白人婦女失眠、肌肉疼痛比較明顯;非裔婦女多潮熱盜汗;美裔中國人和日本人，很少有潮熱癥狀，同時，不太關(guān)注更年期的過渡，而日本人肩膀僵硬比其它族裔為多。不同更年期經(jīng)歷均受不同文化背景影響:包括食物、環(huán)境、文化信念，基因…等。能了解族裔之間文化背景不同，有不同的更年期經(jīng)歷，讓婦女能在自己適應(yīng)范圍內(nèi)經(jīng)驗(yàn)人生另一個特別而有意義的階段［4］。

3 不同社會階層對婦女更年期生命質(zhì)量的影響

鄧冰［5］在“更年期婦女生命質(zhì)量狀況及其因素影響研究”中發(fā)現(xiàn)，影響更年期婦女生命質(zhì)量由大到小的因素為經(jīng)濟(jì)收入、更年期癥狀、文化程度、婚姻狀況、體育鍛煉、慢性病、年齡、肉類食用情況、醫(yī)療消費(fèi)。生活事件影響包括:婚姻、喪偶、社會心理、脫離工作崗位、父母高齡體弱、患病或去世等均嚴(yán)重影響他們的生命質(zhì)量。在職業(yè)差異中，教師和行政管理人員工作較為穩(wěn)定，工作待遇較好，社會地位較高，生命質(zhì)量相應(yīng)較好，而工人大多工作強(qiáng)度較大，工作環(huán)境較差，在國有大中企業(yè)改革的背景下，部分人還面臨著下崗、提前退休和工作不穩(wěn)定的局面，其經(jīng)濟(jì)和社會地位決定了她們較低的生命質(zhì)量。從這個意義上來說，多關(guān)注文化程度和社會地位較低的弱勢群體的生命質(zhì)量將是提高整個群體生命質(zhì)素的關(guān)鍵。

劉菁［6］在“更年期知識女性健康促進(jìn)干預(yù)”的研究中發(fā)現(xiàn):40～60歲大專生及中級職稱以上更年期知識婦女生存質(zhì)量較對照組人群 (40～60歲)大專以下文化程度的更年期婦女低，包括在心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域和健康領(lǐng)域有顯著性的差異。說明當(dāng)今飛速發(fā)展的社會使得生活競爭加大，生活節(jié)奏加快，人們忙于事業(yè)而無暇及自身的健康及保健，這種情況在更年期知識女性尤為嚴(yán)重，她們處在生理變化、事業(yè)發(fā)展、家庭負(fù)擔(dān)等多重壓力下，同時她們內(nèi)心世界豐富，對生活質(zhì)量需求較高，這矛盾的兩主面共同作用，導(dǎo)致更年期知識女性的生存質(zhì)量不理想。進(jìn)行健康行為干預(yù)措施一年后復(fù)測生存質(zhì)量及健康狀況檢查，發(fā)現(xiàn)對改善更年期知識女性生存質(zhì)量在各領(lǐng)域得分及總分均有不同程度的提高。

張巧利［7］在“青海貧困地區(qū)更年期婦女保健狀況調(diào)查”中發(fā)現(xiàn)更年期癥狀發(fā)生率87.63%(比較世界衛(wèi)生組織公布85%，高出2.63%)更年期知曉程度為16.91%，僅有6.39%的婦女曾進(jìn)行過體檢，分娩次數(shù)為更年期保健的危險因素，有性生活的婦女，更年期癥狀發(fā)生率低于無性生活的婦女。結(jié)論:貧困地區(qū)更年期婦女缺乏更年期保健知識和意識，更年期婦女的健康教育及保健急需加強(qiáng)。

4 生理心理變化對婦女更年期癥狀的影響

趙春梅［8］在“456例更年期婦女生存質(zhì)量評估”中發(fā)現(xiàn)，大約有2/3的45～60歲婦女有更年期癥狀，如潮熱、汗出、失眠 、陰道干澀、性交困難、抑郁、焦慮、精神緊張、易激惹等。與此同時，由于生理、心理、社會、文化及婦女的個性等多因素的影響，使更年期癥狀加重，嚴(yán)重影響了更年期女性的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)所有被調(diào)查的更年期婦女，抑郁癥狀的發(fā)生率高達(dá)59.8%．進(jìn)一步說明更年期綜合癥是身心疾病，生理和心理癥狀相互影響，從而影響疾病的轉(zhuǎn)歸。

廖新蘭［9］在“婦科門診患者就醫(yī)心理分析與干預(yù)研究”中發(fā)現(xiàn):門診中憂郁多疑型多見于一些中年或更年期的患者。在交談發(fā)現(xiàn)更年期患者復(fù)雜的心理反應(yīng)往往不被人理解，抑郁癥是更年期較易出現(xiàn)的癥狀之一，應(yīng)引起高度重視，及時就診，加以鑒別。

宋玉霞［10］在“周口市圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女健康狀況研究”中發(fā)現(xiàn):更年期婦女常出現(xiàn)一系列感覺異常的心身癥，而表現(xiàn)最為痛苦的癥狀是失眠，肌肉、骨關(guān)節(jié)疼痛、煩躁、頭暈、頭痛，仍然以心理和軀體癥狀為主。在治療過程中不只是藥物和心理治療，更為重要的是廣泛群體宣傳，提高更年期保健意識，特別是可以把文化水平低的高發(fā)人群作為重點(diǎn)對象，積極提高這部分人群的健康水平。

劉登紅［11］在“針灸配合心理療法治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察”中發(fā)現(xiàn)更年期婦女出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂的癥狀是由于生理內(nèi)分泌改變因素引起，亦受心理和社會因素影響。女性在此階段，認(rèn)為自己青春不再，年華老去，難免心中恐慌，工作上多已接近退休，認(rèn)為自己與社會即將脫軌，沒有成就感，若本來事業(yè)平平或家庭不順，則更感焦慮，醫(yī)務(wù)工作者，心理咨詢師應(yīng)恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用輔導(dǎo)技術(shù)給予患者信心重建的支持和幫助。

5 性健康對婦女更年期癥狀的影響

宋艷慧［12］在“更年期女性性健康影響因素的相關(guān)研究”中發(fā)現(xiàn):更年期女性的性健康的研究大多依舊局限于生物醫(yī)學(xué)模式，性功能障礙的治療仍以激素治療為主，而心理因素，社會文化因素對性健康的影響并未受到充分重視。研究并指出用醫(yī)學(xué)模式來解決更年期的性健康議題，易導(dǎo)致更年期的“醫(yī)學(xué)化”，結(jié)果讓更年期女性無力從“病人角色”中脫離出來，進(jìn)而對性健康狀況產(chǎn)生一定影響。

Giblin［13］的研究報告進(jìn)一步顯示，心胸開闊、生活態(tài)度積極的女性，能夠自然面對更年期的變化，對性生活也抱有更多享受和期望。但也有一些“超樂觀”的女性，因在更年期階段性欲出現(xiàn)了增強(qiáng)的情況，而覺得“自己不是正常的，有悖常理的”，其中部分女性則因這種“悖于常理”的心理想法而壓抑自己的性行為甚至性欲望。

Kingsber和 Avis［14］的研究指出，對更年期的到來持有“消極”、“反感”和“恐懼”的女生，更會覺得更年期使自己失去了“基本的女性特征”，“自己的女性形象不復(fù)存在了”。由于自我評價的降低，使其性態(tài)度發(fā)生變化，在她們心中，性生活是年輕、美麗、健康的“專利”。反之，性欲的降低使得更年期女性自我評價降低。

Nappi［15］等人的研究發(fā)現(xiàn)，更年期階段存在的性認(rèn)知對女性的性欲有一定的影響，而且影響程度要高于更年期癥狀的影響。

石國興［16］為了探究年齡和更年期狀況對更年期女性的性健康的影響作用，分別對年齡和更年期狀況進(jìn)行控制，經(jīng)比較研究得出，更年期狀況對女性性功能的影響要強(qiáng)于年齡的作用。

6 激素替代治療對婦女更年期癥狀的影響

龍海碧［17］在“圍絕經(jīng)期婦女激素替代治療的心理護(hù)理”中發(fā)現(xiàn):絕經(jīng)期婦女對性激素替代治療知識方面了解不全面，而對激素替代治療存在著很多的擔(dān)心與顧慮，給予咨詢及心理護(hù)理后，更年期癥狀較前有明顯降低、說明咨詢及心理護(hù)理對絕經(jīng)期婦女的心理健康及性激素替代治療知識有顯著改善。

周輝正［18］在“更年期女性健康事典”中對激素療法的建議有三點(diǎn):①改變過去激素有病治病，沒病強(qiáng)身的說法。②使用的劑量，采取可以減輕癥狀的最低劑量。③使用激素的婦女，應(yīng)該每年評估可能的益處和風(fēng)險，再決定下一年要不要繼續(xù)使用激素。

7 結(jié)論

綜合以上不同學(xué)者的研究，可以進(jìn)一步了解婦女更年期癥狀，除了受雌激素水平下降影響而發(fā)生，同時亦受社會心理，文化背景影響，產(chǎn)生癥狀程度上的差異。不良社會環(huán)境對更年期婦女有極大的負(fù)面影響，如家中有體弱多病的高齡父母、夫妻關(guān)系欠佳或離異、親人死亡、子女離巢等都會加重婦女更年期心身癥狀;工作繁重、脫離工作崗位、經(jīng)濟(jì)拮據(jù)、社會文化地位低微的弱勢群體，其心身的癥狀亦相對較嚴(yán)重;不利的社會環(huán)境，引發(fā)精神抑郁、焦慮或恐懼，影響身心機(jī)能;身患慢性疾病，醫(yī)療消費(fèi)過高，心理負(fù)擔(dān)過重其癥狀亦加重;不同種族、文化、學(xué)歷程度、飲食習(xí)慣、體育鍛煉同樣影響更年期過度。了解婦女更年期癥狀程度與社會心理文化背景之間的關(guān)系，可以幫助社會工作者作廣泛群體宣傳，提高更年期婦女保健意識，并多關(guān)注文化程度和社會地位較低的更年期婦女生存質(zhì)量，加強(qiáng)貧困地區(qū)更年期健康教育;醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師可深入了解更年期婦女在生理變化、心理負(fù)擔(dān)等壓力下所面對的沖激和困惑，在治療和心理護(hù)理過程中對絕經(jīng)期婦女的心身癥狀及性激素替代療法上給予更全面、更有效的醫(yī)治和幫助，積極提高這部分人群的健康水平。

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