沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院（110101） 鄭玉榮

我院應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn)發(fā)生過敏性休克1例，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

女，28歲。孕1產(chǎn)0。妊娠22周，入院要求引產(chǎn)。體檢：體溫37.0℃，脈搏80次/分，血壓120/70mmHg，呼吸22次/分，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，神志清楚，心肺正常，肝、脾未觸及。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，無流血，宮頸未消，宮口未開，宮底臍上1指。血常規(guī)，肝、腎功能及心電圖均正常。B超檢查：中期妊娠單胎存活，雙頂徑：4.85cm，胎盤位于子宮前壁。于2011年10月30日行依沙吖啶2mL羊膜腔注射引產(chǎn)術(shù)，同時口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)公司）100mg，每日1次，連服2日。注射72小時引產(chǎn)未遂，決定加服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)公司）600μg，服藥后5分鐘患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，呼吸困難，脈搏細(xì)弱（110次/分），伴有頻發(fā)期前收縮，雙肺布滿哮鳴音，患者面色青灰，血壓90/60mmhg，初步診斷為米索前列醇引起的藥物過敏性反應(yīng)。立即靜注地塞米松注射液10mg，腎上腺素1mg，氨茶堿注射液250mg加入10%葡萄糖注射液250mL滴注，5分鐘后癥狀有所緩解，立即再次靜滴地塞米松10mg，肌注異丙嗪注射液50mg，心率仍110次/分，期前收縮有所減少，心音有力，雙肺哮鳴音明顯減小，呼吸困難有所緩解，經(jīng)搶救20分鐘后，患者呼吸平穩(wěn)，心律齊，心率90次/分，雙肺呼吸音清晰，過敏反應(yīng)初步控制，6小時后患者分娩1死嬰。術(shù)后診斷為孕1產(chǎn)0，妊娠22周＋3，藥物引產(chǎn)術(shù)后，米索前列醇致過敏性反應(yīng)。

2 討 論

米非司酮合并米索前列醇應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)現(xiàn)已廣泛地在臨床上被推廣應(yīng)用，米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，對胃腸道平滑肌有輕度刺激作用，大劑量時抑制胃酸分泌。服藥后個別婦女可出現(xiàn)面部潮紅、發(fā)熱及手掌瘙癢等輕度過敏反應(yīng)，可有類早孕反應(yīng)[高玉民.妊娠晚期應(yīng)用米索前列醇誘發(fā)子宮破裂1例[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34：330]，但都是一過性的，少有過敏性休克。過敏性休克發(fā)生有明顯的個體差異。初次接觸某些致敏原后，體內(nèi)產(chǎn)生大量的免疫球蛋白IgE型抗體，其Fc段與血管周圍和結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞及血液中的嗜堿性細(xì)胞Fc受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)已被致敏的人體再次接觸相同致敏原時，致敏原即與已結(jié)合在肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞膜上IgE的Fab段結(jié)合，激發(fā)細(xì)胞內(nèi)脂酶反應(yīng)，致細(xì)胞內(nèi)釋放出一些生物活性物質(zhì)，引起腺體分泌增加，平滑肌痙攣，毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，導(dǎo)致循環(huán)血量迅速減少，回心血量亦減少，心輸出量下降引起休克，過敏性休克者極為罕見。本例患者在常規(guī)使用劑量，正確使用方法的情況下的發(fā)生的嚴(yán)重過敏性反應(yīng)，實(shí)屬個體差異的高敏體質(zhì)所致。從本例搶救成功的經(jīng)驗(yàn)來看，米索前列醇的過敏反應(yīng)，按其他藥物的過敏性休克搶救是奏效的。因此，在婦產(chǎn)科廣泛應(yīng)用米索前列醇的同時，也要高度警惕其嚴(yán)重的不良反應(yīng)－過敏性反應(yīng)，使之更好的應(yīng)用于婦產(chǎn)科領(lǐng)域。