李 纓 黃 蕓 錢紅娟

營養(yǎng)風險是指現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關的導致患者出現(xiàn)不良臨床結局的風險［1］。對住院病人進行營養(yǎng)風險篩查有助于判斷患者是否需要營養(yǎng)支持，避免出現(xiàn)過度營養(yǎng)或營養(yǎng)不足的現(xiàn)象。有營養(yǎng)風險患者在接受營養(yǎng)支持后，大部分患者有改善結局的效應，如減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間等。營養(yǎng)風險篩查 2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)是第1個在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的基于128個隨機對照研究的營養(yǎng)風險篩查工具，2002年被歐洲腸內腸外營養(yǎng)學會(The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition，ESPEN)推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具［2，3］。在我國中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會推薦使用NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具［4］。本研究采用NRS2002調查首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院住院患者的營養(yǎng)風險和臨床營養(yǎng)支持的應用情況，為更好開展營養(yǎng)支持提供科學依據(jù)。

對象與方法

1．對象:選擇2010年9月～2011年1月間筆者醫(yī)院新入院患者628例為研究對象，患者年齡18～89歲，平均年齡59.39±16．74歲。其中男性 369例(58．8%)，女性 259例(41．2%)?？剖疑婕吧窠?jīng)內科、老年醫(yī)學科、呼吸科、消化科、心臟科、腎科、內分泌科、神經(jīng)外科、普外科、胸外科、血管外科、泌尿外科、耳鼻喉科、骨科。納入標準:18～90歲，住院＞1天，神志清楚，獲得知情同意。排除標準:重癥監(jiān)護的患者。

2．方法:采用定點連續(xù)抽樣方法，進行NRS2002篩查。除體質指數(shù)(BMI)評定標準采用中國標準即BMI＜18．5為營養(yǎng)不足，其余內容與NRS2002方法完全一致［5］。篩查問卷內容包括營養(yǎng)狀況評分(0～3分)、疾病嚴重程度評分(0～3分)和年齡評分(0～1分)?？偡帧?分表示存在營養(yǎng)風險，總分3分表示無營養(yǎng)風險。不宜采用NR2002的患者:臥床、有明顯腹腔積液、胸腔積液等不能獲得BMI的患者，根據(jù)血清白蛋白的化驗結果評價營養(yǎng)風險，以血清白蛋白＜30g/L為存在營養(yǎng)風險［3］。營養(yǎng)支持包括腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)定義為靜脈輸注脂肪乳、氨基酸和葡萄糖。腸內營養(yǎng)包括經(jīng)管飼腸內營養(yǎng)和經(jīng)口補充營養(yǎng)劑。營養(yǎng)篩查由經(jīng)過培訓的營養(yǎng)師進行調查，采用統(tǒng)一的表格進行評定，控制身高和體重測定質量。

3．統(tǒng)計學方法:數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用例數(shù)、百分數(shù)描述，組間比較采用χ2檢驗，p＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1．NRS2002適用性:符合入選標準進行調查的628例患者完成NRS2002篩查者583例，NRS2002適用率為92．83%。

2．住院患者營養(yǎng)風險篩查情況:我院628例患者中，存在營養(yǎng)風險患者172例，營養(yǎng)風險發(fā)生率為27．4%。其中男性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為26．3%(97/369)，女性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為29．0%(75/259)。男性與女性患者營養(yǎng)風險發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學意義(表1)。老年患者(≥60歲)營養(yǎng)風險發(fā)生率為37．1%(125/337)，中青年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為16．2%(47/291)，老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率顯著增高(表1)。手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為28.6%(89/311)，非手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率為26．2%(83/317)，手術科室與非手術科室患者營養(yǎng)風險發(fā)生率未見統(tǒng)計學差異(表1)。

表1 不同性別、年齡、科室患者營養(yǎng)風險篩查情況［n(%)］

3．不同科室營養(yǎng)風險篩查情況:不同科室營養(yǎng)風險篩查具體情況詳見表2，營養(yǎng)風險發(fā)生率最高科室為腎科(61．1%)，其次是老年科(41．0%)和胸外科(39．0%)。其中在手術科室中營養(yǎng)風險較高的科室有胸外科(39．0%)、血管外科(37．9%)和普外科(37．3%)。在非手術科室中營養(yǎng)風險較高的科室有腎科(61．1%)、老年科(41．0%)和呼吸科(33．3%)。

表2 不同科室營養(yǎng)風險篩查情況［n(%)］

4．營養(yǎng)支持應用情況:營養(yǎng)支持應用情況詳見表3，本調查中應用營養(yǎng)支持的患者為117例，營養(yǎng)支持率18．6%，其中腸外營養(yǎng)24例，腸內營養(yǎng)46例，腸外加腸內營養(yǎng)47例。在有營養(yǎng)風險的患者中應用營養(yǎng)支持的患者為73例，營養(yǎng)支持率為42．4%，其中腸外營養(yǎng)15例，腸內營養(yǎng)27例，腸外加腸內31例。

表3 營養(yǎng)支持應用情況

討 論

營養(yǎng)風險篩查2002(nutritional risk screening 2002，NRS2002)是第一個在循證醫(yī)學基礎上發(fā)展起來的基于128個隨機對照研究的營養(yǎng)風險篩查工具，2002年被ESPEN推薦為住院患者營養(yǎng)風險篩查的首選工具［2，3］。在我國中華醫(yī)學會腸外腸內營養(yǎng)學分會推薦使用 NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具［4］。NRS2002 在國內應用有很好的適用性［6，7］。因此本研究采樣NRS2002對筆者醫(yī)院住院患者進行營養(yǎng)篩查，結果顯示NRS2002適用率為92．83%，而且方法簡便易行。

營養(yǎng)不足是住院患者普遍存在的問題，蔣朱明等對中國東西中部13個大城市15098例住院患者營養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)風險總發(fā)生率為35．5%，消化內科營養(yǎng)風險發(fā)生率局首位。崔麗英等［6］對北京3家大醫(yī)院住院患者調查顯示，營養(yǎng)風險發(fā)生率為22.9%，消化內科營養(yǎng)風險發(fā)生率最高。本研究結果顯示我院營養(yǎng)風險發(fā)生率為27．4%，低于13個大城市平均水平，比北京地區(qū)大醫(yī)院稍高。研究結果還顯示老年患者營養(yǎng)風險發(fā)生率明顯高于中青年患者，提示我們更應關注老年患者營養(yǎng)問題。另外手術科室和非手術科室總的營養(yǎng)風險發(fā)生率未見顯著性差異，也提示我們不僅外科需要重視營養(yǎng)問題，內科同樣要關注營養(yǎng)問題。與文獻報道不同，筆者醫(yī)院營養(yǎng)風險最高的科室為腎科，其次是老年科和胸外科。筆者醫(yī)院腎科病人腎功能不全比例較高，隨著腎功能的損害，患者體內毒性代謝產(chǎn)物不斷蓄積，引起患者厭食和消化功能障礙、蛋白質能量攝入不足、體內多種代謝過程失調，導致患者營養(yǎng)風險發(fā)生率高。胸外科腫瘤患者比例高，病情重，營養(yǎng)消耗增加，但往往存在攝入不足的問題，也是營養(yǎng)風險高發(fā)的科室。

有營養(yǎng)風險患者在接受營養(yǎng)支持后，大部分患者有改善結局的效應，如減少并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間等［1］。本調查中總營養(yǎng)支持率18．6%。在有營養(yǎng)風險的患者中營養(yǎng)支持率也僅為42．4%，無營養(yǎng)風險的患者中營養(yǎng)支持率為9．6%。調查結果顯示我院營養(yǎng)支持存在不合理性，一方面很多有營養(yǎng)風險的患者沒有得到營養(yǎng)支持，另一方面又存在濫用營養(yǎng)支持。

總之，住院患者可采用NRS2002進行營養(yǎng)篩查，篩查結果顯示住院患者有營養(yǎng)風險比例較高，尤其是老年患者。我院腎科營養(yǎng)風險發(fā)生率最高，其次是老年科和胸外科。應根據(jù)營養(yǎng)風險篩查結果選擇合理的營養(yǎng)支持，改善營養(yǎng)狀況，促進患者康復。

1 王艷，蔣朱明，Marie T，等．營養(yǎng)風險的概念分析［J］．中華臨床營養(yǎng)雜志，2009，17(2):104－106

2 Kondrup J，Rasmussen HH，Hamberg O，et al．Nutritional risk screening(NRS 2002):a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］．Clin Nutr，2003，22(3):321 －336

3 Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al．ESPEN guidelines for nutrition screening 2002［J］．Clin Nutr，2003，22(4):415－421

4 中華醫(yī)學會．臨床診療指南－腸外腸內營養(yǎng)學分冊［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:15－19

5 中國肥胖問題工作組．中國成人體質指數(shù)分類的推薦意見簡介［J］．中華預防醫(yī)學雜志，2001，35(5):349－350

6 崔麗英，張澍田，于康，等．北京大醫(yī)院住院患者營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良(不足)、超重和肥胖發(fā)生率及營養(yǎng)支持應用狀況［J］．中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16(6):341－345

7 方仕，麥海妍，閆鳳，等．廣州住院患者營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持狀況分析［J］．中華普通外科學文獻(電子版)，2010，4(5):480－483