河南省義馬市人民醫(yī)院（472300） 張云霞

腦出血是指因持續(xù)高血壓導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)動脈、毛細(xì)血管或靜脈破裂。臨床主要表現(xiàn)為突然發(fā)病、頭痛、嘔吐、偏癱和意識障礙。做好腦出血患者的護(hù)理工作，對改善病情預(yù)后、減少并發(fā)癥和提高患者的生存質(zhì)量起著舉足輕重的作用?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2010年2月～2012年2月收治高血壓腦出血患者65例，男35例，女30例。年齡41～73歲，平均53歲。出血部位：基底節(jié)41例，丘腦8例，腦干6例，小腦5例，腦葉3例，腦室2例。出血量：16～35mL 32例，40～60mL 28例，70mL以上者5例，平均住院24天。65例高血壓腦出血患者均經(jīng)CT檢查確診。

1.2 方法 65例高血壓腦出血患者中28例行微創(chuàng)手術(shù)治療加藥物治療，37例僅采用藥物治療。其中有12例因護(hù)理困難進(jìn)行氣管插管。

2 結(jié) 果

本組34例痊愈，有偏癱癥狀或后遺癥29例，死亡2例。出現(xiàn)腦疝5例，上消化道出血2例，中樞性高熱6例，肺部感染4例，腦水腫1例。

3 護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情 觀察患者的意識狀態(tài)和瞳孔變化，定時測量生命體征并詳細(xì)記錄，注意觀察患者有無呃逆、上腹飽脹不適、便血、尿量減少等，如有異常及時報告醫(yī)生，積極給予處理。

3.2 急性期護(hù)理 急性期絕對臥床休息2～4周，抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫[1]?；颊叽_診為腦出血后，應(yīng)嚴(yán)格制動，避免不必要的挪動。意識障礙患者加床檔保護(hù)。保持呼吸道通暢，勤吸痰，必要時及早行氣管切開。

3.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理 急性期給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，少量多餐，24～72小時后不能進(jìn)食者給予胃管鼻飼?；謴?fù)期患者給予清淡、低鹽、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

3.3.2 口腔護(hù)理 要保持口腔清潔，口腔護(hù)理，每日1～2次，注意口腔氣味，預(yù)防口腔感染。

3.3.3 病室環(huán)境 保持病室環(huán)境安靜、清潔、溫濕度適宜。

3.3.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理 尿潴留患者可留置導(dǎo)尿管，禁止用力按壓排尿，定時放尿，保持會陰部清潔。清醒患者鼓勵多飲水，增加尿量以防止泌尿系感染和結(jié)石。保持導(dǎo)尿管通暢，防止脫出、扭曲。

3.3.5 皮膚護(hù)理 每2～3小時翻身1次，避免局部皮膚持續(xù)受壓，保持床鋪清潔、干燥、平整。如有潮濕應(yīng)及時更換。促進(jìn)受壓部位的血液循環(huán)，經(jīng)常用溫水擦澡、局部按摩等，患者的肢體要處于功能位。

3.3.6 呼吸道護(hù)理 昏迷患者平臥時頭偏向一側(cè)，頭部抬高，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。吸痰時嚴(yán)格無菌操作。清醒患者鼓勵咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易吸出時應(yīng)用霧化吸入。

3.4 腦部引流管護(hù)理 引流袋放置應(yīng)低于引流部位20～30cm，保持引流管周圍清潔干燥[2]。注意觀察腦脊液的顏色、性質(zhì)、量及體溫變化，如血性腦脊液由淺變深，伴有新鮮血液，說明有新的出血。保持引流管通暢，勿使引流管扭曲或脫落。當(dāng)病情需要拔管時，可夾閉引流管，觀察24小時無不良反應(yīng)可拔管。

3.5 頭部降溫的護(hù)理 頭部降溫的目的是使腦的需氧量減少，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。腦出血患者以物理降溫為主，將患者頭部用毛巾包裹置于電子冰帽內(nèi)，控制溫度在4℃～8℃，全身大動脈處給予冰袋冷敷，及時檢查冰帽有無破損、漏水等。使用冰帽過程中，密切觀察枕后和耳廓皮膚顏色、血液循環(huán)情況，防止皮膚凍傷。

3.6 心理護(hù)理 高血壓腦出血患者病程長、病死率高，可遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。本組均為中老年患者，常有焦慮、恐懼、孤獨的感覺，家屬也易喪失信心。醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療和護(hù)理的同時，要關(guān)心體貼患者，鼓勵患者正確認(rèn)識疾病，積極面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

3.7 恢復(fù)期護(hù)理 腦出血偏癱及感覺障礙患者應(yīng)盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，早期活動可促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防深靜脈血栓形成的有效措施[3]?？晒膭罨颊咦灾骰顒?，配合針灸、按摩等。要循序漸進(jìn)，堅持鍛煉，促進(jìn)癱瘓肢體功能康復(fù)。失語患者應(yīng)積極進(jìn)行語言訓(xùn)練，語言刺激盡可能在日?；顒又羞M(jìn)行[4]。從簡單發(fā)音逐步過渡到說整個句子，逐步恢復(fù)語言功能。

腦出血多發(fā)生于中老年人，多伴有高血壓，發(fā)病突然，病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多。護(hù)理時護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，扎實的理論知識及敏銳的觀察能力和熟練過硬的技術(shù)。針對患者的疾病狀況，制定切實有效的護(hù)理措施，以預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，對降低腦出血患者病死率，提高治愈率，具有重要意義。

[1] 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：622

[2] 李楊，王玉芝.高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)50例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（34）：73

[3] 李春霞，謝春蕾，李愛文等.早期活動對預(yù)防腦出血患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（1）：37

[4] 張玲.高血壓腦出血的護(hù)理體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（3）：127