李春明

(昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650031)

筆者自2009年1月～2011年12月采用二妙散為主治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎98例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組98例均為本院住院病例，其中男94例，女4例；年齡最大78歲，最小30歲，平均54歲；發(fā)生于第一跖趾關(guān)節(jié)75例，手指關(guān)節(jié)5例，腕關(guān)節(jié)7例，膝關(guān)節(jié)3例，踝關(guān)節(jié)8例；病程最長(zhǎng)10 a，最短3 d；發(fā)病后服用過秋水仙堿、布洛芬、消炎痛者63例，服過中藥者15例，未用過任何治療20例，有家族史24例，中醫(yī)辨證為風(fēng)濕熱郁證。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1977年制定的《急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

2 治療方法

2.1 內(nèi)服藥物 二妙散加減：蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，沒藥10 g，延胡索10 g，金銀花15 g，連翹15 g，土茯苓30 g，豬苓15 g，海桐皮12 g，漢防己10 g，秦艽10 g，薏苡仁30 g，水煎服，每日1劑。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 超激光治療 用超激光疼痛治療儀照射患部，每日1次，每次10 min。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 外敷藥物 四黃白芷膏：黃連10 g，黃柏30 g，大黃30 g，黃芩30 g，白芷15 g，共為細(xì)末，用醋和蜂蜜調(diào)敷患處。7 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.4 輔助治療 發(fā)病期間應(yīng)臥床休息，受累關(guān)節(jié)置于最舒適位置，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。鼓勵(lì)多飲水，每日在2000 mL以上，以增加尿酸的排泄并保護(hù)腎臟。治療期間還應(yīng)調(diào)節(jié)飲食，避免過多攝入含嘌呤高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟、魚蝦、海蟹等海味、肉類、豌豆等，勿過勞、受寒、避免關(guān)節(jié)損傷。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。顯效：關(guān)節(jié)紅腫痛消失，局部無任何反應(yīng)，活動(dòng)如常，血尿酸值降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸值下降，但未達(dá)到正常范圍；無效：關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀改變不明顯，活動(dòng)仍受影響，血尿酸值未下降。

3.2 治療結(jié)果 本組病例98例，顯效64例，占65.3%；有效28例，占28.57%；無效6例，占6.13%，總有效率為93.87%。

4 小結(jié)

痛風(fēng)是由多種原因引起的嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。痛風(fēng)屬中醫(yī)“痹證”范疇，因多食肥甘厚味，脾運(yùn)不健，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生，痹阻經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，不通則痛，濕熱阻絡(luò)為發(fā)病的主要機(jī)理。治法：清熱除濕，活血祛風(fēng)通絡(luò)。方藥：二妙散加減，方中黃柏苦寒清熱燥濕，治下焦?jié)駸嶂?，為君藥；蒼術(shù)苦溫燥濕以加強(qiáng)黃柏祛濕之力為臣藥；牡丹皮、赤芍、沒藥、延胡索清熱涼血，活血化瘀，通絡(luò)止痛為輔；加上豬苓、海桐皮加強(qiáng)利濕功效；金銀花、連翹、土茯苓清熱解毒；漢防己利水消腫，祛風(fēng)止痛；秦艽祛風(fēng)濕；薏苡仁利水祛濕健脾；生甘草解毒調(diào)和諸藥。

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].