趙泳誼，劉翠冰

（廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院 營養(yǎng)科，廣東 廣州510080）

隨著人們生活水平的提高，世界疾病譜向慢性非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高，成為僅次于腫瘤、心血管的第三大危害人類健康的疾病。糖尿病患者主要死于并發(fā)癥，營養(yǎng)不良是各種并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要促進因素。糖尿病患者營養(yǎng)不良的患病率高、危害大，在臨床上卻未受到足夠的重視。而隨著患者年齡增大，營養(yǎng)不良的發(fā)生率也增大［1］。為此，本研究對老年人糖尿病患者進行營養(yǎng)評價，以了解老年糖尿病營養(yǎng)不良患病率，探討改善糖尿病患者營養(yǎng)狀況的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料?

選擇2010年4月－2011年12月參加糖尿病俱樂部的82例老年糖尿病患者（≥60 歲）為研究對象；男性43 例（52.4%），女性39例（47.6%）；平均年齡（64.20±5.31）歲；病程＜1年14例（17.1%），1～5年20例（24.4%），6～10年23例（28.0%），病程＞10年25例（30.5%）。職業(yè)不限。所有研究對象均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mol／L 或餐后2h血漿葡萄糖水平≥11.1mol／L；并排除嚴(yán)重心、肝、腎、甲亢、消化系統(tǒng)等消耗性疾病及服用激素者。同時選擇我院體檢無嚴(yán)重消耗性疾病的正常老年人82例作為對照組，女性37例，男性43例，平均年齡（62.90±4.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 人體測量及評價標(biāo)準(zhǔn)

身高和體重：清晨清醒、空腹時，穿單衣并赤腳稱量體重。同時測量身高，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI＝體重（kg）／身高（m2），BMI＞28kg／m2為肥胖，BMI 24.0～27.9kg／m2為超 重，18.5～23.9kg／m2為 營 養(yǎng) 狀 況 正 常，BMI＜18.5kg／m2為營養(yǎng)不良。超重和肥胖統(tǒng)稱營養(yǎng)過剩。三頭肌皮褶厚度（TSF）：連續(xù)測定3次，取其平均值，正常參考值為男性12.5mm，女性16.5mm［2］。上臂圍（AMC）計算公式：MACM（cm）＝AMC（cm）－0.314×TSF（mm），正常參考值為男24.8cm，女21.0cm。

1.2.2 生化檢測及評價標(biāo)準(zhǔn)

血清蛋白質(zhì)指標(biāo)：總蛋白（TP）正常值為60～80g／L，TP＜60g／L為異常；白蛋白（ALB）正常值35～50g／L，28～34g／L為輕度營養(yǎng)不良，21～27g／L 為中度營養(yǎng)不良，＜21g／L為重度營養(yǎng)不良；前白蛋白（PA）正常值為0.15～0.39g／L，＜0.15g／L為急性蛋白營養(yǎng)不良；血紅蛋白（Hb）正常值為110～160g／L。營養(yǎng)免疫指標(biāo)：總淋巴細(xì)胞計數(shù)（TLC）正常值為（0.8～4）×109／L，低于正常值為營養(yǎng)不良。血清脂類指標(biāo)：總膽固醇（TC）正常值為0～5.8mmol／L，＞5.8mmol／L為高膽固醇血癥，甘油三酯（TG）正常值為0.3～1.7mmol／L，＞1.7mmol／L為高甘油三酯血癥。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

原始數(shù)據(jù)采用EXCEL表格錄入，經(jīng)核對后進行統(tǒng)計分析，采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，兩組比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人體測量指標(biāo)

實驗組病人的年齡和平均身高與對照組無顯著性差異，實驗組病人的平均體重和BMI的平均值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.在實驗組中有62%屬于超體重和肥胖的病人（表1）。

2.2 實驗室測量指標(biāo)

實驗組病人TP、TC 和LY 與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），實驗組病人ALB、PA 和Hb低于對照組，TG 高于對照組，均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對照組檢測指標(biāo)比較 （±s）

注：＊與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

指標(biāo) 觀察組（n＝82） 對照組（n＝82）年齡（歲）64.20±5.31 62.90±4.13身高（cm） 167.30±8.8 165.80±7.6體重（kg） 68.40±10.11＊ 59.40±3.13體質(zhì)指數(shù)（kg／m2） 24.89±4.23＊ 22.43±2.08三頭肌皮褶厚度（mm） 14.69±2.33 13.99±2.45上臂肌圍（cm） 24.65±4.45 24.32±4.12總蛋白（g／L） 66.93±6.77 68.23±6.79白蛋白（g／L） 34.73±5.47＊ 37.65±3.33前白蛋白（g／L） 0.21±0.06＊ 0.26±0.08淋巴細(xì)胞計數(shù)（×109／L） 1.63±0.67 1.65±0.63血紅蛋白（g／L） 12.16±2.13＊ 13.98±3.17總膽固醇（mmol／L） 4.92±0.32＊ 3.80±0.93甘油三酯（mmol／L） 2.14±0.35＊1.30±0.46

3 討論

糖尿病是一種慢性內(nèi)分泌代謝性疾病，其患者普遍存在葡萄糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良。老年糖尿病患者通常血糖波動大，因此更易發(fā)生急性代謝障礙，并受生理、精神、社會等各方面復(fù)雜因素影響，老年糖尿病患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高［3］。黃陳等［1］對老年糖尿病患者進行評價，結(jié)果為16.7%營養(yǎng)不良，62.5%具有營養(yǎng)不良危險，20.8%營養(yǎng)良好。而高齡和營養(yǎng)失調(diào)對糖尿病患者的臨床治療造成許多不利影響，降低生活質(zhì)量，增加了治療的風(fēng)險，甚至影響預(yù)后。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年糖尿病患者中超重和肥胖占2／3。大量研究認(rèn)為減肥能提高胰島素敏感性，對于肥胖的糖尿病病人隨著體重的下降，降糖治療的療效快而顯著，降糖藥物用量也相應(yīng)減少，甚至停藥［4］。因此肥胖的糖尿病患者應(yīng)該首先減輕體重，而所有的糖尿病患者也應(yīng)當(dāng)把控制能量以控制體重作為飲食治療的主要指導(dǎo)思想。

實驗組病人血清白蛋白與前白蛋白比對照組低，原因是糖尿病患者胰島素相對或絕對不足，導(dǎo)致肝臟及肌肉中蛋白質(zhì)攝入減少，合成減弱，分解代謝亢進；也有相當(dāng)數(shù)量的糖尿病患者對飲食控制缺乏科學(xué)的態(tài)度，飲食不均，優(yōu)質(zhì)蛋白攝入不足。老年糖尿病患者病程長，血糖高，更容易導(dǎo)致蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。因此糖尿病患者應(yīng)該接受科學(xué)的糖尿病教育，飲食指導(dǎo)，心理開導(dǎo)。在膳食方面應(yīng)當(dāng)在控制能量攝入的基礎(chǔ)下，均衡膳食，補充優(yōu)質(zhì)蛋白以及與代謝相關(guān)的B族維生素。一般蛋白質(zhì)供能占總熱量的15%～20%，食物中優(yōu)質(zhì)蛋白如蛋、奶、豆、魚等應(yīng)大于1／3。另外有研究認(rèn)為，血清前白蛋白靈敏性優(yōu)于白蛋白，血清前白蛋白的測定簡便快速，是早期評價糖尿病患者營養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)［5］。實驗組血紅蛋白也低于對照組，除了上述原因外，還可能與鐵質(zhì)攝入不足有關(guān)。因此糖尿病患者的膳食中應(yīng)該多選擇富含鐵質(zhì)和促進鐵質(zhì)吸收的維生素C的食物。

實驗組病人甘油三酯比對照組病人高。高脂血癥是糖尿病病人常有的并發(fā)癥，以TG 升高、HDL－c降低和LDL－c升高、TC正?；蛏邽樘卣鳎?］。糖尿病病人易患心腦血管疾病，并已成為糖尿病病人的主要死因。因此，在對病人制訂飲食計劃時除了控制能量外，脂肪的攝入量不應(yīng)超過25%，并選擇以不飽和脂肪酸為主的食用油，如花生油、玉米油、橄欖油和深海魚油等。另外可以增加膳食纖維的攝入（20～35g／d），以利于降低血脂和血糖。

根據(jù)本研究結(jié)果可以認(rèn)為，對于糖尿病病人的營養(yǎng)治療，應(yīng)根據(jù)其具體的營養(yǎng)狀況來制訂合理的飲食治療方案，平衡膳食，避免盲目“飲食控制”，以達(dá)到或維持理想的體重，并使病人的血糖、血脂和血壓控制在較好的水平，以避免或延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到營養(yǎng)治療的目的。

［1］ 黃陳，徐靜，王建，等.糖尿病患者的微型營養(yǎng)評價［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：624－625.

［2］ WAITZBERG DL，CAIAFFA WT，CORREIA MI.Hospital malnutrition：the Brazilian national surrey（IBRANUTRI）：a study of 4000patients［J］.Nutrition，2001，17（8）：573－580.

［3］ 三輪真也，廖宏.面向老年社會的糖尿病醫(yī)療方針［J］.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2007，14（11）：10－11.

［4］ 蔡東聯(lián).營養(yǎng)師必讀［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：718－740.

［5］ 王海英，梁化岐.血清前白蛋白對糖尿病患者營養(yǎng)狀況的評價［J］.臨床誤診誤治，2007，20（6）：19－20.

［6］ 王彥，張計蘭，梁煥芳.食物交換份法聯(lián)合食物血糖生成指數(shù)指導(dǎo)2型糖尿病病人飲食治療的臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（4）：3－8.