李 纓 黃 蕓 錢紅娟
營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險[1]。對住院病人進行營養(yǎng)風險篩查有助于判斷患者是否需要營養(yǎng)支持,避免出現(xiàn)過度營養(yǎng)或營養(yǎng)不足的現(xiàn)象。有營養(yǎng)風險患者在接受營養(yǎng)支持后,大部分患者有改善結局的效應,如減少并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間等。營養(yǎng)風險篩查 2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)是第1個在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的基于128個隨機對照研究的營養(yǎng)風險篩查工具,2002年被歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition,ESPEN)推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具[2,3]。在我國中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會推薦使用NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具[4]。本研究采用NRS2002調查首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)風險和臨床營養(yǎng)支持的應用情況,為更好開展營養(yǎng)支持提供科學依據(jù)。
1.對象:選擇2010年9月~2011年1月間筆者醫(yī)院新入院患者628例為研究對象,患者年齡18~89歲,平均年齡59.39±16.74歲。其中男性 369例(58.8%),女性 259例(41.2%)??剖疑婕吧窠?jīng)內科、老年醫(yī)學科、呼吸科、消化科、心臟科、腎科、內分泌科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科。納入標準:18~90歲,住院>1天,神志清楚,獲得知情同意。排除標準:重癥監(jiān)護的患者。
2.方法:采用定點連續(xù)抽樣方法,進行NRS2002篩查。除體質指數(shù)(BMI)評定標準采用中國標準即BMI<18.5為營養(yǎng)不足,其余內容與NRS2002方法完全一致[5]。篩查問卷內容包括營養(yǎng)狀況評分(0~3分)、疾病嚴重程度評分(0~3分)和年齡評分(0~1分)??偡帧?分表示存在營養(yǎng)風險,總分3分表示無營養(yǎng)風險。不宜采用NR2002的患者:臥床、有明顯腹腔積液、胸腔積液等不能獲得BMI的患者,根據(jù)血清白蛋白的化驗結果評價營養(yǎng)風險,以血清白蛋白<30g/L為存在營養(yǎng)風險[3]。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng),腸外營養(yǎng)定義為靜脈輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖。腸內營養(yǎng)包括經(jīng)管飼腸內營養(yǎng)和經(jīng)口補充營養(yǎng)劑。營養(yǎng)篩查由經(jīng)過培訓的營養(yǎng)師進行調查,采用統(tǒng)一的表格進行評定,控制身高和體重測定質量。
3.統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)描述,組間比較采用χ2檢驗,p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
1.NRS2002適用性:符合入選標準進行調查的628例患者完成NRS2002篩查者583例,NRS2002適用率為92.83%。
2.住院患者營養(yǎng)風險篩查情況:我院628例患者中,存在營養(yǎng)風險患者172例,營養(yǎng)風險發(fā)生率為27.4%。其中男性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為26.3%(97/369),女性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為29.0%(75/259)。男性與女性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(表1)。老年患者(≥60歲)營養(yǎng)風險發(fā)生率為37.1%(125/337),中青年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為16.2%(47/291),老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著增高(表1)。手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為28.6%(89/311),非手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為26.2%(83/317),手術科室與非手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異(表1)。
表1 不同性別、年齡、科室患者營養(yǎng)風險篩查情況[n(%)]
3.不同科室營養(yǎng)風險篩查情況:不同科室營養(yǎng)風險篩查具體情況詳見表2,營養(yǎng)風險發(fā)生率最高科室為腎科(61.1%),其次是老年科(41.0%)和胸外科(39.0%)。其中在手術科室中營養(yǎng)風險較高的科室有胸外科(39.0%)、血管外科(37.9%)和普外科(37.3%)。在非手術科室中營養(yǎng)風險較高的科室有腎科(61.1%)、老年科(41.0%)和呼吸科(33.3%)。
表2 不同科室營養(yǎng)風險篩查情況[n(%)]
4.營養(yǎng)支持應用情況:營養(yǎng)支持應用情況詳見表3,本調查中應用營養(yǎng)支持的患者為117例,營養(yǎng)支持率18.6%,其中腸外營養(yǎng)24例,腸內營養(yǎng)46例,腸外加腸內營養(yǎng)47例。在有營養(yǎng)風險的患者中應用營養(yǎng)支持的患者為73例,營養(yǎng)支持率為42.4%,其中腸外營養(yǎng)15例,腸內營養(yǎng)27例,腸外加腸內31例。
表3 營養(yǎng)支持應用情況
營養(yǎng)風險篩查2002(nutritional risk screening 2002,NRS2002)是第一個在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的基于128個隨機對照研究的營養(yǎng)風險篩查工具,2002年被ESPEN推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具[2,3]。在我國中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會推薦使用 NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具[4]。NRS2002 在國內應用有很好的適用性[6,7]。因此本研究采樣NRS2002對筆者醫(yī)院住院患者進行營養(yǎng)篩查,結果顯示NRS2002適用率為92.83%,而且方法簡便易行。
營養(yǎng)不足是住院患者普遍存在的問題,蔣朱明等對中國東西中部13個大城市15098例住院患者營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)風險總發(fā)生率為35.5%,消化內科營養(yǎng)風險發(fā)生率局首位。崔麗英等[6]對北京3家大醫(yī)院住院患者調查顯示,營養(yǎng)風險發(fā)生率為22.9%,消化內科營養(yǎng)風險發(fā)生率最高。本研究結果顯示我院營養(yǎng)風險發(fā)生率為27.4%,低于13個大城市平均水平,比北京地區(qū)大醫(yī)院稍高。研究結果還顯示老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯高于中青年患者,提示我們更應關注老年患者營養(yǎng)問題。另外手術科室和非手術科室總的營養(yǎng)風險發(fā)生率未見顯著性差異,也提示我們不僅外科需要重視營養(yǎng)問題,內科同樣要關注營養(yǎng)問題。與文獻報道不同,筆者醫(yī)院營養(yǎng)風險最高的科室為腎科,其次是老年科和胸外科。筆者醫(yī)院腎科病人腎功能不全比例較高,隨著腎功能的損害,患者體內毒性代謝產(chǎn)物不斷蓄積,引起患者厭食和消化功能障礙、蛋白質能量攝入不足、體內多種代謝過程失調,導致患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高。胸外科腫瘤患者比例高,病情重,營養(yǎng)消耗增加,但往往存在攝入不足的問題,也是營養(yǎng)風險高發(fā)的科室。
有營養(yǎng)風險患者在接受營養(yǎng)支持后,大部分患者有改善結局的效應,如減少并發(fā)癥發(fā)生率,縮短住院時間等[1]。本調查中總營養(yǎng)支持率18.6%。在有營養(yǎng)風險的患者中營養(yǎng)支持率也僅為42.4%,無營養(yǎng)風險的患者中營養(yǎng)支持率為9.6%。調查結果顯示我院營養(yǎng)支持存在不合理性,一方面很多有營養(yǎng)風險的患者沒有得到營養(yǎng)支持,另一方面又存在濫用營養(yǎng)支持。
總之,住院患者可采用NRS2002進行營養(yǎng)篩查,篩查結果顯示住院患者有營養(yǎng)風險比例較高,尤其是老年患者。我院腎科營養(yǎng)風險發(fā)生率最高,其次是老年科和胸外科。應根據(jù)營養(yǎng)風險篩查結果選擇合理的營養(yǎng)支持,改善營養(yǎng)狀況,促進患者康復。
1 王艷,蔣朱明,Marie T,等.營養(yǎng)風險的概念分析[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2009,17(2):104-106
2 Kondrup J,Rasmussen HH,Hamberg O,et al.Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials[J].Clin Nutr,2003,22(3):321 -336
3 Kondrup J,Allison SP,Elia M,et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002[J].Clin Nutr,2003,22(4):415-421
4 中華醫(yī)學會.臨床診療指南-腸外腸內營養(yǎng)學分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:15-19
5 中國肥胖問題工作組.中國成人體質指數(shù)分類的推薦意見簡介[J].中華預防醫(yī)學雜志,2001,35(5):349-350
6 崔麗英,張澍田,于康,等.北京大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況[J].中國臨床營養(yǎng)雜志,2008,16(6):341-345
7 方仕,麥海妍,閆鳳,等.廣州住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況分析[J].中華普通外科學文獻(電子版),2010,4(5):480-483