遼 寧 省 開 原 市 中 醫(yī) 醫(yī) 院（112300） 侯榮濤

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 楊 軍

大腦縱裂間出血臨床比較少見，由于出血位置特殊，癥狀不典型，容易漏診或誤診。常需與腦膜瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等鑒別。

1 病歷摘要

男，40歲，既往健康。4天前因游泳跳水后，感到疲乏無力，不久出現(xiàn)頭痛，有時(shí)惡心、未吐、不發(fā)熱。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，語言流利，定向力、計(jì)算力均正常。腦神經(jīng)檢查：正常。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)正常，無癱瘓，肌張力正常，無肌萎縮。感覺系統(tǒng)：未見異常。反射：深淺生理反射對(duì)稱。病理反射：均陰性。Kernig征（＋），頸強(qiáng)。頭CT檢查：左側(cè)大腦鐮旁半月狀高密度影。臨床診斷：大腦縱裂間出血。住院治療22天，頭痛癥狀消失，頭CT復(fù)查出血完全吸收，無神經(jīng)功能損傷。

2 討 論

有文獻(xiàn)報(bào)道，大腦縱裂間出血病情突然惡化，迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙，雙瞳孔散大，光反射消失，呼吸改變，如不及時(shí)手術(shù)治療，患者可能很快死亡。本例患者在跳水中，前頭部撞到游泳池底部，為矢狀方向受力，為減速損失，使大腦相對(duì)運(yùn)動(dòng)，連接在大腦與上矢狀竇之間的橋靜脈受到牽拉，破裂出血。此例頭CT表現(xiàn)左側(cè)大腦縱裂增寬，呈半月狀高密度，CT值為90Hu，大腦鐮側(cè)邊緣光滑平直。腦實(shí)質(zhì)側(cè)邊緣清楚但不規(guī)則，周圍無水腫，占位效應(yīng)輕。未發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷。

大腦鐮兩旁是大腦半球內(nèi)側(cè)，縱裂池內(nèi)充滿腦脊液。在CT上正常大腦鐮多為＜1mm的縱形高密度影，年齡增大時(shí)可有鈣化。大腦縱裂時(shí)增寬，前縱裂延長或后縱裂與天幕成Y型高密度影應(yīng)想到出血。外傷性大腦縱裂出血可分為蛛網(wǎng)膜下腦出血和硬膜下血腫。蛛網(wǎng)膜下腦出血多為動(dòng)脈出血，病情較重，多合并腦挫裂傷，頭痛、惡心、嘔吐，腦膜刺激征常見，一般持續(xù)1周。硬膜下血腫，多為靜脈出血，癥狀多較輕，頭外傷后僅有頭暈、頭痛，對(duì)癥處理后，很快好轉(zhuǎn)，有時(shí)對(duì)此類病情不夠重視。腦膜瘤在頭CT可以見高信號(hào)，頭MRI有強(qiáng)化，與出血表現(xiàn)不同。