瞿春明 姚建根 江蘇省泰州市塘灣衛(wèi)生院 537； 江蘇省泰州市中醫(yī)院

我院從2005年開始施行疝環(huán)充填式無張力疝修補術，采用的疝修補材料為聚丙烯網(wǎng)塞加平補片，至2011年共施行60歲以上腹股溝疝病人76例，現(xiàn)將治療體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組76例病人全部為男性，年齡60～82歲，平均年齡68歲，其中單側腹股溝斜疝44例，雙側5例，單側腹股溝直疝21例，雙側4例，復發(fā)性斜疝2例。伴呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）14例，高血壓病26例，2型糖尿病4例，良性前列腺增生癥4例，心臟疾患（主要為心電圖顯示為冠狀動脈供血不足、左前分支傳導阻滯、T波改變、心房顫動等）12例，手術前檢查無明顯異常的27例。

1.2 手術治療情況 有合并癥的病人術前均予以處置，包括戒煙、鍛煉肺功能、控制血壓、控制血糖、心臟功能評估、改善排尿功能等。麻醉均采用連續(xù)硬膜外麻醉。切口選擇同傳統(tǒng)的疝修補術，但長度可比傳統(tǒng)的切口短1／3，切開腹外斜肌腱膜和外環(huán)后，向兩側略作分離，范圍只要可容納平補片即可，游離精索縱形切開提睪肌尋找疝囊，疝囊小的可不必切開，只需游離至疝囊頸內(nèi)環(huán)口處即可，疝囊大的可橫斷疝囊，遠端疝囊為防止術后積液應開窗后曠置，近端疝囊縫合閉合。將疝補片的錐形網(wǎng)塞頂端與疝囊底縫合一針固定，一起置入腹壁缺損處，如缺損不大可剪除網(wǎng)塞內(nèi)的數(shù)個花瓣再置入，如缺損較大（＞5cm）可置入2個錐形網(wǎng)塞，然后將錐形網(wǎng)塞的外層瓣與疝環(huán)腹橫筋膜間斷縫合數(shù)針固定，最后將疝補片的平片置于精索的后方并展平，與周圍組織間斷縫合數(shù)針固定，縫合腹外斜肌腱膜并重建外環(huán)，外環(huán)口可容納1指尖，縫合皮膚。

2 結果

76例病人全部痊愈。手術時間35～85min，平均45min，由于此術式術后切口疼痛明顯輕于傳統(tǒng)手術，術后均未使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。術前有合并癥的術后繼續(xù)處置，大部分病人術后6～8h即可進食和下床活動，7例病人術后出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)予下腹部熱敷、針刺足三里等處置6例病人可以正常排尿，保留導尿1例，術后3d拔除導尿管，術后切口積液2例，經(jīng)理療和抽液等處置后恢復良好，其余病人無其他并發(fā)癥，均予術后7～8d拆線出院，隨訪6～12個月無復發(fā)。

3 討論

老年人腹壁肌腱組織退行性變、萎縮、肌肉松弛等生理特點使腹股溝疝的發(fā)病率增高，老年人常伴有多種疾病，如糖尿病、高血壓、COPD、心腦血管疾病、良性前列腺增生及慢性便秘等亦容易至腹內(nèi)壓增高，增加發(fā)病率且增大了治療難度。傳統(tǒng)的疝修補術如Ferguson、Bassini、Mcvay等手術是一種有張力的將不同組織縫合在一起的修補術，既不符合解剖生理，又不符合外科手術的原則，由于未加強腹橫筋膜和內(nèi)環(huán)處腹壁缺損的修補，致術后復發(fā)率高達10%～15%［1］。

而采用聚丙烯疝修補材料進行的疝環(huán)充填式無張力疝修補術以腹股溝區(qū)解剖為基礎，用人工材料來加強腹股溝管后壁，克服了傳統(tǒng)手術對正常解剖干擾以及對合不良有張力的缺陷，從而做到正常解剖層的對合，使手術創(chuàng)傷減少，明顯降低了術后的復發(fā)率，增加了手術的安全性。由于聚丙烯疝修補材料與人體組織有良好的相容性，在組織內(nèi)源性纖維蛋白凝膠的作用下，組織的成纖維可通過網(wǎng)孔進入補片，使之與組織相容，中性粒細胞也可進入，故有較好的抗感染能力。

通過對本組老年病人的疝修補手術筆者體會：（1）術前做詳細的體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)相關疾患并做積極治療增加腹內(nèi)壓的并發(fā)癥如便秘、前列腺增生、長期咳嗽等和積極糾正影響傷口愈合的因素如營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、高血壓、肥胖等；（2）術中注意保護髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，術中解剖要到位，解剖范圍內(nèi)側一般為腹直肌外緣，外側到腹股溝內(nèi)環(huán)帶或恥骨梳韌帶，上緣過弓狀下緣3～4cm，下方超過恥骨結節(jié)2cm。固定網(wǎng)塞時應間斷縫合4～8針，把網(wǎng)塞可靠固定于內(nèi)環(huán)周圍堅韌組織上，平片遠端要超過恥骨結節(jié)緣1～2cm；（3）嚴格無菌操作，盡量減少不必要剝離，術中止血要徹底，術后切口加壓4～6h，可防止切口血腫、積液的發(fā)生；（4）曠置的疝囊應做開窗處置，防止術后出現(xiàn)鞘膜積液。

［1］ 唐健雄.疝修補術后復發(fā)的手術治療〔J〕.中國實用外科雜志，2002，22（4）：205.