楊麗萍，王春紅，曹 茜，閆 峰

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)［1］因術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，視力可預(yù)測(cè)性好等優(yōu)點(diǎn)成為目前屈光手術(shù)的主流術(shù)式，但其切削角膜后不可避免地會(huì)造成眼表組織的損傷［2］，患者出現(xiàn)眼睛干澀感、異物感、燒灼感等不舒適的干眼癥狀，我們對(duì)2009年10月至2011年10月215例424眼行LASIK手術(shù)的近視患者進(jìn)行跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察術(shù)后干眼的發(fā)生情況，以尋找制定有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組215例424眼，年齡18～35歲，男120例(238 眼)，女 95 例(186 眼)，屈光度-1.25 ～8.25D，均為單純近視及近視散光，且屈光度數(shù)穩(wěn)定1年以上。排除全身結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫系統(tǒng)疾病及眼部急慢性炎癥。行LASIK手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 常規(guī)檢查視力、裂隙燈、眼底、眼壓、眼軸、驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜厚度。淚液檢查主要有:角膜熒光素染色檢查(FL)(0級(jí)為無(wú)染色，1級(jí)為染色范圍＜1/4角膜，2級(jí)為染色范圍在1/4～1/2角膜面積，3級(jí)為范圍＞1/2角膜，角膜上皮著色點(diǎn)≥8個(gè)或≥2分為陽(yáng)性)、淚膜破裂時(shí)間(BUT)和淚液分泌量(Schirmer淚液試紙測(cè)定)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn):①有干眼癥狀;②BUT＜10 s;③Schirmer淚液試紙測(cè)定(SIt)＜10 mm/5 min;④角膜上皮著色點(diǎn)≥8個(gè)或≥2分。有干眼癥狀且2項(xiàng)或2項(xiàng)以上檢查異常者為干眼癥患者。其中BUT＜5 s，SIt＜5 mm/5 min及角膜熒光染色3級(jí)為重度干眼癥。

1.2.3 術(shù)后復(fù)查 所有患者于術(shù)后定期復(fù)查視力、裂隙燈、并在術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月予淚液學(xué)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用LSD檢驗(yàn)的方法進(jìn)行樣本均數(shù)間的多重比較，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 結(jié)果 術(shù)前、術(shù)后215例424眼為非干眼癥，術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月有干眼癥狀且符合干眼癥標(biāo)準(zhǔn)的分別為159 眼(37.50%)，85 眼(20.05%)，26 眼(6.13%)。LASIK術(shù)后明顯增加了干眼癥的發(fā)病率，以術(shù)后2周最為顯著，術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月通過正規(guī)治療及有效護(hù)理，癥狀有所緩解，見表1及表2。

表1 LASIK術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)淚液試紙測(cè)定及淚膜破裂時(shí)間的比較(±s)

表1 LASIK術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)淚液試紙測(cè)定及淚膜破裂時(shí)間的比較(±s)

注:與術(shù)前比較:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

指標(biāo) 例數(shù)(眼) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月BUT(s) 215(424) 16.20 ±5.38 11.96 ±4.32＊＊ 14.86 ±4.84＊＊ 15.52 ±5.02*SIt(mm) 215(424) 13.24 ±2.71 11.84 ±2.60* 12.65 ±3.02 12.47 ±2.23*

表2 LASIK術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)角膜熒光素染色(FL)的比較［n(%)］

2 討論

準(zhǔn)分子激光手術(shù)治療近視和近視散光療效確切，由于手術(shù)使角膜曲率改變，眼表組織細(xì)胞損傷等諸多因素，會(huì)引起視物模糊等不適癥狀［3］。干眼癥是LASIK手術(shù)后早期普遍和常見的并發(fā)癥，原因有以下幾點(diǎn):①由于手術(shù)時(shí)負(fù)壓環(huán)吸引，使球結(jié)膜杯狀細(xì)胞損傷造成淚液黏液層分泌減少。②制瓣時(shí)切斷角膜神經(jīng)纖維，使角膜知覺下降，淚液反射性分泌減少。③術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間滴用皮質(zhì)類固醇激素可導(dǎo)致淚膜破裂時(shí)間縮短，淚液分泌量下降。④患者生活環(huán)境和工作環(huán)境對(duì)LASIK手術(shù)后干眼的影響，患者生活環(huán)境中濕度越大，術(shù)后干眼發(fā)生率越低。⑤術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、電視屏幕及閱讀等，由于瞬目次數(shù)少，淚液蒸發(fā)多，術(shù)后干眼發(fā)病率增高。LASIK手術(shù)損傷較輕，干眼癥狀較輕，時(shí)間短，可采取綜合措施緩解術(shù)后干眼，提高角膜屈光手術(shù)的視覺質(zhì)量。

針對(duì)治病原因，采用相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，可緩解干眼癥狀:①環(huán)境護(hù)理與自我防護(hù)，保持環(huán)境整潔、空氣濕潤(rùn)，避免室內(nèi)過于干燥。②用藥干預(yù)，加強(qiáng)術(shù)前干眼癥的檢查，對(duì)于重度干眼癥患者為手術(shù)禁忌證，建議不手術(shù)，對(duì)于輕、中度干眼癥患者術(shù)前給予羧甲基纖維素鈉和無(wú)防腐劑或防腐劑含量最小的人工淚液滴眼，直到干眼癥狀好轉(zhuǎn)后再考慮手術(shù)。所有手術(shù)患者在滴用皮質(zhì)類固醇激素期間，加用羧甲基纖維素鈉和無(wú)防腐劑或防腐劑含量最小的人工淚液滴眼，以促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)，降低干眼癥的發(fā)病率。③對(duì)于因職業(yè)需要長(zhǎng)時(shí)間接觸電腦、電視屏幕的患者，告知患者使用一段時(shí)間眼睛需眺望遠(yuǎn)方綠色景物5～10 min，幫助患者養(yǎng)成使用電腦、電視等屏幕時(shí)增加眨眼次數(shù)的習(xí)慣，眨眼可刺激淚腺分泌物的增加，有效緩解干眼癥。④手術(shù)后情緒過于緊張、煩躁、不適、異物感加重使干眼癥狀加劇。此時(shí)應(yīng)以掌握的專業(yè)知識(shí)給患者解釋，使得患者可以接受治療、護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。在日常飲食中多吃豆制品、魚、牛奶、核桃、綠色蔬菜及新鮮水果。

［1］ 楊麗萍，徐仁風(fēng)，黃振平.準(zhǔn)分子激光上皮下角膜原位磨鑲術(shù)和激光原位角膜磨鑲術(shù)治療高度近視遠(yuǎn)期療效的比較［J］.國(guó)際眼科雜志，2008，1(8):207-208.

［2］ 石 堯，吳 艷，薛春燕.激光角膜共焦顯微鏡觀察真菌角膜炎研究［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(4):380-382.

［3］ 周 路，黃振平.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)術(shù)后視覺質(zhì)量下降的分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22(8):893-896.