趙衛(wèi)平， 熊勝攀

(云南省維西縣白濟訊鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院， 云南 維西 674603)

筆者采用桃紅四物配合歸脾湯加味治療心悸患者30例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者中男12例,女18例；年齡30～68歲，平均46.5歲；臨證分型：心虛膽怯6例，心血不足10例，陰虛火旺4例，心血瘀阻10例。

1.2 治療方法 采用桃紅四物合歸脾湯治療。組成：熟地黃10 g，川芎10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，桃仁6 g，紅花3 g，茯苓12 g，黃芪30 g，酸棗仁30 g，人參10 g，木香6 g，遠志15 g，白術(shù)15 g，龍眼肉30 g。心虛膽怯型(癥見善驚易恐，坐臥不安、少寐多夢、舌苔薄白或如常，脈象動數(shù)或虛弱，去地黃、人參、茯苓、川芎、加茯神、竹茹、磁石、五味子以清膽熱，加強鎮(zhèn)驚寧心)；心血不足型(癥見頭暈、面色不華、倦怠無力、舌質(zhì)談紅、脈象細弱、酌加夜交藤、桂枝、阿膠、麥冬，以辛溫通陽，滋陰補血，以養(yǎng)心陰)；陰虛火旺型(癥見心煩少寐、頭暈?zāi)垦?、手足心熱、耳鳴腰酸、舌質(zhì)紅、少苔或無苔、脈象細數(shù)者去川芎、白術(shù)、黃芪、人參，酌加黃連瀉心火、桔梗引藥上行，加知母、黃柏以滋陰降火)；心血痰阻型(癥見胸悶不舒、心痛時作、或見唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈澀或結(jié)代、酌加丹參、元胡、龍骨、以理氣通脈，鎮(zhèn)心神等)，上藥每日1劑，水煎分2次服，7劑為1個療程，連續(xù)服用3個療程。治愈后繼續(xù)服1個療程以固療效。

2 療效標準與治療結(jié)果

2.1 療效標準 治愈：心悸氣短、不安、失眠、驚惕等各種癥狀及特征全部消失；基本治愈：心悸氣短、不安、驚惕等癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：心悸氣短、不安等各種癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效：各種癥狀未得到緩解。

2.2 治療結(jié)果 本組經(jīng)治療治愈28例，基本治愈1例，無效1例，總有效率為96.6%。

3 討論

本組病例多數(shù)為中青年，由于工作壓力大，社會因素而致長期心理不健康，自我調(diào)節(jié)意識差、為適應(yīng)社會而拼搏努力，且遺忘了身心健康的問題，隨著社會的越發(fā)展，中青年的心悸病亦會越來越多。

桃紅四物湯是在四物湯的基礎(chǔ)上加入紅花、桃仁2味藥。四物湯出自《太平惠民和劑局方》是補血調(diào)經(jīng)的主方，對諸種血虛證均以本方為基礎(chǔ)隨證化裁。方論張秉成：“補氣者，當(dāng)求之脾肺；補血者，當(dāng)求之肝腎”。地黃入腎壯水補陰，白芍入肝，斂陰益血，二味為補血之要藥，然血虛多滯、經(jīng)脈隧道，不能滑利通暢，又恐地芍純陰之性，無溫養(yǎng)流動之性，故必加以當(dāng)歸、川芎、辛熱溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣者以流動之，加入桃紅并入血分逐瘀、行血，有養(yǎng)血、活血、逐瘀之功效。

歸脾湯，始載于宋代嚴用和《濟生方》，用治思慮過渡、勞傷心脾、健忘怔忡。降及云代危亦林《世醫(yī)得效方》對本方有所發(fā)揮，它既載明了原方所治諸癥，又增補了治療脾不統(tǒng)血而妄行之吐血、下血。明代薛立齋《校注婦人良方》在原清代汪庵《醫(yī)方集解》更擴充其適應(yīng)的范圍，先后將它用于驚悸、盜汗、食少、婦人經(jīng)帶。方論，羅東逸：“方中龍眼、棗仁、當(dāng)歸所以補心也；參術(shù)苓草，所以補脾也。立齋加入遠志又以腎藥之通乎心者補之，兩經(jīng)兼腎合治也”。本方功用益氣補血，健脾養(yǎng)心，方中以參芪術(shù)草、姜棗甘溫補脾益氣，當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生血；茯神、棗仁、龍眼肉、甘平養(yǎng)心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能。本方以養(yǎng)心與益脾并進之方，心以經(jīng)營之久而傷，脾以意慮之郁而傷，則母病必傳諸子，子又能令母虛，所以然也。其癥則怔忡，怵惕煩躁之際見于心。飲食倦怠不能運思、手足無力，耳目昏花之證見于脾。故脾陽茍不運，心腎必不交；……而心陰何所賴以養(yǎng)，此取坎填離者，所以必歸脾也。其藥一滋心陰，一養(yǎng)脾陽，取乎健者，以壯子益母。心悸一癥，最早于《內(nèi)經(jīng)》有類似的記載，直到漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》和《傷寒論》2部名著中才正式提出了心悸與驚的病名指出“扣脈動而弱，動則為驚、弱為悸”。后世藥家對此進一步說明，認為“驚自外至者也，驚則氣亂動而不寧；悸自內(nèi)惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力，心驚的形成常與心虛阻怯，心血不足，心陽衰弱，水飲內(nèi)停，瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)”?！峨s病源流犀燭·怔忡源流》說“怔忡，心血不足病也……心血消亡，神氣失守，則心中空虛，怏怏動搖不得安寧，無時不作，名曰怔忡；或陽氣內(nèi)虛或由陰血內(nèi)耗，或由水飲停于心下，水氣乘心……或事故煩沉,用心太勞……或由氣郁不宜而至心動……”。

桃紅四物湯合歸脾湯加減治療心悸，具有心脾同治，重在補脾，使脾旺則氣血生化有源，腎之精氣有充足的能源，則精氣足，神健心寧，再者重在補氣，氣旺而能生血，血足則心有所養(yǎng)，神有所含，兼以活血、行氣、化痰，使氣血健行，溫陽助氣行，氣滯得通，血痹得暢。本方最大特點加入少量五味子，則能斂心氣、心陽，故心陽能收，固養(yǎng)心神，所以心悸患者服之最適宜。本組病例中，女性患者除心悸外還伴有胸悶不適、惡夢云云、月經(jīng)不調(diào)、腰酸背痛、痛經(jīng)、飲食欠佳、大便不通，男性病例中多伴有耳鳴、須發(fā)早白、健忘、盜汗、手足酸軟，且多有悲觀情緒、多愁，社會適應(yīng)能力差，生活懶散，通過該方治療后所有患者眠好、心平、納佳、二便調(diào)，由于眠可，白天精神充沛，工作力強，逐漸增加患者的社會適應(yīng)能力，身心健康都得以明顯改善，特別女性患者皮膚光澤、明潤、皺紋減少、月經(jīng)調(diào)、稱譽之為“美容之方”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明該方具有增加記憶力，抗氧化作用，抗休克作用，有明顯的改善微循環(huán)動力學(xué)作用，經(jīng)血流動態(tài)觀察本方的改善微循環(huán)作用已證實，且有降血脂作用。