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        桃紅四物湯合歸脾湯加味治療心悸30例

        2012-12-09 13:32:03趙衛(wèi)平熊勝攀
        云南中醫(yī)中藥雜志 2012年4期
        關(guān)鍵詞:心血桃紅四物湯

        趙衛(wèi)平, 熊勝攀

        (云南省維西縣白濟(jì)訊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院, 云南 維西 674603)

        筆者采用桃紅四物配合歸脾湯加味治療心悸患者30例,取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組30例患者中男12例,女18例;年齡30~68歲,平均46.5歲;臨證分型:心虛膽怯6例,心血不足10例,陰虛火旺4例,心血瘀阻10例。

        1.2 治療方法 采用桃紅四物合歸脾湯治療。組成:熟地黃10 g,川芎10 g,白芍10 g,當(dāng)歸10 g,桃仁6 g,紅花3 g,茯苓12 g,黃芪30 g,酸棗仁30 g,人參10 g,木香6 g,遠(yuǎn)志15 g,白術(shù)15 g,龍眼肉30 g。心虛膽怯型(癥見(jiàn)善驚易恐,坐臥不安、少寐多夢(mèng)、舌苔薄白或如常,脈象動(dòng)數(shù)或虛弱,去地黃、人參、茯苓、川芎、加茯神、竹茹、磁石、五味子以清膽熱,加強(qiáng)鎮(zhèn)驚寧心);心血不足型(癥見(jiàn)頭暈、面色不華、倦怠無(wú)力、舌質(zhì)談紅、脈象細(xì)弱、酌加夜交藤、桂枝、阿膠、麥冬,以辛溫通陽(yáng),滋陰補(bǔ)血,以養(yǎng)心陰);陰虛火旺型(癥見(jiàn)心煩少寐、頭暈?zāi)垦!⑹肿阈臒?、耳鳴腰酸、舌質(zhì)紅、少苔或無(wú)苔、脈象細(xì)數(shù)者去川芎、白術(shù)、黃芪、人參,酌加黃連瀉心火、桔梗引藥上行,加知母、黃柏以滋陰降火);心血痰阻型(癥見(jiàn)胸悶不舒、心痛時(shí)作、或見(jiàn)唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結(jié)代、酌加丹參、元胡、龍骨、以理氣通脈,鎮(zhèn)心神等),上藥每日1劑,水煎分2次服,7劑為1個(gè)療程,連續(xù)服用3個(gè)療程。治愈后繼續(xù)服1個(gè)療程以固療效。

        2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:心悸氣短、不安、失眠、驚惕等各種癥狀及特征全部消失;基本治愈:心悸氣短、不安、驚惕等癥狀基本消失;好轉(zhuǎn):心悸氣短、不安等各種癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:各種癥狀未得到緩解。

        2.2 治療結(jié)果 本組經(jīng)治療治愈28例,基本治愈1例,無(wú)效1例,總有效率為96.6%。

        3 討論

        本組病例多數(shù)為中青年,由于工作壓力大,社會(huì)因素而致長(zhǎng)期心理不健康,自我調(diào)節(jié)意識(shí)差、為適應(yīng)社會(huì)而拼搏努力,且遺忘了身心健康的問(wèn)題,隨著社會(huì)的越發(fā)展,中青年的心悸病亦會(huì)越來(lái)越多。

        桃紅四物湯是在四物湯的基礎(chǔ)上加入紅花、桃仁2味藥。四物湯出自《太平惠民和劑局方》是補(bǔ)血調(diào)經(jīng)的主方,對(duì)諸種血虛證均以本方為基礎(chǔ)隨證化裁。方論張秉成:“補(bǔ)氣者,當(dāng)求之脾肺;補(bǔ)血者,當(dāng)求之肝腎”。地黃入腎壯水補(bǔ)陰,白芍入肝,斂陰益血,二味為補(bǔ)血之要藥,然血虛多滯、經(jīng)脈隧道,不能滑利通暢,又恐地芍純陰之性,無(wú)溫養(yǎng)流動(dòng)之性,故必加以當(dāng)歸、川芎、辛熱溫潤(rùn),能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動(dòng)之,加入桃紅并入血分逐瘀、行血,有養(yǎng)血、活血、逐瘀之功效。

        歸脾湯,始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》,用治思慮過(guò)渡、勞傷心脾、健忘怔忡。降及云代危亦林《世醫(yī)得效方》對(duì)本方有所發(fā)揮,它既載明了原方所治諸癥,又增補(bǔ)了治療脾不統(tǒng)血而妄行之吐血、下血。明代薛立齋《校注婦人良方》在原清代汪庵《醫(yī)方集解》更擴(kuò)充其適應(yīng)的范圍,先后將它用于驚悸、盜汗、食少、婦人經(jīng)帶。方論,羅東逸:“方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸所以補(bǔ)心也;參術(shù)苓草,所以補(bǔ)脾也。立齋加入遠(yuǎn)志又以腎藥之通乎心者補(bǔ)之,兩經(jīng)兼腎合治也”。本方功用益氣補(bǔ)血,健脾養(yǎng)心,方中以參芪術(shù)草、姜棗甘溫補(bǔ)脾益氣,當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生血;茯神、棗仁、龍眼肉、甘平養(yǎng)心安神;遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心;木香理氣醒脾,以防益氣補(bǔ)血藥滋膩滯氣,有礙脾胃運(yùn)化功能。本方以養(yǎng)心與益脾并進(jìn)之方,心以經(jīng)營(yíng)之久而傷,脾以意慮之郁而傷,則母病必傳諸子,子又能令母虛,所以然也。其癥則怔忡,怵惕煩躁之際見(jiàn)于心。飲食倦怠不能運(yùn)思、手足無(wú)力,耳目昏花之證見(jiàn)于脾。故脾陽(yáng)茍不運(yùn),心腎必不交;……而心陰何所賴以養(yǎng),此取坎填離者,所以必歸脾也。其藥一滋心陰,一養(yǎng)脾陽(yáng),取乎健者,以壯子益母。心悸一癥,最早于《內(nèi)經(jīng)》有類似的記載,直到漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》2部名著中才正式提出了心悸與驚的病名指出“扣脈動(dòng)而弱,動(dòng)則為驚、弱為悸”。后世藥家對(duì)此進(jìn)一步說(shuō)明,認(rèn)為“驚自外至者也,驚則氣亂動(dòng)而不寧;悸自內(nèi)惕者也,悸因中虛,故脈弱而無(wú)力,心驚的形成常與心虛阻怯,心血不足,心陽(yáng)衰弱,水飲內(nèi)停,瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)”?!峨s病源流犀燭·怔忡源流》說(shuō)“怔忡,心血不足病也……心血消亡,神氣失守,則心中空虛,怏怏動(dòng)搖不得安寧,無(wú)時(shí)不作,名曰怔忡;或陽(yáng)氣內(nèi)虛或由陰血內(nèi)耗,或由水飲停于心下,水氣乘心……或事故煩沉,用心太勞……或由氣郁不宜而至心動(dòng)……”。

        桃紅四物湯合歸脾湯加減治療心悸,具有心脾同治,重在補(bǔ)脾,使脾旺則氣血生化有源,腎之精氣有充足的能源,則精氣足,神健心寧,再者重在補(bǔ)氣,氣旺而能生血,血足則心有所養(yǎng),神有所含,兼以活血、行氣、化痰,使氣血健行,溫陽(yáng)助氣行,氣滯得通,血痹得暢。本方最大特點(diǎn)加入少量五味子,則能斂心氣、心陽(yáng),故心陽(yáng)能收,固養(yǎng)心神,所以心悸患者服之最適宜。本組病例中,女性患者除心悸外還伴有胸悶不適、惡夢(mèng)云云、月經(jīng)不調(diào)、腰酸背痛、痛經(jīng)、飲食欠佳、大便不通,男性病例中多伴有耳鳴、須發(fā)早白、健忘、盜汗、手足酸軟,且多有悲觀情緒、多愁,社會(huì)適應(yīng)能力差,生活懶散,通過(guò)該方治療后所有患者眠好、心平、納佳、二便調(diào),由于眠可,白天精神充沛,工作力強(qiáng),逐漸增加患者的社會(huì)適應(yīng)能力,身心健康都得以明顯改善,特別女性患者皮膚光澤、明潤(rùn)、皺紋減少、月經(jīng)調(diào)、稱譽(yù)之為“美容之方”。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明該方具有增加記憶力,抗氧化作用,抗休克作用,有明顯的改善微循環(huán)動(dòng)力學(xué)作用,經(jīng)血流動(dòng)態(tài)觀察本方的改善微循環(huán)作用已證實(shí),且有降血脂作用。

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