費(fèi)獻(xiàn)民

（昆明市婦幼保健院，云南 昆明650031）

小兒腹瀉是由多種病原多種因素引起的兒科常見(jiàn)多發(fā)病。病毒性腹瀉中以輪狀病毒腸炎發(fā)病率最高，癥狀較重，在中國(guó)小兒腹瀉病構(gòu)成比中，輪狀病毒占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位［1］，是2歲以下嬰幼兒嚴(yán)重腹瀉的最主要病原。本人自2008年1月～2009年12月運(yùn)用病毒唑聯(lián)合炎琥寧治療小兒輪狀病毒腸炎患兒取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例選擇2008年1月～2009年12月兒科門(mén)診患兒，年齡6個(gè)月～3歲，病程3天以內(nèi)。大便為稀水樣或蛋花樣，每天3～20次，伴有或不伴有不同程度的發(fā)熱，嘔吐。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)于正常范圍或略高于正常，以淋巴細(xì)胞為主。大便常規(guī)無(wú)或偶可見(jiàn)少量白細(xì)胞，新鮮大便酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)輪狀病毒抗原為陽(yáng)性反應(yīng)。確診為輪狀病毒腸炎248例，且之前未經(jīng)正規(guī)治療，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組149例，男85例，女64例；對(duì)照組99例，男51例，女48例。2組患兒在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、大便檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：病毒唑（上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)）10 mg／kg／d，靜滴，每日1次。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用炎琥寧（重慶藥友制藥廠生產(chǎn)）6 mg／kg／d，靜滴，每日1次，連用3 d。觀察患兒大便情況，無(wú)效停藥。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)1998年全國(guó)腹瀉病會(huì)議制訂標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：72 h內(nèi)糞便次數(shù)性狀及全身癥狀明顯改善；無(wú)效：72 h內(nèi)大便次數(shù)，形狀及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1～表2。

從表1可以看出，治療組對(duì)輪狀病毒腸炎的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，呈顯著性差異（P＜0.01）。同時(shí)治療組在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、平均治愈時(shí)間及總療程方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著意義（P＜0.01）。

3 討論

昆明地區(qū)屬于低緯高原季風(fēng)氣候，氣候溫和，腸道病一年四季均可發(fā)生，每年11月～次年1月為輪狀病毒腸炎的多發(fā)季節(jié)，2月份明顯減少，春夏季散發(fā)。輪狀病毒屬于RNA病毒，病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉［3］。輪狀病毒感染性強(qiáng)，發(fā)病率高，引起嚴(yán)重脫水及電解質(zhì)紊亂，無(wú)特效的治療方法。經(jīng)口服補(bǔ)液鹽，繼續(xù)飲食，腸黏膜保護(hù)劑與腸道微生物生態(tài)調(diào)節(jié)劑的使用，可使病死率降低，但病程長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢。

炎琥寧為爵床科植物穿心蓮提取物—穿心蓮內(nèi)酯經(jīng)酯化，脫水成鹽精制而成的，其味苦，性寒，入心、肺、大腸、膀胱經(jīng)；具有解熱、殺菌，消炎、抗病毒，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能及鎮(zhèn)靜等多種功效［4］；通過(guò)抑制肌苷酸磷酸脫氫酶阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸進(jìn)而抑制病毒RNA／DNA的合成，對(duì)輪狀病毒A組B組有滅活和抑制作用。能促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能，增加機(jī)體對(duì)病原體感染的應(yīng)急能力；對(duì)由細(xì)菌內(nèi)毒素引起發(fā)熱有較強(qiáng)的解熱作用，能促進(jìn)發(fā)熱的消退。因此炎琥寧用于小兒輪狀病毒腸炎的治療能直接殺滅病毒，保護(hù)被侵襲的腸黏膜，減輕腹瀉，退熱鎮(zhèn)靜作用；促進(jìn)中性粒細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，恢復(fù)小兒脾胃正常生理功能。病毒唑是核苷類(lèi)廣譜抗病毒藥，對(duì)病毒腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，已產(chǎn)生耐藥性，并有消化道及骨髓抑制等副反應(yīng)，與炎琥寧聯(lián)用應(yīng)用治療輪狀病毒腸炎，相輔相成，較單一病毒唑治療明顯提高療效，縮短病程，減少并發(fā)癥。

本文結(jié)果顯示，炎琥寧聯(lián)合病毒唑治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.01），在止瀉時(shí)間、脫水糾正時(shí)間、平均治愈時(shí)間與對(duì)照組相比有極顯著差異（P＜0.01），表明炎琥寧與病毒唑合用，對(duì)輪狀病毒有較強(qiáng)的抑制作用，從而減輕腹瀉癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)。對(duì)于小兒輪狀病毒腸炎，在常規(guī)病毒唑治療的基礎(chǔ)上加用炎琥寧，使用方便，副作用小，療效滿意，值得臨床推廣使用。

［1］胡亞美，江載芳 .諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：294.

［2］董宗祁，方鶴松，胡皓夫，等 .全國(guó)腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會(huì)測(cè)記［J］.中國(guó)兒科雜志，1998，13（6）：380.

［3］沈曉明，王衛(wèi)平 .兒科學(xué)［M］.7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：248.

［4］侯春芝，陳嵐 .炎琥寧在兒科的應(yīng)用［J］.中外健康文摘，2010，7（11）：168.