梁培

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院藥學(xué)部，南京 210008

1 病例概況

患者，女，29歲，因“確診胃癌2年余，行化療”，于2012年3月19日入院。患者有“復(fù)方斑蝥膠囊”過敏史，2009年9月1日行“胃癌根治術(shù)”，術(shù)后病理示低分化腺癌；2011年11月7日行“雙側(cè)附件切除術(shù)”，病理示轉(zhuǎn)移性中低分化腺癌。入院查體：體溫（T）36.5℃，心率（P）72次/min，呼吸（R）21次/ min，血壓（BP）120/75 mmHg。神志清，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，上腹部正中可見一長(zhǎng)約8 cm陳舊性手術(shù)疤痕，腹部無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，余無(wú)異常。診斷為：①胃中低分化腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（卵巢、腹腔、骨）；②雙側(cè)附件切除術(shù)后；③吻合口炎；④殘胃炎。

3月20日查患者肝功能正常，當(dāng)日上午約10: 30行CT上腹部平掃+增強(qiáng)，未提示肝臟、脾臟病變，但注射造影劑碘海醇注射液100 mL（歐乃派克，濃度35%，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，批號(hào)：11624820）時(shí)出現(xiàn)口唇麻木，當(dāng)晚約21:00出現(xiàn)上腹部絞痛，呈持續(xù)性，無(wú)腹脹、厭油、惡心、嘔吐，無(wú)心悸、胸悶。查體：皮膚鞏膜無(wú)明顯黃染，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，Murphy‘s征陰性，肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩痛陰性。予急查淀粉酶未見明顯異常；心肌酶譜：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）303 U·L-1，乳酸脫氫酶（LDH）974 U·L-1，余無(wú)異常；心電圖未見明顯異常；后給予硫酸鎂注射液及鹽酸消旋山莨菪堿注射液解痙后癥狀緩解。3月21日查生化：谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）381.2 U·L-1，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1134.5 U·L-1，乳酸脫氫酶（LDH）744 U·L-1，總膽紅素（TBil）34.1 μmol·L-1，直接膽紅素（DBil）15.6 μmol·L-1。予以注射用還原型谷胱甘肽鈉及異甘草酸鎂注射液靜滴保肝治療。3月22日復(fù)查生化：ALT 348.5 U·L-1，AST 440.8 U·L-1，LDH 395 U· L-1，TBil 44.4 μmol·L-1，DBil 20.1 μmol·L-1，肝炎全套均正常。請(qǐng)感染科會(huì)診后考慮患者轉(zhuǎn)氨酶升高與腹部CT造影劑碘海醇注射液使用有關(guān)，加用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保肝。3月26日第3次查生化：ALT 105.2 U·L-1，AST 52.6 U·L-1，LDH 169 U· L-1，TBil 14.2 μmol·L-1，DBil 4.3 μmol·L-1；3月30日第4次查生化：ALT 42.8 U·L-1，AST 30.2 U·L-1，膽紅素正常?；颊咿D(zhuǎn)氨酶基本恢復(fù)正常，予以出院。

2 討 論

碘海醇為一種非離子型水溶性造影劑，常用于各類臨床造影檢查。其常見不良反應(yīng)為輕度的感覺異常，如熱感或暫時(shí)性的金屬味覺；胃腸道和過敏樣反應(yīng)少見，重度不良反應(yīng)和致死性反應(yīng)非常罕見[1]。

該患者使用碘海醇時(shí)出現(xiàn)口唇麻木，當(dāng)晚即出現(xiàn)上腹部絞痛，生化提示肝損害，結(jié)合病史和輔助檢查結(jié)果，考慮為碘海醇所致藥物性肝損害。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)未查到有關(guān)碘海醇致肝損害的報(bào)道，但該藥說明書中表明：選擇性動(dòng)脈造影或其他相應(yīng)的技術(shù)操作可使目標(biāo)器官處于高濃度對(duì)比劑狀態(tài)，可能引發(fā)相應(yīng)器官的并發(fā)癥。該患者行CT上腹部平掃+增強(qiáng)，使肝內(nèi)碘海醇處于高濃度狀態(tài)，可能引發(fā)干細(xì)胞損害致轉(zhuǎn)氨酶急劇升高。造影劑不良反應(yīng)一般在用藥后立即發(fā)生，但也存在延遲發(fā)生的情況，因此對(duì)病人在造影后24h內(nèi)應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，做好急救準(zhǔn)備。

[1] 陸紅鴿，吳榮榮.碘海醇注射液致視力模糊并過敏性休克1例[J].藥學(xué)實(shí)踐雜志，2010，28（4）：261.