王永炎

當(dāng)前，科學(xué)的大格局正在發(fā)生著深刻的變化。天地人一元論的宇宙觀逐漸成為科技界的共識(shí)。西方工業(yè)文明追求精準(zhǔn)，為20世紀(jì)人類(lèi)的精神生活與物質(zhì)生活帶來(lái)了極大的提高，功不可沒(méi)。當(dāng)今我們應(yīng)該提倡東學(xué)、西學(xué)兼收并蓄，以國(guó)學(xué)為主體，從整體醫(yī)學(xué)出發(fā)進(jìn)行還原分析，再回歸到整體上分析，針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種進(jìn)行辨證論治，以復(fù)雜性非線性干預(yù)手段，獲取中醫(yī)與西醫(yī)、國(guó)內(nèi)與國(guó)外共識(shí)的療效，更新評(píng)價(jià)體系，從醫(yī)生與患者做意象結(jié)合的評(píng)價(jià)，這的確是難題，尚待研究。

一、取類(lèi)比象是中醫(yī)研究重要方法學(xué)

我們應(yīng)該敏銳地看到，科學(xué)的范疇在拓展。自然哲學(xué)應(yīng)該引領(lǐng)中醫(yī)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展。因?yàn)槲覀儑?guó)家是長(zhǎng)期的農(nóng)耕文明，是象形文字。取類(lèi)比象是詮釋中醫(yī)理論的一個(gè)重要的方法學(xué)。諸如證候、方劑與俞穴配伍均是中醫(yī)研究的重大關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題。論及證候，當(dāng)是以象為素，以素為候，以候?yàn)樽C，據(jù)證言病，病證結(jié)合，方證相應(yīng)。象素體現(xiàn)了意象思維，中醫(yī)重視癥狀學(xué)的觀察與體悟，必須與觀天象、察物候聯(lián)系在一起。

中醫(yī)還主張“象”與“體”的結(jié)合。事物總是發(fā)展的，天地人相參、精氣神一體，是整體醫(yī)學(xué)的概念。證候的組學(xué)研究，方劑的組學(xué)研究，經(jīng)穴的組學(xué)研究，把表征組學(xué)和整體醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)思想鏈接，通過(guò)一份還原分析的工作，再回歸到整體上來(lái)，進(jìn)行結(jié)果的歸納。然而這種宏觀與微觀、綜合與分析、實(shí)體本體論與關(guān)系本體論的研究，尋找契合點(diǎn)與突破點(diǎn)并不容易。

科學(xué)大格局變化的核心是不確定性、非線性的研究對(duì)象被列入了科學(xué)的范疇。當(dāng)今已是科學(xué)哲學(xué)混沌與精準(zhǔn)線性科學(xué)互相融通的時(shí)代。中醫(yī)藥學(xué)具有不確定性、非線性，過(guò)去被認(rèn)為是不科學(xué)的。20世紀(jì)20～30年代曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)這種現(xiàn)象:西醫(yī)雖然治不好病，但是從組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)上能說(shuō)通道理，因而被認(rèn)定是科學(xué)的;中醫(yī)能治好病，但是沒(méi)有細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)的支持，它就被認(rèn)為不是科學(xué)的。然而今天有了根本性的變革，非線性的、不確定性的研究對(duì)象被認(rèn)為是科學(xué)的，這一點(diǎn)在科技界已經(jīng)達(dá)成共識(shí)。所以說(shuō)，科學(xué)哲學(xué)的混沌與精準(zhǔn)線性的科學(xué)互相融合的時(shí)代到來(lái)了。

二、中醫(yī)藥現(xiàn)象理論是科學(xué)的

什么是現(xiàn)象理論?諸如“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)”就是理論，是健康醫(yī)學(xué)的現(xiàn)象理論?，F(xiàn)象理論為什么有那么高的價(jià)值?首先是它體現(xiàn)了現(xiàn)實(shí)，對(duì)養(yǎng)生保健與醫(yī)療實(shí)踐有指導(dǎo)作用，更重要的是它體現(xiàn)了中華文明的底蘊(yùn)，體現(xiàn)了中國(guó)人崇尚真善美，在真與美之間、科學(xué)與人文之間打開(kāi)了通路。前中國(guó)科學(xué)院院長(zhǎng)周光召先生到中國(guó)中醫(yī)研究院考察的時(shí)候，對(duì)中醫(yī)現(xiàn)象理論給予了正確的評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)中醫(yī)學(xué)人要認(rèn)準(zhǔn)自己的方向，要有明確的定位。

三、共識(shí)療效尚未形成

中醫(yī)亟待破解的難題首先是共識(shí)療效。中西醫(yī)兩種體系的沖突現(xiàn)在仍然存在。我們應(yīng)該看到，社會(huì)可及性、服務(wù)民眾與國(guó)際學(xué)術(shù)影響力等問(wèn)題，相互之間的矛盾還有待解決。

因?yàn)橹嗅t(yī)的辨證論治屬于復(fù)雜性的干預(yù)，而真實(shí)世界要求患者自身的感受與醫(yī)師的觀察檢查兩者結(jié)合，甚至有更廣的社會(huì)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容還需要我們探索。對(duì)于循證醫(yī)學(xué)，我的態(tài)度是一學(xué)、二用、三改進(jìn)，一定要分析它的局限性。一元論和整體論、二元論與還原論的融通互動(dòng)目前僅是一種趨勢(shì)，應(yīng)該說(shuō)廣大的西醫(yī)尚未接受。始于方劑配伍與證候詮釋的研究剛剛開(kāi)始。盡管我們有些許成就，有些科學(xué)家支持我們，但是基本的狀況還沒(méi)有走出困境，這是現(xiàn)實(shí)。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)、表征組學(xué)，不論是證候組學(xué)、方劑組學(xué)、經(jīng)穴組學(xué)，都有一個(gè)從上面的宏觀自然哲學(xué)引領(lǐng)向下，另從下面的基因蛋白組學(xué)引領(lǐng)向上，這一上一下試圖對(duì)接的問(wèn)題。如果找到契合點(diǎn)，那就是重大突破，然而找這個(gè)契合點(diǎn)談何容易!它常常與我們擦肩而過(guò)。我想它絕不是一代人，也絕不是在短期10年、20年所能解決的問(wèn)題。

四、獨(dú)立與自由是創(chuàng)新的基礎(chǔ)

中醫(yī)藥學(xué)科具有自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)的雙重屬性，需要置于大科學(xué)背景下整合。中醫(yī)應(yīng)我主入隨。要弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，重視傳承，在傳承的基礎(chǔ)上創(chuàng)新。要適應(yīng)大環(huán)境的變遷，服務(wù)大衛(wèi)生的需求，構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)藥學(xué)，這是一種整合。

中醫(yī)和西醫(yī)，特別是中醫(yī)優(yōu)勢(shì)的臨床思維，從循證、診釋到學(xué)派的研究，應(yīng)該充實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)，進(jìn)而構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)。毫無(wú)疑問(wèn)，這就是大科學(xué)背景下最重要的整合。

實(shí)施整合的運(yùn)作機(jī)制。我認(rèn)為應(yīng)該跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域。我們既要跳出中醫(yī)藥學(xué)科的領(lǐng)域，又要服務(wù)于中醫(yī)藥事業(yè)的戰(zhàn)略任務(wù)，強(qiáng)化國(guó)家意識(shí)，一定要?dú)g迎一切熱愛(ài)和愿意參與中醫(yī)藥研究的科學(xué)與人文相關(guān)學(xué)科的志士仁人。

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